Vorlesung Beschneidung

1. Vorlesung Beschneidung F. Schier Kinderchirurgie Universität Mainz

2. Definition Embryologie „physiol. Phimose“ Phimose Carcinom/HIV OP-Technik/Mann Komplikationen Geschichte/Mann Verbreitung rituelle Zirkumzision Geschichte/Frau Verbreitung OP-Techniken/Frau Komplikationen Circumcidere = herumschneiden - vielleicht älteste Operation - häufigste Operation im Kindesalter

3. Definition Embryologie „physiol. Phimose“ Phimose Carcinom/HIV OP-Technik/Mann Komplikationen Geschichte/Mann Verbreitung rituelle Zirkumzision Geschichte/Frau Verbreitung OP-Techniken/Frau Komplikationen Gründe - medizinisch (pathologische Phimose [= Vorhautverengung] und deren Komplikationen) - rituell

4. Definition Embryologie „physiol. Phimose“ Phimose Carcinom/HIV OP-Technik/Mann Komplikationen Geschichte/Mann Verbreitung rituelle Zirkumzision Geschichte/Frau Verbreitung OP-Techniken/Frau Komplikationen Embryologie - ab 3. Schwangerschaftsmonat Bildung aus der Penisschafthaut - embryonal Präputium und Glans verbunden - intrauterin zunehmende lakunäre Lösung beider Strukturen, bei Geburt meist noch nicht abgeschlossen

5. Definition Embryologie „physiol. Phimose“ Phimose Carcinom/HIV OP-Technik/Mann Komplikationen Geschichte/Mann Verbreitung rituelle Zirkumzision Geschichte/Frau Verbreitung OP-Techniken/Frau Komplikationen während erster Monate „physiologische Phimose“

6. Definition Embryologie „physiol. Phimose“ Phimose Carcinom/HIV OP-Technik/Mann Komplikationen Geschichte/Mann Verbreitung rituelle Zirkumzision Geschichte/Frau Verbreitung OP-Techniken/Frau Komplikationen „physiologische Phimose“ in den ersten 24 Lebensmonaten ist sowohl die nicht zurückstreifbare Vorhaut als auch das fehlende Erkennen des Meatus urethrae normal

7. Definition Embryologie „physiol. Phimose“ Phimose Carcinom/HIV OP-Technik/Mann Komplikationen Geschichte/Mann Verbreitung rituelle Zirkumzision Geschichte/Frau Verbreitung OP-Techniken/Frau Komplikationen Meatus sichtbar beim männlichen Neugeborenen

8. Definition Embryologie „physiol. Phimose“ Phimose Carcinom/HIV OP-Technik/Mann Komplikationen Geschichte/Mann Verbreitung rituelle Zirkumzision Geschichte/Frau Verbreitung OP-Techniken/Frau Komplikationen besser nicht „Zurückstreifen“ Lösungsversuche in den ersten 24 Lebensmonaten präputiale Längseinrisse sekundäre pathologische Phimose

9. Definition Embryologie „physiol. Phimose“ Phimose Carcinom/HIV OP-Technik/Mann Komplikationen Geschichte/Mann Verbreitung rituelle Zirkumzision Geschichte/Frau Verbreitung OP-Techniken/Frau Komplikationen pathologische Phimose 1.) jenseits des 24. Monats nicht über Glans streifbar 2. Harnverhalt wegen Phimose in ersten 24 Monaten

10. Definition Embryologie „physiol. Phimose“ Phimose Carcinom/HIV OP-Technik/Mann Komplikationen Geschichte/Mann Verbreitung rituelle Zirkumzision Geschichte/Frau Verbreitung OP-Techniken/Frau Komplikationen pathologische Phimose 3.) Paraphimose ( = spanischer Kragen ) 4.) rezidivierende Balanitis (Entzündung der Glans) und Posthitis (Vorhaut- entzündung)

