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凌雲 國中戒菸宣導

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凌雲 國中戒菸宣導. 台安醫院 胸腔內科吳憲林. 吸菸導致死亡. 1990 : 300 萬人死亡 2000 : 400 萬人死亡 2020 : 840 萬人死亡 2030 : 1 千萬人死亡 (70% 在開發中國家 ). 吸菸提早死亡. 吸菸者平均比一般人減少 13-14 年的壽命,每五個死亡的人,就有一人和菸害有關。 Surgeon General Report 2004 全球每年有 500 萬人死於菸害,估計 2020 年全球每年會有 1,000 萬人死於菸害。 WHO. 吸菸與癌症. 所有癌症死亡人口中,有 30% 和抽菸有關。

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凌雲國中戒菸宣導

台安醫院 胸腔內科吳憲林

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吸菸導致死亡
  • 1990:300萬人死亡
  • 2000:400萬人死亡
  • 2020:840萬人死亡
  • 2030:1千萬人死亡(70%在開發中國家)
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吸菸提早死亡
  • 吸菸者平均比一般人減少13-14年的壽命,每五個死亡的人,就有一人和菸害有關。
    • Surgeon General Report 2004
  • 全球每年有500萬人死於菸害,估計2020年全球每年會有1,000萬人死於菸害。
    • WHO
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吸菸與癌症
  • 所有癌症死亡人口中,有30%和抽菸有關。
  • 菸含有7,000多種化學物質,其中有數百種有害物質,至少69種致癌物質。
    • Surgeon General’s Report 2010 Preface
  • 大部分致癌物是燃燒以後產生的。雖然如此,無煙菸草仍然會導致口腔癌及可能導致胰臟癌。
  • 吸菸時吸入致癌物質,致癌物質與DNA形成共價結合,DNA破壞超過修復能力時,在重要位置的基因突變導致癌症。

Surgeon General’s Report 2010P225

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菸霧中的致癌物質
  • Polycyclic aromatic hydrocarbons 多環芳烴
  • Heterocyclic compounds 雜環化合物
  • N-nitrosamines N -亞硝胺
  • Aromatic amines 芳香胺
  • Heterocyclic aromatic amines 雜環胺
  • Aldehydes  醛
  • Phenolic compounds 酚化合物
  • Volatile hydrocarbons 揮發性碳水化合物
  • Nitrohydrocarbons
  • Miscellaneous organic compounds 各種有機化合物
  • Metals and inorganic compounds 金屬及無機化合物
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吸菸量與肺癌機率

Cancer Prevention Study II

一百萬人追蹤6年。

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戒菸後肺癌相對機率

BMJ 2000;321;323-329

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老鼠擦焦油

老鼠長皮膚癌

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淡菸與癌症
  • 依據Cancer Prevention Study II大型研究的結果,低焦油(8-14mg)或極低焦油(≦7mg)的菸,與中度焦油的菸(15-21mg)相比,並不能減少肺癌發生的機率,僅與高焦油(>22mg)無濾嘴香菸有差異。
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纖毛、黏液與水
  • 黏液困住吸入的顆粒,並藉由纖毛擺動把它們運送到咽喉然後吞下。
  • 纖毛每分鐘擺動超過1,000次,使黏液向氣管移動每分鐘0.5到1公分。
  • 抽菸破壞這系統。
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吸菸量與肺炎球菌感染的風險

戒菸時間與肺炎球菌的風險

Nuorti JP, Butler JC, Farley MM, et al; Active BacterialCore Surveillance Team. Cigarette smokingand invasive pneumococcal disease. N EnglJ Med. 2000;342:681-689.

invasive pneumococcal disease
Invasive Pneumococcal Disease
  • 血液或CSF等原本無菌區培養出肺炎球菌。
  • 18-64歲,免疫正常的社區型肺炎,排除安養院等機構
  • 228病例,301對照組(case control study)
    • NEJM Vol. 342; No. 10; 681-689
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嚴重肺炎球菌感染
  • NEJM Vol. 342; No. 10; 681-689

