slide1 l.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
“ Klasifikavimo aistra- fundamentalus žmogiškas instinktas, lydintis mus pasaulyje nuo gimimo iki mirties, tarsi pol PowerPoint Presentation
Download Presentation
“ Klasifikavimo aistra- fundamentalus žmogiškas instinktas, lydintis mus pasaulyje nuo gimimo iki mirties, tarsi pol

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 60

“ Klasifikavimo aistra- fundamentalus žmogiškas instinktas, lydintis mus pasaulyje nuo gimimo iki mirties, tarsi pol - PowerPoint PPT Presentation


  • 431 Views
  • Uploaded on

“ Klasifikavimo aistra- fundamentalus žmogiškas instinktas, lydintis mus pasaulyje nuo gimimo iki mirties, tarsi polinkis nuodėmei.” A.T.Hopwood. 1998. U.MICKYS. UROLOGINĖ PATOLOGIJA. UROLOGINĖ PATOLOGIJA. Inkstų navikai Šlapimo takų patologija:

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about '“ Klasifikavimo aistra- fundamentalus žmogiškas instinktas, lydintis mus pasaulyje nuo gimimo iki mirties, tarsi pol' - lucky


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
slide1

“ Klasifikavimo aistra- fundamentalus žmogiškas instinktas, lydintis mus pasaulyje nuo gimimo iki mirties, tarsi polinkis nuodėmei.”

A.T.Hopwood

1998

U.MICKYS

UROLOGINĖ PATOLOGIJA

urologin patologija

UROLOGINĖ PATOLOGIJA

Inkstų navikai

Šlapimo takų patologija:

1. Šlapimtakių, šlapimo pūslės ir šlaplės ligos (akmenligė, uždegiminės ligos);

2. Šlapimo takų navikai;

Vyro lytinės sistemos patologija:

1. Sėklidžių ir jų dangalų ligos;

2. Prostatos ligos;

3. Varpos, genitalijų odos ligos;

da niausi inkst navikai

DAŽNIAUSI INKSTŲ NAVIKAI

1. Gerybiniai:

- adenoma

- angiomiolipoma

- onkocitoma*

2. Piktybiniai:

- inksto ląstelių karcinoma (“hipernefroidinė karcinoma”, “adenokarcinoma”)

- geldelės pereinamojo epitelio karcinoma

- nefroblastoma (Wilms’o navikas)

- metastatiniai navikai

inksto l steli adenoma

INKSTO LĄSTELIŲ ADENOMA

Makro: inkapsuliuotas gelsvas/pilkšvas mazgas inksto kapsulėje

Šviesių ląstelių buvimas : navikas- karcinoma

Dažniausiai maži navikai, randami atsitiktinai

Histologiniai variantai:

papilinė/ tubulopapilinė

metanefrinė

onkocitoma

onkocitoma

ONKOCITOMA

Makro: inkapsuliuotas rudas purus mazgas su centriniu “randu”;

Histo:

-sudarytas iš vienodų ląstelių eozinofiline citoplazma su apvaliais monomorfiškais branduoliais, formuojančių alveoles;

-mitochondrijų gausa suteikia“eozinofilinę” spalvą;

- būdingi miksoidinės stromos židiniai;

- gerybinis navikas, nors dar neseniai laikytas potencialiai piktybiniu;

kiti gerybiniai inkst navikai

KITI GERYBINIAI INKSTŲ NAVIKAI

Angiomiolipoma

- gerybinis mišrus mezenchiminis navikas.

- susijęs su tuberozine skleroze- fakomatoze, pakenkenčia CNS ir odą.

- gali sukelti gyvybei pavojingą kraujavimą

- būdinga “mioblastų” HMB45 (+) reakcija

Fibroma (intersticinių ląstelių navikas)

Hemangioma

Jukstaglomerulinių ląstelių navikas

inksto l steli karcinoma 1

INKSTO LĄSTELIŲ KARCINOMA (1)

- sergamumas inkstų piktybiniais navikais Lietuvoje- 335/100.000 (1998)

- vidutinis amžius 55-60 m.

