Марчин Кзеч Школа бизнеса, Варшавский технологический университет

1. Расходы, связанные с сердечной недостаточностью в Польше с общественной точки зрения плательщика Польская программа, оценивающая диагностические процедуры, лечение и затраты пациентов с сердечной недостаточностью в произвольно отобранных амбулаторных клиниках и больницах на разных уровнях наблюдения за больными – POLKARD МарчинКзеч, ГжегожОпольский, ТомашЗдройевский, Яцек С. Дубил, Барбара Визнер, ДоротаБолисегаa, МалгорзатаФедык-Лукасик, ТомашГродзики МарчинКзеч Школа бизнеса, Варшавский технологический университет Отдел фармакоэкономики, Медицинский университет Варшавы Астана, Казахстан 20-21 июня 2014 года

2. Эпидемиология сердечной недостаточности (СН) • Распространенность СН в развитых странах оценена в 1% - 3% и с возрастом увеличивается • В Великобритании и Скандинавии, распространенность СН составляет 0.3-2% у населения в целом, 2-5% у людей в возрасте 70–79 лет и 10% у людей старше 80 лет • Двум трети пациентов 70 лет или старше • 15 млн. европейцев и 5.8 млн. американцев страдают от СН

3. Эпидемиология сердечной недостаточности (СН) 5-летний коэффициент выживаемости более благоприятен в случае рака, чем в случае СН (для самых распространенных неоплазм) Качество жизни пациентов с СН равны пациентам, у которых проводится диализ Общие расходы / потеря года жизни с учётом её качества при СН сопоставима с раком (для самых распространенных неоплазм) 3

4. Расходы, связанные с СН - международная перспектива • С точки зрения одних только прямых медицинских затрат, 20 миллиардов $ были потрачены на лечение сердечной недостаточности в США в 2000 году и 39 миллиардов $ в 2010 году • 2 миллиарда $, потраченные во Франции в 1990 году • 380 миллионов $, потраченные в Швеции в 1996 году • - 14% всех больничных дней составила сердечная недостаточность , и госпитализация составляла более чем 50% прямых затрат этой болезни • В Великобритании, 1.91% полных расходов Национальной службы здравоохранения (НСЗ), в то время как прямые медицинские расходы, понесенные плательщиком (исключая платежи, сделанные наличными деньгами пациентов), составили 905 миллионов £ • Госпитализация 69% • 5 336 000 предписаний - 54 млн. ₤. • 86 101 приём больного в стационаре - 379 млн. ₤ • 7 644 000 консультаций 104 млн. ₤

5. Расходы, связанные с СН - международная перспектива Расходы на уход за пациентами с сердечной недостаточностью видели восходящую тенденцию, которая может быть приписана, главным образом, стареющему обществу в развитых странах Сердечная недостаточность, любая острая (37% поступлений) или хроническая (63% поступлений), является наиболее распространенной причиной часто повторяющейся госпитализации, особенно у пациентов старше 65 лет, во многих европейских странах Между 1 и 2% бюджета здравоохранения потрачена в различных странах на диагностические процедуры СН и лечение 5

6. Расходы, связанные с СН - международная перспектива Согласно отчету PL ФОЗ о СН - это первая причина госпитализации пациентов старше 65 лет в Польше 6

7. Расходы, связанные с СН - международная перспектива Польша классифицирована на первом месте в OECD, занимающей место по частоте госпитализаций из-за СН 7

8. Сердечная недостаточность – прогноз Прогнозирование будущего сердечнососудистого заболевания в Соединенных Штатах Программное заявление от Американской сердечной ассоциации Обращение. 2011; 123:933-944. 8

9. Распространенность СН в 2010-2030 гг.

10. Затраты на СН в 2010-2030 гг.

