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共同关注血糖

共同关注血糖. — 心内科医生站在糖尿病防治的上游防线. 目 录. 糖尿病 —— 让心血管疾病更危险 心血管疾病合并高血糖的管理原则 R isk factors management E arly intervention A ll-sides glucose control C ombination rationality H ypoglycemia prevention. 糖尿病与冠心病死亡风险相当. EAST-WEST 研究： 18 年随访结果. Auni Juutilainen.Diabetes Care. 2005, 28: 2901-2907.

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共同关注血糖

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Presentation Transcript

  1. 共同关注血糖 —心内科医生站在糖尿病防治的上游防线

  2. 目 录 • 糖尿病——让心血管疾病更危险 • 心血管疾病合并高血糖的管理原则 • Risk factors management • Early intervention • All-sides glucose control • Combination rationality • Hypoglycemia prevention

  3. 糖尿病与冠心病死亡风险相当 EAST-WEST研究：18年随访结果 Auni Juutilainen.Diabetes Care. 2005, 28: 2901-2907.

  4. 糖尿病是冠心病的等危症 P<0.001 50 45.0 非糖尿病\无心肌梗死病史 非糖尿病\有心肌梗死病史 糖尿病\无心肌梗死病史 糖尿病\有心肌梗死病史 DM & MI 40 30 P<0.001 随访7年心血管发病率(%) 20.2 18.8 20 DM MI 10 3.5 0 n=69 n=1304 n=169 n=890 3.0 0.5 7.8 3.2 心血管事件每100病人年 Haffner SM et al. N Engl J Med. 1998;339:229-234.

  5. 糖尿病与心血管疾病之间的关系已日益引起重视糖尿病与心血管疾病之间的关系已日益引起重视 • 美国心脏学会（American Heart Association）： “糖尿病就是心血管疾病” • 2007年欧洲心脏病协会与欧洲糖尿病研究组织联合制定： 《糖尿病、糖尿病前期和心血管疾病联合指南》 • Steven Haffner： 像重视心肌梗死患者一样关注每一例高血糖患者

  6. AMI伴糖尿病患者1年死亡率显著高于不伴糖尿病患者AMI伴糖尿病患者1年死亡率显著高于不伴糖尿病患者 30 20 10 0 AMI患者1年死亡率的时间变化 糖尿病 伴 死亡率 (%) 不伴 糖尿病 RR 1995-1998 =1.42 RR 1999-2002 =1.31 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 年 来自瑞典国家登记处的MI患者 伴糖尿病 (n= 14 873) 和不伴糖尿病 (n=50 009) Norhammar et al. Heart. 2007; 93:1577.

  7. Framingham随访:糖尿病显著增加CVD事件(年龄35-64) 10 10 9 男性 女性 8 11 危险比 6 30 19 4 38 9 6 20 3* 2 0 总 CVD CHD 心衰 间歇性跛行 卒中 年龄校正年率/1,000 所有P<0.001，除 *P<0.05. Wilson PWF, Kannel WB. In: Hyperglycemia, Diabetes and Vascular Disease. Ruderman N et al, eds. Oxford; 1992.

  8. 不同糖耐量人群动脉粥样硬化 红色：与NGT组相比，P<0.05 Wen-sheng J, et al. Clin Endocrinol Metab. 2004, 20:136-139.

  9. 在美国因糖尿病慢性并发症住院的费用 其他 神经性疾病 总费用 120亿美元 CVD 占总费用的 64% 眼疾 肾病 外周血管病 心血管疾病 （CVD） 美国糖尿病协会（ADA）1997年美国糖尿病的经济后果（Economic Consequences of Diabetes Mellitus in the US in 1997.）Alexandria, VA: American Diabetes Association, 1998:1-14.

  10. 中国77%冠心病患者合并高血糖 已知糖尿病 新诊断糖尿病(OGTT) 糖尿病前期 新诊断糖尿病(FPG) 正常血糖 Da-Yi Hu. European Heart Journal (2006) 27, 2573–2579.

  11. 中国冠心病合并糖尿病患者血糖控制不理想 中国心脏调查 血糖控制不理想患者 Da-Yi Hu. European Heart Journal (2006) 27, 2573–2579.