11. Definition Embryologie „physiol. Phimose“ Phimose Carcinom/HIV OP-Technik/Mann Komplikationen Geschichte/Mann Verbreitung rituelle Zirkumzision Geschichte/Frau Verbreitung OP-Techniken/Frau Komplikationen pathologische Phimose 5.) Harnabflußstörung (akut, chronisch) 6.) rezidivierende Harnwegsinfekte aber: 195 circumcisions would be needed to prevent one hospital admission for urinary-tract infection in the first year of life “ (To T. et al.; Lancet 352 (1998), 1813-6)

12. Definition Embryologie „physiol. Phimose“ Phimose Carcinom/HIV OP-Technik/Mann Komplikationen Geschichte/Mann Verbreitung rituelle Zirkumzision Geschichte/Frau Verbreitung OP-Techniken/Frau Komplikationen Louis XVI Unfähigkeit des Vollzugs der Ehe mit Marie Antoinette wegen einer Phimose mit schmerz-hafter Erektion. 4 Jahren danach Zirkumzision (Heirat mit 15, Marie Antoinette war 14)

13. Definition Embryologie „physiol. Phimose“ Phimose Carcinom/HIV OP-Technik/Mann Komplikationen Geschichte/Mann Verbreitung rituelle Zirkumzision Geschichte/Frau Verbreitung OP-Techniken/Frau Komplikationen Zirkumzision und Peniskarzinom

14. Definition Embryologie „physiol. Phimose“ Phimose Carcinom/HIV OP-Technik/Mann Komplikationen Geschichte/Mann Verbreitung rituelle Zirkumzision Geschichte/Frau Verbreitung OP-Techniken/Frau Komplikationen Peniskarzinom, HIV - Risiko signifikant erhöht: Genitalwarzen, kein Kondomgebrauch - nicht signifikant: Prostituiertenkontakt, keine Zirkumzision, viele Sexualpartner - Zusammenhang mit HIV-Risiko noch nicht nachgewiesen

15. Definition Embryologie „physiol. Phimose“ Phimose Carcinom/HIV OP-Technik/Mann Komplikationen Geschichte/Mann Verbreitung rituelle Zirkumzision Geschichte/Frau Verbreitung OP-Techniken/Frau Komplikationen Therapie der Phimose 1.) lokale Applikation von Steroiden oder Östro-genen 2.) radikale Zirkumzision = Vorhautentfernung 3.) normale Zirkumzision = Vorhautkürzung 4.) dorsale Inzision = Längsspalten und Querver-nähen

16. Definition Embryologie „physiol. Phimose“ Phimose Carcinom/HIV OP-Technik/Mann Komplikationen Geschichte/Mann Verbreitung rituelle Zirkumzision Geschichte/Frau Verbreitung OP-Techniken/Frau Komplikationen Östrogene - nicht invasiv - umstritten - kaum erfolgreich - zeitaufwendig

17. Definition Embryologie „physiol. Phimose“ Phimose Carcinom/HIV OP-Technik/Mann Komplikationen Geschichte/Mann Verbreitung rituelle Zirkumzision Geschichte/Frau Verbreitung OP-Techniken/Frau Komplikationen konventionelle Zirkumzision

18. Definition Embryologie „physiol. Phimose“ Phimose Carcinom/HIV OP-Technik/Mann Komplikationen Geschichte/Mann Verbreitung rituelle Zirkumzision Geschichte/Frau Verbreitung OP-Techniken/Frau Komplikationen konventionelle und rituelle Zirkumzision - Video

19. Definition Embryologie „physiol. Phimose“ Phimose Carcinom/HIV OP-Technik/Mann Komplikationen Geschichte/Mann Verbreitung rituelle Zirkumzision Geschichte/Frau Verbreitung OP-Techniken/Frau Komplikationen alternative Technik: Plastibell Plastibell (Plastikring zwischen Eichel und Glans mit äußerer Schnürfurche)

20. Definition Embryologie „physiol. Phimose“ Phimose Carcinom/HIV OP-Technik/Mann Komplikationen Geschichte/Mann Verbreitung rituelle Zirkumzision Geschichte/Frau Verbreitung OP-Techniken/Frau Komplikationen alternative Technik: TaraKlamp

21. Definition Embryologie „physiol. Phimose“ Phimose Carcinom/HIV OP-Technik/Mann Komplikationen Geschichte/Mann Verbreitung rituelle Zirkumzision Geschichte/Frau Verbreitung OP-Techniken/Frau Komplikationen Komplikationen der Beschneidung (1) - Nachblutung - Infektion - Rezidiv - Glans- oder Penisamputation - Kompartment-Syndrom - Meatusstenose (?)

