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DIABETES MELLITUS DEL ADULTO YA NO ES LA DE LOS LIBROS

DIABETES MELLITUS DEL ADULTO YA NO ES LA DE LOS LIBROS. M. en C. ANTONIO CERVERA CETINA ENDOCRINÓLOGO EDUCADOR EN DIABETES. CLÍNICA DE MÉRIDA. CONCEPTOS ACTUALES. La incidencia de diabetes está aumentando Es una enfermedad progresiva

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DIABETES MELLITUS DEL ADULTO YA NO ES LA DE LOS LIBROS

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Presentation Transcript

  1. DIABETES MELLITUS DEL ADULTOYA NO ES LA DE LOS LIBROS M. en C. ANTONIO CERVERA CETINA ENDOCRINÓLOGO EDUCADOR EN DIABETES CLÍNICA DE MÉRIDA

  2. CONCEPTOS ACTUALES • La incidencia de diabetes está aumentando • Es una enfermedad progresiva • El control intensivo de la glucosa reduce las complicaciones crónicas

  3. LA CARGA DELA DIABETES • It is estimated that approximately 285 million people worldwide, or 6.6%, in the age group 20-79, will have diabetes in 2010 (70% in low- and middle-income countries) • This number is expected to increase by more than 50% in the next 20 years • By 2030, some 438 million people, or 7.8% of the adult population, are projected to have diabetes http://www.idf.org/diabetesatlas/diabetes (08/04/2009)

  4. LA CARGA DELA DIABETES Number of people with diabetes (20-79 years), 2010 and 2030

  5. LA CARGA DELA DIABETES • México en 2010: prevalencia de 10.%, 4 veces mas en las ciudades y 2 veces mas mujeres • México en 2030: prevalencia de 14%, 8 veces mas en las ciudades, 75% mas en mujeres • Duplicada en el grupo de 20 a 39 años • La DM2 se triplico en los niños en los últimos 10 años • ENSA2000, prevalencia de 10.9%

  6. LA CARGA DELA DIABETES • Yucatán: 8.2% (IC 6-11%) de 40 a 59 años, pero hasta 14% en mayores • Yucatán tiene el gasto mas alto del país en diabetes ENSANUT 2006

  7. LA CARGA DELA DIABETES

  8. LA CARGA DELA DIABETES

  9. MORTALIDAD EN YUCATAN 2008 DIABETES CHD EVC

  10. CONCEPTOS ACTUALES • La incidencia de diabetes está aumentando • Es una enfermedad progresiva • El control intensivo de la glucosa reduce las complicaciones crónicas

  11. ENFERMEDAD PROGRESIVA Convencional (n=200) Insulina (n=199) Clorpropamida (n=129) Glibenclamida (n=148) 9 Metformina (n=181) 8 HbA1c Promedio(%) 7 Meta de ADA (7.0%) 6 Límite superior del rango normal (6.2%) 0 0 2 4 6 8 10 Tiempo desde la aleatorización (años) Adaptado de UKPDS Group. Lancet 1998; 352: 854-865.

  12. Progressive Nature of Diabetes Time of diagnosis -cell function (% of normal by HOMA) 100 ? 80 60 Pancreatic function = 50% of normal 40 20 0 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 1 2 3 4 5 6 Years Adapted from Holman RR. Diab Res Clin Pract. 1998;40(suppl):S21-S25; UKPDS. Diabetes. 1995;44:1249-1258

  13. ESCALERA TERAPEUTICA Cambios en el estilo de vida Insulina intensiva Oral + insulina basal + + Combinación oral + Monoterapia oral Dieta y ejercicio Adaptado de Riddle MC. Endocrinol Metab Clin North Am 2005; 34: 77-98.

  14. DURABILIDAD GLUCEMICA HbA1c GPA ADOPT 4 años punto Prespecificado de análisis 4 años punto Prespecificado de análisis 160 8.0 150 7.5 7.0 140 HbA1c (%) GPA (mg/dl) 130 6.5 6.0 120 0 0 5 2 3 4 5 2 3 4 0 1 0 1 Tiempo (años) Tiempo(años) RSG vs MET: –0.13% (–0.22 to –0.05), P = 0.002 RSG vs MET: 9.8 mg/dl (12.6 to 7.0),P < 0.001 RSG vs GLIB: –0.42% (–0.50 to –0.33), P < 0.001 RSG vs GLIB: 17.4 mg/dl (20.4 to 14.5),P < 0.001 RosiglitazonaMetformina Glibenclamida Anáisis que incluye a los pacientes que continuaron en monoterapia Adapted fromKahn SE, et al. N Engl J Med 2006; 355:2427–2443.

  15. 9.0 8.5 8.0 7.5 7.0 6.5 6.0 0 6 12 18 24 30 38 46 54 62 70 78 91 104 DURABILIDAD GLUCEMICA 24 semanas Fase Continuacion Fase Extensión 2 años HbA1c (promedio LS, %) Tiempo (semanas) Sita 100 mg q.d. (n=50) Met 500 mg b.i.d. (n=64) Met 1000 mg b.i.d. (n=87) Sita 50 mg b.i.d. + Met 500 mg b.i.d. (n=96) Sita 50 mg b.i.d. + Met 1000 mg b.i.d. (n=105) Sita = sitagliptin; Met = metformin

  16. CONCEPTOS ACTUALES • La incidencia de diabetes está aumentando • Es una enfermedad progresiva • El control intensivo de la glucosa reduce las complicaciones crónicas

  17. PREVENCION SECUNDARIA • 17% de reducción de muerte CV con Tx temprano Metaanalisis sobre control glucemico y complicaciones

  18. PREVENCION SECUNDARIA Metaanalisis sobre control glucemico y complicaciones

  19. PREVENCION SECUNDARIA Metaanalisis sobre control glucemico y complicaciones

  20. PREVENCION SECUNDARIA Metaanalisis sobre control glucemico y complicaciones

  21. PREVENCION SECUNDARIA Metaanalisis sobre control glucemico y complicaciones

  22. PREVENCION SECUNDARIA • 17% de reducción de muerte CV con Tx temprano

  23. DIABETES • Propuesta

  24. DIABETES • Propuesta

  25. PREVENCION PRIMARIA • Estudio Finlandés • Incidencia acumulada de diabetes de 11 vs 23 % • 58% menos diabetes

  26. PREVENCION PRIMARIA • 602 pacientes a 2.4 años • Incidencia acumulada de 16.7 vs 5% • Incidencia anual de diabetes de 7.6 vs 2.1% • 72% menos diabetes • Doble de secreción de insulina ACT NOW

  27. PREVENCION PRIMARIA LOS PACIENTES CON PREDIABETES PUEDEN EVITAR EL DESARROLLO DE DIABETES FRANCA Medicamentos DPP Metformina 31% Troglitazona 75% STOP NIDDM 24% DREAM 60% TRIPOD 65% PIPOD ACT NOW 72% • Estilo de vida • Estudio finlandés 58% • Da Qing 42% • DPP 58%

  28. PROPUESTAS • La diabetes está fuera de control • Crece mas rápido • Cada vez mas jóvenes • Cada vez mas muerte cardiovascular • El control intensivo de la glucosa no es para todos y solo evita las complicaciones microangiopáticas • Se podría frenar su progresión si se trata temprano • Se podría prevenir

  29. GRACIAS cerveracetina@hotmail.com M. en C. ANTONIO CERVERA CETINA ENDOCRINÓLOGO EDUCADOR EN DIABETES CLÍNICA DE MÉRIDA

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