  12. 目 录 • 糖尿病——让心血管疾病更危险 • 心血管疾病合并高血糖的管理原则 • Risk factors management • Early intervention • All-sides glucose control • Combination rationality • Hypoglycemia prevention

  13. 各种危险因素互相影响加重心血管事件发生风险各种危险因素互相影响加重心血管事件发生风险 INTERHEART： 各大危险因素对心肌梗死的影响研究 512 256 128 64 32 16 8 4 2 1 • 大型国际病例对照研究 • 29972个病例 • 52个国家 • 随访期：4年 首次心梗比值比（99％CI） 吸烟(1) 糖尿病(2) 高血压(3) 高血脂(4) 1+2+3 全部4项 Yusuf S, et al. Lancet. 2004;364:937-952.

  14. R:Steno-2及其后续研究：多重危险因素的综合干预R:Steno-2及其后续研究：多重危险因素的综合干预 强化治疗：饮食运动 降糖 、降压、调脂、阿司匹林 Peter Gaede，EASD 2007

  15. R:8年主要复合心血管终点 传统治疗 强化治疗 危险比 随访时间（月） 常规治疗 80 72 70 63 59 50 44 41 13 强化治疗 80 78 74 71 66 63 61 59 19 NEJM 2003, 348: 383

  16. R:13年死亡率显著下降 常规治疗 累积死亡发生率（%） 强化治疗 随访时间（年） 危险患者例数 传统治疗 80 80 77 69 63 51 43 30 强化治疗 80 78 75 72 65 62 57 39

  17. 2型糖尿病中晚期血糖强化干预难以获益

  18. 强化治疗对心血管终点事件的影响与血糖干预的时机有关强化治疗对心血管终点事件的影响与血糖干预的时机有关 在糖尿病病程初期，强化治疗能够降低心血管终点事件发生风险；而在糖尿病病程后期，强化治疗可能增加心血管终点事件发生风险。 1,4 CVD Hozard Ratio P=0.0001 1,2 1,0 0,8 0,6 0,4 0 3 6 9 12 15 18 21 24 DM duration(yrs)

  19. E:早期血糖应控制到接近正常水平 相关危险 治疗 微血管 CVD 1.0 血糖

  20. DECODA：餐后血糖是心血管死亡的独立危险因素 (n=6,817) 3.5 3.0 2.5 2.0 多变项风险比 p=0.83 p<0.001 1.5 1.0 0.5 0 <6.1 6.1–6.9 ≥7.0 ≥11.1 <7.8 7.8–11.0 FPG (mmol/L)经2hPG 校正 2hPG(mmol/L)经 FPG 校正 M Diabetologia 2004;47:385–94.

  21. A:欧洲心血管疾病预防指南血糖控制目标包括空腹血糖和餐后血糖的全面达标A:欧洲心血管疾病预防指南血糖控制目标包括空腹血糖和餐后血糖的全面达标

  22. ACCORD：肥胖患者降糖药物选择不当使体重进一步增加ACCORD：肥胖患者降糖药物选择不当使体重进一步增加 ACCORD入选患者平均体重指数30kg/m2，3种增加体重药物使用率至少77.3%，强化组近30％患者体重增加10kg以上 N Engl J Med 2008;358:2630-33.

  23. C:联合用药原则 • 增加降糖效果的同时，尽量不增加或少增加副作用，包括： • 低血糖 • 水肿 • 体重增加

  24. H:降糖的同时应密切关注低血糖的发生 一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处 Cryer PE et al. Diabetes Care.2003 June;26（6）:1902-1912

  25. H:VADT研究:低血糖是心血管死亡的重要危险因子 H:VADT研究:低血糖是心血管死亡的重要危险因子 危险比(CI) 4.042(1.449,11.276) 1.213(1.038,1.417) 0.699(0.536,0.910) 2.090(1.518,2.877) 3.116(1.744,5.567) P 值 0.01 0.02 0.01 <0.01 <0.01 3.1 vs 0.7 低血糖 HbA1c 8.0 vs 7.2 0.98/1.21 vs 1.2 HDL 年龄 62 vs 66 35 vs 32 既往事件 0 2 4 6 8 10 12

  26. H:降糖药与抗糖药

  27. 总 结 • 糖尿病是心血管疾病的重要危险因素 • REACH策略——心血管疾病合并高血糖的管理原则 • 危险因素管理 Risk factors management • 早期血糖干预 Early intervention • 全方位血糖控制 All-sides glucose control • 合理配伍 Combination rationality • 低血糖预防 Hypoglycemia prevention

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