Acalculie

1. Acalculie/Dyscalculie Diplôme d’Université Maladie d’Alzheimer et maladies apparentées Du diagnostic précoce à la prise en charge Valérie Mesnage Service de Neurologie CHU Poitiers

2. Introduction Sens du nombre, compréhension de sa quantité et de ses relations universelle partagée par l’animal, l’enfant « non-verbal» et l’homme perception amodale des nombres

3. Représentation commune des nombres 2 effets distance numérique taille du nombre À distance égale, discrimination moins bonne quand taille augmente (exple: 2/3 versus 7/8)

4. Modèles cognitifs 3 principaux modèles Architecture modulaire pour le traitement du nombre et du calcul de Mc Closkey et coll Modèle de transcodage asémantique de Seron et Deloche Modèle du triple code de Dehaene et Cohen

5. Transcodage asémantique Transcodage = passage d’un code numérique à un autre passage du code verbal oral au code arabe quand nous prenons note d’un numéro de téléphone dicté Passage du code arabe au code verbal quand nous lisons un nombre Passage du code oral au code verbal écrit et au code arabe quand nous rédigeons un chèque 2 processus de transcodage: lexical (étiquette dans la pile) et syntaxique (choix de la pile)

6. Modèle du triple code Code analogique/code arabe/code verbal Chaque opération numérique (comparaison, soustraction, multiplication…) liée à un code Mécanismes de traduction entre les codes Code analogique Représentation sémantique non-verbale de la taille des nombres-comparaison des nombres/calculs approximatifs Code arabe Manipulation de chiffres arabes dans une grille spatiale-calculs à plusieurs chiffres Code verbal Acces aux tables d’additions et de multiplication- calculs exacts/comptage

7. Substratum neuronale Données issues d’études SPECT, IRMf, ERPs utilisant des taches de comparaisons, de calcul (multiplications, soustractions/additions) Aire pariétale inférieure bilatérale (sulcus intrapariétal du segment horizontal, HIPS+++) Aire precentrale et Cortex préfrontale inférieur dans tache de calcul mental Multiplications=aire pariétale inférieure gauche Comparaison=aire pariétale droite

9. Aire centrale néanmoins insuffisante, arithmétique = domaine multifacette Un patient présentant des troubles de la reconnaissance des nombres mais une connaissance algébrique préservée ((a+b)2=a2+2ab+b2) ?? circuit distinct Par ailleurs opérations arythmétiques apprises de façon répétitives stoquées en mémoire à long terme Exple d’un patient présentant une lésion des ganglions de la base capable de comparer des nombres , réaliser des additions/soustractions simples mais incapable de réciter les tables de multiplications

10. Syndrome de Gerstmann Secondaire lésion pariétale gauche même si autres lésions décrites (temporales, occipitale, frontales postérieurs thalamiques) Acalculie Agraphie Agnosie digitale Indistinction gauche/droite

11. Exploration d’une acalculie en pratique 1. Tache de lecture et d’écriture sous dictée de qqs chiffres et nombres (noter le nombre et le type d’erreur) 2. Tache de comptage et de multiplication = code verbal Tache de comparaison de nombre et de soustraction = code analogique Opération complexe par écrit pour le code visuel arabe 3. Syndromes associés Sd de Gerstmann Sd dysexecutif Aphasie…

12. Dyscalculie Chez l’enfant, arguments pour dysfonctionnement ou lésions au niveau du sillon intrapariétal (IPS) Comparaison de 2 population d’adolescents nés prématurés selon dyscalculie ou non ? ? de la substance grise localisée dans le sillon intrapariétale G Isaacs et al, Brain, 2001 Dans le syndrome de Turner, ? activation de l’IPS D Molko et al, Neuron 2003

13. c