血液或腦培養出肺炎球菌。

18-64歲,免疫正常的社區型肺炎

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氣喘嚴重度與吸菸狀態

*調整年齡、性別、教育程度

Eur Respir J 2000; 15: 470-477

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造成缺血性心臟病不用幾根菸

Surgeon General’s Report 2010P358

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同卵雙胞胎不同吸菸行為

9對同卵雙胞胎,吸菸狀態不同20年以上。每對雙胞胎中,吸菸者尿中血栓素代謝產物都較高。

Lassila R, Seyberth HW, Haapanen A, Schweer H, Koskenvuo M, Laustiola KE. Vasoactive and atherogenic effects of cigarette smoking: a study of monozygotic twins discordant for smoking. BMJ 1988;297(6654):955–7.

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Kondo T, Hayashi M, Takeshita K, Numaguchi Y, Kobayashi K, Iino S, Inden Y, Murohara T. Smoking cessation rapidly increases circulating progenitor cells in peripheral blood in chronic smokers. Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology 2004;24(8):1442–7.

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Kondo T, Hayashi M, Takeshita K, Numaguchi Y, Kobayashi K, Iino S, Inden Y, Murohara T. Smoking cessation rapidly increases circulating progenitor cells in peripheral blood in chronic smokers. Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology 2004;24(8):1442–7.

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腹主動瘤

Ann Intern Med. 2005;142:203–211

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週邊動脈血管疾病
  • 在每日抽25支菸以上的病人,得週邊動脈血管疾病的危險對比值是7.3。
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吸菸指數與白內障風險

Tobacco Smoking and Risk of Age-related Cataract in Men

Sanjay P. Zodpey and Suresh N. Ughade

Regional Health Forum WHO South-East Asia Region(Volume 3)

http://www.searo.who.int/en/Section1243/Section1310/Section1343/Section1344/Section1351/Section1685_7195.htm

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老年黃斑部退化

造成失明最重要的因素,而吸菸會增加2至5倍的風險。

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老年黃斑部退化
  • 在一個澳洲的研究中,估計50歲以下的失明有20%為吸菸所致,50歲以上的失明有80-90%為吸菸所致。
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心臟病
  • 在一個2000年發表的統合分析中,心肌梗塞病人戒菸以後,死亡危險對比值降為0.54,而其他治療包括血栓溶解、抗血小板藥物、β阻斷劑、降血脂藥物,只能達到0.75-0.88的危險對比值,所以戒菸是比傳統治療更能降低死亡風險的介入手段。
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丹麥的研究
  • 手術前6-8週。
  • 120人分為兩組。介入組與對照組各60人。
  • 介入組:諮商與NRT,戒菸或吸菸量少一半以上。
  • 52對照組與56介入組開刀。
  • 併發症介入組18%,對照組52%。(p=0.0003)

Lancet; Jan 12, 2002; 359; 114-117

slide44
戒菸對手術傷口評估
  • 78健康人(48吸菸,30從未吸菸),追蹤15週。
  • 第一週,吸菸者每天吸20根菸。
  • 接著隨機分成:持續吸菸、用貼片戒菸(25mg/天)、用安慰劑戒菸。
  • 皮膚切片punch biopsy。

Sorensen LT, Karlsmark T, Gottrup F. Abstinence from smoking reduces incisional wound infection: a randomised controlled trial. Ann Surg 2003; 238: 1-5

slide45
吸菸與戒菸傷口

* P< .05

Sorensen LT, Karlsmark T, Gottrup F. Abstinence from smoking reduces incisional wound infection: a randomised controlled trial. Ann Surg 2003; 238: 1-5

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手術前多久戒菸
  • 大腸直腸手術前2-3週戒菸不會降低併發症的機率。
    • Sorensen LT, Jorgensen T. Short-term pre-operative smoking intervention does not affect postoperative complications in colorectal surgery: a randomised clinical trial. Colorectal Dis 2003; 5: 347-352
slide48
尼古丁
  • 菸草中最主要的生物鹼。
  • 吸菸時尼古丁經由肺部吸收,經過左心,到達大腦,產生心理作用。
slide50

