ČASNÁ KAROTICKÁ ENDARTEREKTOMIE PRO REZIDUÁLNÍ STENÓZU KRKAVICE PO TROMBOLÝZE

1. ČASNÁ KAROTICKÁ ENDARTEREKTOMIE PRO REZIDUÁLNÍ STENÓZU KRKAVICE PO TROMBOLÝZE Mraček J.1, Holečková I. 1, Mork J. 1, Ševčík P.2, Rohan V.2 1Neurochirurgické oddělení LF UK a FN Plzeň 2Neurologická klinika LF UK a FN Plzeň

2. Trombolýza • Efektivní způsob léčby akutní CMP (evidence based) • rozpuštění trombu X sklerotické změny reziduální významná stenóza ACI - recidiva CMP - uzávěr tepny

3. Karotická endarterektomie (CEA) • Efektivní způsob léčby významné symptomatické stenóza ACI (evidence based) X • Timing - kontroverze

5. Timing CEA • Časná CEA intracerebrální hemoragie • Odložená CEA recidiva CMP • Stále odklad CEA 4 - 6 týdnů po CMP • Riziko recidivy CMP + odložená CEA > časná CEA Neopodstatněnost paušálního odkladu (TIA, neinvalidizující CMP)

6. Timing CEA • TIA - vysoké riziko recidivy CMP urgentní CEA • Časová závislost CEA – do 14 dnů • Stupeň stenózy – nejvýznamnější determinantna benefitu CEA filiformní stenóza – urgentní řešení • Nepravidelnost plátu – zvyšuje pravděpodobnost CMP se stupněm stenózy • Není zjištěna korelace mezi hypodenzí a outcome CEA v souvislosti s timingem operace

7. Diskuse • Heterogenní skupina • Symptomatický nemocný - TIA, malá CMP - CMP • Karotická etiologie - filiformní stenóza + embolizace MCA • CT – normální nález nebo malá hypodenze

8. Diskuse • Timing CEA (3 faktory): - klinický obraz - angiografický nález - CT nález Klinický obraz časný zákrok Angiografický nález CT nález

9. Závěr Reziduální kritická stenóza ACI po IVT lze bezpečně provést časnou CEA

10. Závěr sekundární prevence zabránění embolizace časná operace kurativní efekt zlepšení perfúze penumbry

11. Děkuji za pozornost