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逆向 PCI

逆向 PCI. 广东省人民医院 广东省心血管病研究所 心内科 张 斌. 病史. 程先生， 62 岁，因反复胸痛 6 年余，加重 10 余天，并有夜间痛，于 2008 年 1 月 21 日入院 2003 年 10 月因胸痛入院， CAG 示 LM （ – ）， LAD 近段 90% ， RCA 近段闭塞， OM1 近段 50% 狭窄， LAD 行 PCI ，植入 2.75*18mm BX 支架。 2004 年 RCA 行 PCI ，因导丝进入假腔而失败 既往有高血压史、吸烟 史 1~2 包 / 天，无糖尿病史.

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逆向 PCI

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Presentation Transcript

  1. 逆向PCI 广东省人民医院 广东省心血管病研究所 心内科 张 斌

  2. 病史 • 程先生，62岁，因反复胸痛6年余，加重10余天，并有夜间痛，于2008年1月21日入院 • 2003年10月因胸痛入院，CAG示LM（–），LAD近段90%，RCA近段闭塞，OM1近段50%狭窄，LAD行PCI，植入2.75*18mm BX 支架。2004年RCA行PCI，因导丝进入假腔而失败 • 既往有高血压史、吸烟史1~2包/天，无糖尿病史

  3. 体检： BP：126/72mmHg双肺未闻及干湿罗音，HR：72 bpm，律齐，无杂音 • 心电图基本正常 • 心脏B超（2008-1-21）：AO：29；LA：30；RV：19；LVDd：48；LVDs：36；RA：40；RV：46；IVS：11；LVPW：11；LVEF：58%。下壁活动稍减弱 • 实验室检查： TC：4. 72mmol/L，LDL： 2.62mmol/L，HDL 0.92mmol/L，TG 1.73mmol/L，肝肾功能正常

  4. CAG（2008-1-22）

  5. 经股动脉逆向指引XB3.5 导丝 Fielder

  6. 球囊Sprinter 1.5*12 mm

  7. 微导管Progreat

  8. 经桡动脉顺向指引JR 4.0 逆向导丝 Pilot 150

  9. 逆向导丝 Miracle 6 进入假腔 逆向导丝 Pilot 150 进入真腔

  10. 球囊Voyager 1.5*15mm

  11. 顺向球囊 Sprinter 2.0*20mm 顺向导丝 BMW

  12. 支架 Endeavor 3.0*30mm

  13. 支架 Endeavor 3.5*30 mm 支架 Endeavor 3.5*30 mm

  14. Take home points • 逆向指引导管应有较强的支撑 • 国外同行使用小一号的鞘管连接逆向指引导管末端，同样有渗血现象。本人应用自身的鞘管末端，达到完美效果 • 选择较直的侧枝循环，而不是最粗的侧枝循环 • 逆向导丝的活动与顺向有不同的规律 • 尽量将逆向导丝送入顺向指引导管

  15. 谢谢！

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