22. Definition Embryologie „physiol. Phimose“ Phimose Carcinom/HIV OP-Technik/Mann Komplikationen Geschichte/Mann Verbreitung rituelle Zirkumzision Geschichte/Frau Verbreitung OP-Techniken/Frau Komplikationen Meatusstenose nach Beschneidung - meist Folge der chronischen Balanoposthitis vor Zirkumzision - selten intraoperativ Meatusverletzung

23. Definition Embryologie „physiol. Phimose“ Phimose Carcinom/HIV OP-Technik/Mann Komplikationen Geschichte/Mann Verbreitung rituelle Zirkumzision Geschichte/Frau Verbreitung OP-Techniken/Frau Komplikationen Komplikationen der Beschneidung (2) Lösen der Vorhaut teilweise Amputation des Penis

24. Definition Embryologie „physiol. Phimose“ Phimose Carcinom/HIV OP-Technik/Mann Komplikationen Geschichte/Mann Verbreitung rituelle Zirkumzision Geschichte/Frau Verbreitung OP-Techniken/Frau Komplikationen Komplikationen der Beschneidung (3) vollständige Amputationen des Penis Es gibt Spezialisten für Penisrekonstruktionen (Ägypten)

25. Definition Embryologie „physiol. Phimose“ Phimose Carcinom/HIV OP-Technik/Mann Komplikationen Geschichte/Mann Verbreitung rituelle Zirkumzision Geschichte/Frau Verbreitung OP-Techniken/Frau Komplikationen Geschichte - männliche Beschneidung - erste Beschreibungen im späteren Paläolithikum, 15.000 J, Höhlenmalereien, z.B. in Neuguinea - meist Inzisionen von Präputium, Glans oder gesamten Penis als „männliche Menstruation“ zur Selbstreinigung - Ägypten 3.500 bis 3.000 v. Chr., Papyrus Ebers: „Mittel bei Nachblutung nach Zirkumzision: Vermische ..., Honig...., Tintenfischknochen...., Maulbeerfeigen- baum...., Früchte von...., und lege es auf.“ Relief aus Ankh-ma-Hor in Sakkarah

26. Definition Embryologie „physiol. Phimose“ Phimose Carcinom/HIV OP-Technik/Mann Komplikationen Geschichte/Mann Verbreitung rituelle Zirkumzision Geschichte/Frau Verbreitung OP-Techniken/Frau Komplikationen weit verbreitet - Phönizier - Azteken - Mayas - Aborigines - Abyssinier - Polynesier - Fidschi - Samoaner

27. Definition Embryologie „physiol. Phimose“ Phimose Carcinom/HIV OP-Technik/Mann Komplikationen Geschichte/Mann Verbreitung rituelle Zirkumzision Geschichte/Frau Verbreitung OP-Techniken/Frau Komplikationen Beschneidung in den USA

28. Definition Embryologie „physiol. Phimose“ Phimose Carcinom/HIV OP-Technik/Mann Komplikationen Geschichte/Mann Verbreitung rituelle Zirkumzision Geschichte/Frau Verbreitung OP-Techniken/Frau Komplikationen rituelle Beschneidung Christen: Abraham ließ sich mit 99 Jahren aus Verbundenheit mit Gott beschneiden (Genesis 17) Juden: Beschneidung am 8. Lebenstag Moslems: Ismael, Abrahams ältester Sohn, ließ sich mit 13 Jahren gemeinsam mit seinem Vater beschneiden. Muhammeds Überlieferungen / Rundbrief der Deutschen Muslim-Liga 1997: -Entfernen der Schamhaare, -Beschneidung, -Kürzen des Schnurrbartes, -Entfernung des Achselhaars, -Schneiden der Fingernägel. Islamisches Rechtssystem (Fiqh): empfohlen mit 7 bis 10 Jahren. oft durchgeführt mit Fest durch einen Beschneider zu Hause

