1 / 65

胃 癌

胃 癌. Gastric Cancer. 概 述. 胃部肿瘤，不论良性或恶性，大多源于上皮。在恶性肿瘤中，大部分是腺癌 (adenocarcinoma) ，即通常所称的胃癌 (gastric cancer). 定 义. 概 述. 最常见的消化道恶性肿瘤 世界上第二位高发的恶性肿瘤 死亡率仅次于肺癌，预计会越来越高 在大多数发达国家 5 年生存率仅 10 ％ 男女比例 2 ～ 3  1 多发生于 40 ～ 60 岁之间. ( 平滑肌肉瘤 ). ( 类癌 ). √. ( 脂肪肉瘤 ).

lyle
Download Presentation

胃 癌

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. 胃 癌 Gastric Cancer

  2. 概 述 胃部肿瘤，不论良性或恶性，大多源于上皮。在恶性肿瘤中，大部分是腺癌(adenocarcinoma)，即通常所称的胃癌(gastric cancer) 定 义

  3. 概 述 • 最常见的消化道恶性肿瘤 • 世界上第二位高发的恶性肿瘤 • 死亡率仅次于肺癌，预计会越来越高 • 在大多数发达国家5年生存率仅10％ • 男女比例 2～3  1 • 多发生于40～60岁之间

  4. (平滑肌肉瘤) (类癌) √ (脂肪肉瘤) Davis GR. Neoplasms of the stomach. 1993

  5. 流行病学 上海地区胃癌发生率变迁图

  6. 流行病学 • 亚洲国家每10万人中胃癌发生率

  7. 病因和发病机制 病因尚未完全阐明，但是多因素的： • 幽门螺杆菌感染与胃癌 • 环境因素 • 遗传因素 • 胃癌的癌前变化

  8. 胃癌发生率与Hp感染率相关 男性 女性 人群幽门螺杆菌感染率 AL­Algiers; CO­Copenhagen; FL­Florence; GA­Gaia; GH­Ghent; IC­Iceland; LJ­Ljubljana; MS­Minneapolis-St. Paul; MY­Miyagi; OX­Oxford; ST­Stoke.

  9. 胃癌发生率与Hp感染率相关 胃癌诊断前６～１４年间Hp血清学阳性率 3 ~ 6 倍

  10. 胃癌发生与Hp相关 1526例患者每3年进行一次内镜检查，平均随访期为7.8年，通过组织学和血清学试验诊断幽门螺杆菌 1246例Hp阳性者中36例发生胃癌（2.9％） 280例Hp阴性者中无1例发生胃癌 275例DU患者中无1例发生胃癌 胃体胃炎OR值34.5 肠化生OR值6.4 严重萎缩OR值4.9 Uemura N, et al. N Engl J Med, 2001, 345: 784-789

  11. Maastricht-2共识 幽门螺杆菌感染与胃癌 • Hp感染是一已确立的非贲门部胃癌的致病因子。虽然Hp感染与绝大多数胃癌的发生有关，但Hp感染者中仅少数人发生胃癌 • 目前对无症状的普通人群不应进行Hp感染的普查

  12. 环境、遗 传因素 胃 癌 多灶性 萎缩性 胃炎 胃 溃 疡 淋 巴 瘤 ? 慢 性 胃 炎 急性 胃炎 ? 十二指肠溃疡 胃窦 为主 胃炎 淋巴瘤

  13. 高胃酸 十二指肠溃疡 MALT 淋巴瘤 幽门螺杆菌 （Hp） 胃窦为主 胃炎 无症状 Hp感染 慢性Hp 感 染 非萎缩性全胃炎 正常胃粘膜 胃体为主 萎缩性胃炎 胃溃疡 急性 Hp感染 肠化 异型增生 ? 低胃酸 胃癌 儿童 成人- 老年 Suerbaum S, N Engl J Med 2002;347:1175-86

  14. 遗传易感性 • Hp感染时有发生胃癌倾向的患者可能具有低酸分泌的遗传易感性 • Hp感染促使白介素-1（IL-1，一种炎性细胞因子）在胃内释放 • IL-1强烈抑制胃酸分泌，其抑酸作用强于质子泵抑制剂100倍 • IL-1基因簇位于2号染色体长臂上并具有多态性，其中某些基因型（DNA3区和5区发生某些突变及具有能增强IL-1表达的IL-1RN）患者发生胃癌的相对危险度OR值为7.5和2.1