中腦邊緣多巴胺系統在尼古丁活性的角色

Neal L. Benowitz, Nicotine Addiction. N Engl J Med 2010;362:2295-303

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Journal and Proceedings of The Royal Society of New South Wales

Volume 118 Parts 3 and 4 [Issued March, 1986] pp.145-155

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吸菸類型

高興

無聊

緊張

難過

紓解壓力、思考

改善心情、提神、抑制食欲

slide55
固定時間補充尼古丁

早晨起床

上廁所

三餐飯後

工作告一段落休息時

進入禁菸區前,離開禁菸區後

睡覺前

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抽菸以調整心情

喝酒、咖啡

朋友相聚

慶祝或盡興

緊張或壓力,需要放鬆

寂寞、無聊

提神、專心思考

slide57
吸菸的人說

吸菸讓我放鬆

吸菸給我滿足感

吸菸讓我提神

吸菸讓我心情平靜

吸菸讓我能想事情

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目前吸菸導致一年後憂鬱症

Pediatrics 2000;106;748-755

slide59
吸菸焦慮

JAMA. 2000;284:2348-2351

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持續戒菸者壓力變小

Health Psychology, 1990, 9(4): 466-478

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專注功能的fMRI
  • 年輕成人專注能力(prefrontalattentionalnetwork)(15吸菸者、12非吸菸者。平均22.6歲)
  • 平均吸菸6.9年(2–10)
  • 檢查前可以隨意吸菸。
  • 吸菸者前額專注網路活性顯著降低。(Z=2.1; P=0.036)。吸菸時間越久,專注功能降低越多。(R=-0.67; P=0.012)

Psychopharmacology(2007)191:159–169

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吸菸者 非吸菸者

Psychopharmacology(2007)191:159–169

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我國曾吸菸男性之戒菸率低

44%

30%

58%

54%

資料來源:邱淑媞局長98年底戒菸工作討論會講義資料

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男性平均餘命較女性短6.5歲,吸菸是重要原因

歷年平均餘命

主要死因死亡率男/女比值(2010)

2010,6.5

1998,5.01

1988,5.22

3.52

資料來源:邱淑媞局長98年底戒菸工作討論會講義資料

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Shu-Ti

吸菸率最高是在人生第二個25年

針對青壯年、戶外工作勞工,需把握的機會:

軍隊、職場、社區藥局、

勞工健檢、小病就醫、看牙、帶子女就醫

<25歲: 成長期

26-50歲: 高峰期

>=50歲: 衰退期

資料來源:邱淑媞局長98年底戒菸工作討論會講義資料

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戒菸是最符成本效益的服務

戒菸可同時預防心血管疾病、呼吸道疾病與癌症(效益多於治療糖尿病、高血壓、高血脂)。

妻兒亦受益。

短期就有效益:

戒菸1年,罹患冠狀動脈心臟病機率減少一半;

戒菸5年,中風機率甚至可降低至與不吸菸者一樣;

戒菸10年,死於肺癌的風險降低一半;

戒菸15年,得心臟病的風險降至與一般非吸菸者相同。

每位接受門診戒菸治療服務的成功者,戒菸前後六個月的醫療費用相比降低5,481元。

每幫助1位吸菸者成功戒菸,對社會未來11-15年的經濟效益可達42萬元以上 。

101年幫助4.5萬人成功戒菸,短期節省2.4億元的醫療費用,長期創造185億元的社會效益。

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自101年3月1日上路

門診及住院、急診病人都納入戒菸治療適用對象

規劃增加培訓專業的戒菸衛教人員,以面對面方式,進行戒菸衛教及個案管理服務外;並透過整合轄區內資源,於職場、學校等場域,團隊出擊,提供戒菸衛生教育指導、諮詢、戒菸教育服務

加強品質要求

戒菸用藥比照一般健保用藥,病人每次處方,僅須付兩成以下、最高200元之部分負擔,低收入戶全免

全國可望有約2000家醫療院所、遍及各地,提供此項服務

「實施二代戒菸治療試辦計畫」