29. Definition Embryologie „physiol. Phimose“ Phimose Carcinom/HIV OP-Technik/Mann Komplikationen Geschichte/Mann Verbreitung rituelle Zirkumzision Geschichte/Frau Verbreitung OP-Techniken/Frau Komplikationen nicht erlaubt - juristisch „Körperverletzung“: Beschneiden von Kindern ohne medizinischen Grund (auch wenn durch rituellen Beschneider oder Arzt vorgenommen) - auch „Körperverletzung“, wenn Eltern unter- schrieben haben! - ebenfalls verboten: Schwanzkupieren bei Hunden ohne Narkose und Sterilität

30. Definition Embryologie „physiol. Phimose“ Phimose Carcinom/HIV OP-Technik/Mann Komplikationen Geschichte/Mann Verbreitung rituelle Zirkumzision Geschichte/Frau Verbreitung OP-Techniken/Frau Komplikationen Geschichte - Beschneidung bei der Frau - Römer: bei Sklaven Metallklammern oder -Spangen durch große Labien oder Vorhaut - Moslems: unterschiedlich, nicht festgelegt - früher in Frankreich und Spanien häufig - 16. Jhrhdt päpstliches Dekret zur Durchführung - USA und England: zur Th von Masturbation, Hysterie, Melancholie, Epilepsie, lesbischen Lebensformen - bis Anfang des 20. Jahrhunderts bei den Skopten in Russland und Rumänien

31. Definition Embryologie „physiol. Phimose“ Phimose Carcinom/HIV OP-Technik/Mann Komplikationen Geschichte/Mann Verbreitung rituelle Zirkumzision Geschichte/Frau Verbreitung OP-Techniken/Frau Komplikationen Beschneidung bei der Frau - derzeitige Lage weltweit

32. Definition Embryologie „physiol. Phimose“ Phimose Carcinom/HIV OP-Technik/Mann Komplikationen Geschichte/Mann Verbreitung rituelle Zirkumzision Geschichte/Frau Verbreitung OP-Techniken/Frau Komplikationen Beschneidung bei der Frau in Afrika - WHO: 132 Millionen beschnittene Frauen - jährlich weitere 2 bis 5 Millionen neue Beschneidungen - nicht nur Islam, auch Christen (Katholiken, Protestanten, Kopten) und Juden z.B. Nigeria 29 Mio Frauen = 50% aller Frauen Ägypten 25 Mio = 80% Somalia 5 Mio = 98%

33. Definition Embryologie „physiol. Phimose“ Phimose Carcinom/HIV OP-Technik/Mann Komplikationen Geschichte/Mann Verbreitung rituelle Zirkumzision Geschichte/Frau Verbreitung OP-Techniken/Frau Komplikationen Beschneidung bei der Frau - Video

34. Definition Embryologie „physiol. Phimose“ Phimose Carcinom/HIV OP-Technik/Mann Komplikationen Geschichte/Mann Verbreitung rituelle Zirkumzision Geschichte/Frau Verbreitung OP-Techniken/Frau Komplikationen Beschneidung bei der Frau - Techniken plus totale oder sub-totale Entfernung der kleinen Schamlippen plus inkompletter Ver-schluß der großen Schamlippen (Infibulation) totale oder subtotale Klitoridektomie

35. Definition Embryologie „physiol. Phimose“ Phimose Carcinom/HIV OP-Technik/Mann Komplikationen Geschichte/Mann Verbreitung rituelle Zirkumzision Geschichte/Frau Verbreitung OP-Techniken/Frau Komplikationen sonstige Techniken - Inzision - Einbringen von Nadeln oder Ringen - Dehnen von Klitoris oder Schamlippen - Verbrennungen - Einbringen korrosiver Substanzen in die Vagina etc.