  15. 幽门螺杆菌感染致萎缩和肠化生 幽门螺杆菌感染 细胞损伤 炎症 凋亡 上皮损伤 通过纤维化和/或肠化生修复 增生 多灶萎缩性胃炎 非萎缩性胃炎 肠型胃腺癌

  16. 胃粘膜上皮细胞增殖 胃黏膜上皮细胞凋亡 氧自由基 基因突变 癌基因激活 抑癌基因失活 DNA错配修复基因突变 细胞异型性增加 胃癌

  17. 1994年 WHO属下的 国际癌肿研究机构 将幽门螺杆菌列为诱发人类胃癌的 Ⅰ类(肯定的)致癌原 (Class I Carcinogen) • 前瞻性流行病学研究：危险性增加３~６倍 • Correa假说:浅表性胃炎 萎缩性胃炎 肠化 异型增生 胃癌演变，Hp感染是慢性胃炎 的主要病因 • 来自蒙古沙鼠模型的直接证据

  18. 1998年日本学者在幽门螺杆菌感染的蒙古沙鼠中诱发出胃癌1998年日本学者在幽门螺杆菌感染的蒙古沙鼠中诱发出胃癌 仅用幽门螺杆菌感染蒙古沙鼠； 感染26周时出现严重的活动性胃炎、溃疡和肠化； 62周时37%的沙鼠发生胃腺癌。

  19. 蒙古沙鼠动物模型干预试验 Nozaki K. Cancer Sci, 2003, 93(3): 235~239.

  20. 幽门螺杆菌感染 毒力基因（cag A、vac A亚型、cag 致病岛等） 宿主因素 遗传因素: HLA 白介素-1基因多态性 环境因素 高盐饮食 硝酸盐、亚硝酸盐摄入增多 新鲜蔬菜水果摄入减少

  21. 癌前变化 1978年WHO专家会议将胃癌的癌前变化分为癌前病变和癌前状态两类： • 癌前病变指一类易发生癌变的胃粘膜病理组织学变化，即异型增生 • 癌前状态指一些发生胃癌危险性明显增加的临床情况，包括：①萎缩性胃炎（伴或不伴有肠化和恶性贫血，0.5%～1%）②胃腺瘤性息肉（40%～70%，＞2cm者更易）③残胃（１５年以上）④胃溃疡（1%～3%）⑤巨大肥厚性胃炎（10%～13%）

  22. 病　理 一、分期 • 早期胃癌的癌组织局限于黏膜和黏膜下层，而不论有无局部淋巴结转移 • 进展期胃癌深度超过黏膜下层，其中侵入肌层者称中期，侵及浆膜或浆膜外组织者称为晚期 侵及黏膜下层者中11%40%有局部淋巴结转移

  23. 病　理 　二、形态学分类 • (一) 早期胃癌：息肉样型(I型)、浅表型（II型，再分成IIa、IIb、IIc）和溃疡型(III型) 。病灶直径< 1cm者称为小胃癌，<0.5cm者称为微小胃癌。 • (二) 进展期胃癌多采用Borrmann氏分型，分成隆起型(I 型)、溃疡型（II 型）、浸润溃疡型（III 型）和弥漫浸润型（VI型）。弥漫浸润累及胃大部或全胃时称皮革胃

  24. 皮革胃（linitis plastica）

  25. 早期胃癌(黏膜下层,Ⅲ型)

  26. 同一病人: 黏膜皱襞纠集

  27. Ⅰ型（息肉型） Ⅱ型（溃疡型） Ⅲ型（溃疡浸润型） Ⅳ型（弥漫浸润型）

  28. 病 理 三、组织学分类 • 以腺癌（管状腺癌、黏液腺癌）为主，其他还有髓质癌、鳞癌、肝癌样胃癌、弥散型胃癌等 • 按胃癌起源，Lauren将之分成肠型（源于肠化生黏膜）和弥散型（源于黏膜上皮细胞） • 按胃癌生长方式，Ming 将之分成膨胀型和浸润型

