1 / 102

酸碱平衡和酸碱平衡紊乱

酸碱平衡和酸碱平衡紊乱. 第一节 酸碱平衡的调节机制. 一. 体液酸碱物质的来源. . 1. 酸： 产生：物质代谢. 挥发酸 （ volatile acid）： H 2 CO 3 H 2 CO 3 → CO 2 ↑ CO 2 从肺排出体外(呼吸性调节). 固定酸 ( fixed acid， 非挥发酸 )： 不能由肺排出体外,必须经肾从尿中排出的酸性物质。 如乳酸、 H 2 SO 4 、 酮体等. 碱： 主要来源于蔬菜和水果； 脱氨基.

luz
Download Presentation

酸碱平衡和酸碱平衡紊乱

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. 酸碱平衡和酸碱平衡紊乱

  2. 第一节 酸碱平衡的调节机制 一. 体液酸碱物质的来源

  3. .1. 酸：产生：物质代谢

  4. 挥发酸（volatile acid）： H2CO3H2CO3 → CO2 ↑ CO2从肺排出体外(呼吸性调节) 固定酸(fixed acid，非挥发酸)： 不能由肺排出体外,必须经肾从尿中排出的酸性物质。 如乳酸、 H2SO4、酮体等

  5. 碱： 主要来源于蔬菜和水果； 脱氨基

  6. 二.酸碱平衡的调节（一）缓冲系统的调节作用1.血液的缓冲作用血浆：HCO3-∕H2CO3 ，Pr -∕HPr HPO42-∕H2 PO4-RBC：Hb∕HHb，HbO2-∕HHbO2HPO42-∕H2 PO4-

  7. 2. 细胞的缓冲作用ICF是巨大的缓冲池，组织细胞的缓冲主要通过离子交换进行，如：酸中毒时 ECF [H+]↑→ICF H+ , ECF K+ ← ICF K+碱中毒时 ECF [H+]↓←ICF H+ , ECF K+ →ICF K+

  8. 3.骨盐的缓冲作用：骨盐分解Ca3(PO4)2+4H+→3Ca2++2H2PO4-3.骨盐的缓冲作用：骨盐分解Ca3(PO4)2+4H+→3Ca2++2H2PO4- 骨质脱钙

  9. （二）肺的调节作用通过呼吸运动调节血浆[H2CO3]和PCO2 （中枢和外周化学感受器）

  10. 呼吸中枢兴奋,呼吸深快,排出CO2↑ • PCO2↑or pH↓： • PCO2↓or pH↑： 呼吸中枢受抑,呼吸浅慢,排出CO2↓

  11. （三）肾的调节作用保碱、排酸、排碱 1.肾小球滤过固定酸； 2.肾小管排泌H+ 、NH4+、酸化磷 酸盐； 3.肾小管重吸收NaHCO3

  12. 酸中毒时↓碳酸酐酶、谷氨酰胺酶活性↑↓ 肾小管排泌H+、重吸收NaHCO3 ↑肾小管产NH3、排泌NH4+ ↑酸化磷酸盐↑

  13. 碱中毒时， 肾小管排泌H+、重吸收NaHCO3 ↓肾小管产NH3、排泌NH4+ ↓酸化磷酸盐↓

  14. 肾 • 调节作用比较缓慢 • 作用持续时间较长，能有效地排出固定酸，保留NaHCO3 • 慢性酸碱平衡紊乱时作用比较明显

  15. 第二节 酸碱平衡指标一.Henderson-Hasselbalch方程式

  16. － [ HCO3 ] pH = pKa + lg [ H2CO3 ] 24 = 6.1 + lg (mmol/L) 1.2 20 = 6.1 + lg 1 = 6.1+1.3 = 7.4 － HCO3 pH ∝ H2CO3 血液pH的确定

  17. 二.指标

  18. （一）pH值(1)定义：[H+ ]的负对数值(2)正常值：7.35－7.45 pH 6.8 7.35 7.45 7.8 death 酸中毒 碱中毒 death 【H+】 160 40 16 nmol/L

  19. (3)<7.35 失代偿性酸中毒 （酸血症） >7.45 失代偿性碱中毒 （碱血症） 代偿性? 失代偿性?