36. Definition Embryologie „physiol. Phimose“ Phimose Carcinom/HIV OP-Technik/Mann Komplikationen Geschichte/Mann Verbreitung rituelle Zirkumzision Geschichte/Frau Verbreitung OP-Techniken/Frau Komplikationen Früh-Komplikationen - Harnverhalt - Blutungen, ggf. hypovolämischer Schock - Infektionen,z.B. Gangrän, Tetanus, aufsteigende Infektionen von Uterus, Adnexen, Harnblase, Nieren - Verletzungen von Harnröhre und -Blase bis zur Inkontinenz - Verletzungen des Rektums mit Inkontinenz - Verletzungen der Scheidenwand - Zungenbißverletzungen, Frakturen von Clavicula, Femur und Humerus, Hüftkopfluxation

37. Definition Embryologie „physiol. Phimose“ Phimose Carcinom/HIV OP-Technik/Mann Komplikationen Geschichte/Mann Verbreitung rituelle Zirkumzision Geschichte/Frau Verbreitung OP-Techniken/Frau Komplikationen Langzeit-Komplikationen - Infektionen (Vulvaabszesse, chronische Urethritiden, Pyelonephritiden, Adnexitiden) - im Sudan Grund für 25 % aller kinderlosen Ehen - Zysten (epidermale Einschlüsse) - Neurome mit schmerzhaften Dyspareunien - behinderter Abfluß von Urin, Vaginalsekret und Menstrua- tionsblut - Vaginalsteine - Menstruationsschmerzen und -Unregelmäßigkeiten, ggf. Hämatometrie und Hämatokolpos

38. Definition Embryologie „physiol. Phimose“ Phimose Carcinom/HIV OP-Technik/Mann Komplikationen Geschichte/Mann Verbreitung rituelle Zirkumzision Geschichte/Frau Verbreitung OP-Techniken/Frau Komplikationen Geburtskomplikationen - perineale Zerreißungen - Verletzungen von Urethra und Vagina - Verletzungen des kindlichen Kopfes - Uterusrupturen - verzögerte Geburt - kindliche Asphyxien

39. Definition Embryologie „physiol. Phimose“ Phimose Carcinom/HIV OP-Technik/Mann Komplikationen Geschichte/Mann Verbreitung rituelle Zirkumzision Geschichte/Frau Verbreitung OP-Techniken/Frau Komplikationen Maßnahmen gegen Beschneidung 1946 Verbot im Sudan durch Engländer 1958 erste WHO-Studie 1977 erste Broschüren von Terre des Hommes 1979 erste afrikanische Konferenz in Khartoum 1980 Weltkonferenz der UNO 1992 abgelehnt durch WHO und International Federation of Gynecology and Obstetrics 1995 abgelehnt durch American College of Obstetricians and Gynecologists verboten in: Großbritannien, Norwegen, Schweden, Benelux-Staaten, USA (bis 18. Lebensjahr), etc.

40. Definition Embryologie „physiol. Phimose“ Phimose Carcinom/HIV OP-Technik/Mann Komplikationen Geschichte/Mann Verbreitung rituelle Zirkumzision Geschichte/Frau Verbreitung OP-Techniken/Frau Komplikationen Zusammenfassung - menschenverachtend und unethisch: jede medizinisch nicht-indizierte Beschneidung von Mädchen und Jungen - verstümmelnd: besonders die weibliche Beschneidung - abzulehnen: jede Art der Durchführung, auch durch Ärzte oder rituelle „Beschneider“

41. Definition Embryologie „physiol. Phimose“ Phimose Carcinom/HIV OP-Technik/Mann Komplikationen Geschichte/Mann Verbreitung rituelle Zirkumzision Geschichte/Frau Verbreitung OP-Techniken/Frau Komplikationen dennoch 4 von 16 Bundesländern bezahlen über das Sozialamt die Kosten einer Beschneidung, auch einschließlich der anschließenden Feierlichkeit z.B. Thüringer Verwaltungsvorschriften zum Asylbewerbergesetz: §6 3.1.: „Die Kosten zur Gewähr- leistung des religiösen Existenzminimums, insbesondere die Kosten der Beschneidung von Muslimen und Juden, sind zu übernehmen.“