11. Косвенные расходы на СН

12. Цель исследования Это исследование нацелилось на определение потребления медицинских ресурсов для лечения и ухода за пациентами с СН и оценке связанных затрат в Польше в 2011 году

13. Методы • Произвольно отобранные амбулаторные единицы: - 400 ПМСП / практика семейного терапевта - 396 специалистов поликлиник • Произвольно отобранные стационарные клиники: - 259 больниц на всех исходных уровнях • Репрезентативная выборка, добавленная с данными социологического опроса пациентов

14. Методы • Отдельные исследования, проводимые в зависимости от стадии болезни (согласно классам NYHA I–IV) • Отдельные исследования в зависимости от лечащего врача (врач общей практики / специалист). • Период времени 1 год • Обращения за помощью сектора здравоохранения и себестоимость единицы продукции • Медицинский и не - медицинские прямые затраты • Перспектива общественного плательщика, т.е. Фонд общественного здравоохранения (ФОЗ)

15. Результаты • 5275 анкетных опросов, собранных от врачей • 1024 анкетных опроса, собранных от пациентов • Особенности пациентов, описанные в другом месте: • Визнер Б., Дубил Я.С., Здройевский Т., и др. Общепольская программа оценки диагностики, лечения и средств у больных с сердечной недостаточностью, в избранных единицах судеб лечебного открытого и закрытого дела, в основном, в военном и специализированном уровне. Основания и методика проекта, которые реализуются в рамках Национальной Программы Профилактики и Лечения Болезней сердечнососудистой Системы : POLKARD 2003-2005. FoliaCardiol 2006, 13: 73-81.. • Визнер Б., Дубил Я.С., Опольский Г. и др. Доступ к отобранным диагностическим процедурам при лечении больных с сердечной недостаточностью в Польше – POLKARD 2005. KardiolPol 2010; 68: 265-272

16. Ежегодное потребление ресурсов: госпитализации и медицинские назначения

17. Ежегодное потребление ресурсов: терапевтические процедуры

18. Фармацевтический ФОЗ затрачивает согласно классам АТХ (Анатомо-терапевтическо-химическая) и НЙКА (Нью-Йоркская кардиологическая ассоциация)

19. Средние ежегодные затраты на лечение пациентов с СН классами NYHA

20. Средние ежегодные затраты на лечение пациентов с СН

21. Средние расходы, связанные с госпитализацией пациентов с СН, классами NYHA

22. Средние расходы, связанные с госпитализацией пациентов с СН, исходными уровнями больницы

23. Результаты, обсуждения и финальные заключения • Общие медицинские расходы, связанные с лечением увеличиваются с классами NYHA, если пациентов I и II NYHA осматривают совместно. С этим предположением результаты соответствуют данным Франции, Германии, Бельгии и Нидерландов • Лечение пациентов NYHA I включила более высокие расходы по сравнению с пациентами NYHA II и III. Это может быть приписано самому большому количеству процедур специалистов (вмешательства кардиологии) в этой группе, и таким образом самых высоких затратах • В стационарном населении прямые медицинские затраты единственной госпитализации пациента с СН растут с исходным уровнем больницы от самого низкого в городских больницах к самому высокому в университетских больницах • Время госпитализации пациентов, включенных в исследование POLKARD, было немного более длительным, чем обозначенный американскими данными и немного короче, чем в Великобритании, в то время как время лечения в AICUs было почти тем же самым • Прямые затраты, связанные с лечением пациентов с СН в Польше колебались от 3,373.23 до 7,739.49 PLN (Исключая уровнем 1 евро = 4.2 PLN) • Принятие консервативной оценки Польского рассматриваемого населения пациентов с СН в 220,000, реальная себестоимость единицы продукции, затраты для системы здравоохранения могли достигнуть 1,703 миллиона PLN, который составляет 3.16% бюджета ФОЗ

24. Заключения • Вследствие факта, что СН составляет такое значительное экономическое бремя и на системе здравоохранения и на самих пациентах, контроль тенденций в этой области кажется крайне важным • Из-за старения польского населения, можно ожидать более высокую степень заболеваемости с СН

25. Ограничения исследования • Никакие косвенные затраты не составлялись • Другие перспективы не были проанализированы • Исследования подгруппы не выполненны • Экстраполяция потребления ресурса и себестоимости единицы продукции от различного пункта вовремя может представлять угрозу не объясняя причины изменений при лечении пациентов с СН

26. Спасибо за Ваше внимание Ссылка: Polish Heart Journal 2013; 71, 3: 224–232 Контакты: Марчин Кзеч marcin.czech@wum.edu.pl