  20. 7.35-7.45，可能: a.正常 b.代偿性酸中毒或碱中毒 c.酸中毒合并碱中毒

  21. （二）呼吸指标：PaCO2 (1)定义：溶解于血浆中的CO2产生的张力。反映呼吸因素改变的最佳指标(2)正常值：33－46mmHg(40±7)

  22. (3) PaCO2<33,说明通气过度 见于呼碱（原发）or代酸（继发） PaCO2 >46, 说明CO2潴留 见于呼酸（原发）or代碱（继发）

  23. （三）代谢指标1.标准碳酸氢盐（SB）和 实际碳酸氢盐（AB）

  24. SB (standard bicarbonate)(1)定义：全血在标准条件下测得的血浆中[HCO3-]。仅反映代谢因素。(2)正常值：22－27mmol/L （24±3）

  25. AB (actual bicarbonate)定义：隔绝空气的血液标本,在实际的PaCO2等条件下测得的[HCO3-]。既受代谢因素也受呼吸因素影响。正常值：22－27mmol/L(24±3)

  26. 2.缓冲碱（buffer base, BB）定义：在标准条件下，血液中所有具有缓冲作用的负离子总和，包括HCO3-，Hb-，Pr –等。反映代谢因素的指标

  27. 正常值：45－55mmol/L (均值50 mmol/L)

  28. 3.碱剩余（base excess, BE）定义：在标准条件下,用酸或碱滴定全血标本至7.40时所需酸或碱的量。

  29. 如用酸滴定， 说明碱过剩(+BE)； 如用碱滴定， 说明碱缺失(-BE)。

  30. 正常值：0±3mmol/L(mEq/L)

  31. 4.二氧化碳结合力（CO2CP） 主要反映代谢指标

  32. 代谢指标↓： 碱消耗过多 见于代酸（原发）or慢呼碱（继发） 代谢指标↑ ：产碱过多或失酸过多 见于代碱（原发）or慢呼酸（继发）

  33. (四) 阴离子间隙（anion gap, AG）定义：血浆中未测定的阴离子(UA)与未测定的阳离子(UC)的差值。AG=UA-UC＝[Na+]-([Cl-]+[HCO3-]) =140-(104+24)=12mmol/L

  34. 正常值：12±2mmol/LAG主要由SO42-、PO43-及有机酸根离子组成AG↑: 见于代酸等

  35. 第三节 单纯性酸碱平衡紊乱

  36. 一.代谢性酸中毒（最常见）定义：血浆[HCO3-]原发性↓。 原因和机制代酸分两类： AG ↑型代酸 和AG正常型代酸

  37. 1.AG ↑型代酸特点：AG↑、Cl-正常机制：固定酸过多(产生↑or排出↓) 血浆[HCO3-]因中和H+而↓AG↑、Cl-正常

  38. 原因：(1)乳酸酸中毒a. 乳酸生成↑（丙酮酸↑→乳酸↑） 如休克、心跳骤停、低氧血症b.原发性乳酸利用障碍：如严重肝疾 患、酒精中毒等

  39. (2)酮症酸中毒：如糖尿病、饥饿、 (3)肾排酸↓:如重度肾衰排出固定酸↓, 泌H+、NH4+↓ (4)水杨酸中毒：阿司匹林

  40. 2.AG正常型代酸特点：AG正常、 Cl-↑机制：[HCO3-]丢失↑,泌H+↓原因：

  41. (1)消化道丢失HCO3-：如腹泻、小肠瘘、胆道瘘管(1)消化道丢失HCO3-：如腹泻、小肠瘘、胆道瘘管

  42. (2)肾小管酸中毒：泌H+↓(3)碳酸酐酶抑制剂：如乙酰唑胺(4)成酸性药物摄入↑：如氯盐类药物、盐酸精氨酸(2)肾小管酸中毒：泌H+↓(3)碳酸酐酶抑制剂：如乙酰唑胺(4)成酸性药物摄入↑：如氯盐类药物、盐酸精氨酸

  43. （二)代偿调节1.ECF缓冲： H+＋HCO3-→H2CO3，大量消耗HCO3-

  44. 2.细胞内外离子交换和ICF缓冲： →高K＋血症

  45. 3.肺：呼吸深快，呼出CO2↑

  46. 4.肾： 排泌H+、NH4+ ↑，酸化磷酸盐↑ ， 重吸收NaHCO3 ↑

  47. 5.骨骼缓冲：骨盐分解Ca3(PO4)2+4H+→3Ca2++2H2PO4-

More Related