  29. 高分化乳头状管状腺癌 中－高分化管状腺癌 印戒细胞癌 黏液腺癌

  30. 病 理 四、转移 • ①直接蔓延 • ②淋巴结转移：最常见的转移形式（Virchow淋巴结） • ③血行播散：肝、腹膜、肺、肾上腺、肾、脑、卵巢 • ④腹腔内种植：癌细胞从浆膜层脱落入腹腔种植于腹膜、肠壁和盆腔（Blumer’s shelf & Krukenberg瘤）

  31. 临床表现（症状） • 早期胃癌：无特异症状和体征 • 进展期胃癌： 溃疡 溃烂、机械、转移、消耗 疼痛 累及食管下端 吞咽困难 幽门梗阻 呕吐 出血 呕血、黑粪 肺转移 咳嗽 肝转移 肝区疼痛 骨转移 胰腺转移 剧痛 后背放射痛 恶病质 腹膜转移 腹水

  32. 临床表现（体征） Sister Mary Joseph node Irish node 左腋前淋巴结肿大 脐周小结 上腹肿块 肝区肿块 胃癌 Virchow淋巴结 移动性浊音 卵巢肿大 直肠肿块

  33. 临床表现 伴癌综合征 • 伴随胃癌出现的一些少见的临床表现，包括血栓性静脉炎（Trousseau征）、黑棘皮病、皮肌炎、膜性肾病、微血管病性溶血性贫血等

  34. 实验室检查 • 缺铁性贫血，粪便隐血试验可持续阳性 • 胃液分析诊断意义不大 • 癌胚抗原（CEA）、CA19-9和CA72-4等肿瘤标志物缺乏足够敏感性和特异性，不应作为常规检测 • 肝转移时可出现肝功能异常

  35. 诊 断 x线钡餐检查 胃镜检查加活检

  36. 诊　断 一、X线钡餐检查 • 应用气钡双重对比法、压迫法和低张造影技术，可更清楚显示病灶，提高诊断准确率 • 胃癌主要表现为充盈缺损 （息肉样或隆起性病变）、腔内龛影（溃疡）和胃壁僵直失去蠕动（癌浸润）等。

  37. 半月征 环堤征 溃疡型胃癌

  38. 浸润型胃癌

  39. 隆起型胃癌

  40. 诊　断 二、诊断性胃镜检查 • 大多数胃癌通过胃镜检查加活检可以得到正确诊断 • 仍有少部分胃癌特别是小胃癌或微小胃癌可能被漏诊

  41. 胃镜检查注意事项 • 检查前口服有机硅消泡剂，充分暴露胃粘膜 • 仔细观察，做到无盲区 • 可疑病灶应多点活检 • 对小病灶, 胃镜下喷刚果红或美蓝有助于指导活检 • 对可疑病灶要加强随访

  42. 诊　断 三、胃癌的早期诊断 • 尽量放宽胃镜检查指征 • 在胃癌高发区进行普查和对高危人群进行随访两项措施已被证明是提高早期胃癌检出率的有效方法 • 对有胃癌前变化的患者进行随访，可能更适合国情

  43. 高危人群 • ４０岁以上，特别是男性，近期内出现消化不良者，或突然出现呕血或黑粪者 • 拟诊为良性溃疡，但五肽促胃液素刺激试验示缺乏胃酸者 • 胃体萎缩性胃炎患者伴肠化生及异型增生者 • 胃溃疡经２个月治疗无效，或溃疡反而增大者 • 胃息肉大于２cm，或为腺瘤性息肉者 • 胃大部切除术后１５年以上者

  44. 诊　断 • 超声内镜（EUS）可探查癌组织的胃壁浸润层次，鉴别早期胃癌和进展期胃癌的准确率达９０％ • CT主要用于评估远处转移（肝、腹膜后淋巴结等）

  45. 进展期胃癌：BorrmannⅠ型

  46. 　同一病人超声内镜表现：侵及肌层 T2N0M0期

  47. 进展期胃癌

  48. 胃、食管交界处：隐匿病变

More Related