- V/M ~ 2-3:1

- RCC ~85% piktybinių inksto navikų

- asocijuota su rūkymu, Hippel-Lindau MENsindromu(dauginės hemangiomos CNS ir tinklainėje, kiti navikai), cistinėmis inkstų ligomis

slide8

INKSTO LĄSTELIŲ KARCINOMA (2)

  • Makro:

- inkapsuliuoti ryškiai geltoni/pilkšvi/balkšvi mazgai, deformuojantys inksto kontūrą, dažnesni poliuose,

- Dažni “satelitai”,dauginiai navikai, raudonos kraujosruvų ir pilkšvos nekrozės zonos,

- gali plisti į inksto kolektorinę sistemą ir v.cava inferior iki pat širdies,

inksto l steli karcinoma 3

INKSTO LĄSTELIŲ KARCINOMA (3)

Klinika :

- skausmas ar nemalonūs jutimai lumbalinėje srityje

- čiuopiamas auglys

- makrohematurija

- dažni paraneoplastiniai sindromai: policitemija, hiperkalcemija, hipertenzija, eozinofilija, maskulinizacija, feminizacija, leukemoidinės reakcijos, Kušingo s., amiloidozė

- kartais nebūna jokių požymių iki pat mts atsiradimo

slide10

INKSTO LĄSTELIŲ KARCINOMA (4)

  • Histologiniai variantai:

- šviesių ląstelių,

- grūdėtų ląstelių,

- chromofobinė,

- papilinė ,

- šeivinių ląstelių,

  • Naviko ląstelės kaupia lipidus (Sudano r-ja), glikogeną (PAS r-ja);
inksto l steli karcinoma 5

INKSTO LĄSTELIŲ KARCINOMA (5)

Diferenciacijos laipsnio nustatymo kriterijai:

- citologinis polimorfizmas (ląstelės, branduolio)

- mitozių ir patologinių mitozių kiekis

- branduolėlių dydis

DIFERENCIACIJOS LAIPSNIS PAGAL PSAO:

G1 navikas, pasižymintis mažiausiu anaplazijos laipsniu, suderinamu su piktybinio naviko diagnoze

G2 navikas, pasižymintis tarpiniu anaplazijos laipsniu tarp G1 ir G3

G3 navikas, pasižymintis didžiausiu anaplazijos laipsniu

G4 nediferencijuotas navikas

inksto l steli karcinoma 6

INKSTO LĄSTELIŲ KARCINOMA (6)

Diferenciacijos laipsnis pagal Fuhrman (nuclear grade):

G1 Apvalūs, vienodi branduoliai (apie 10 µm) su mažais branduolėliais ar be jų;

G2 Kiek nelygaus kontūro branduoliai (apie 15 µm)c ir branduolėliais, matomais 400x padidinimu;

G3 Vidutiniškai ir ryškiai nelygaus kontūro branduoliai (apie 20 µm) su dideliais branduolėliais, matomais 100x padidinimu;

G4 Vidutiniškai ir ryškiai nelygaus kontūro, skiltėti, daugybiniai, itin polimorfiški branduoliai su itin sukritusiu chromatinu

inksto l steli karcinoma 7

INKSTO LĄSTELIŲ KARCINOMA (7)

Diferenciacijos laipsnis (nuclear grade): pagal PSAO:

G1 Branduoliai vienodi, mažesni, nei inkstų kanalėlių epitelio;

G2 Branduoliai gana vienodi, tolygūs inkstų kanalėlių epiteliui;

G3 Branduoliai gana polimorfiški, didesni, nei inkstų kanalėlių epitelio;

inksto l steli karcinoma 8

INKSTO LĄSTELIŲ KARCINOMA (8)

Metastazės :

- ankstyvos- neretai būna pirmuoju naviko požymiu

- lokalizacija: plaučiai, kaulai, reg.limfmazgiai, kepenys, antinksčiai, kitas inkstas, galvos smegenys

- gali išryškėti >10 m. po naviko pašalinimo

Diagnostika :

- utragarsinis, rentgenologinis tyrimas, CT, NMR, ekskrecinė urografija

- citologinis šlapimo nuosėdų tyrimas ir biopsija

slide15

INKSTO LĄSTELIŲ KARCINOMA (9)

Gydymas : chirurginis (nefrektomija ir metastatektomija), spindulinė ir imunoterapija;

Prognozė :

- 5 m. išgyvena 75% ligonių;

- Prognozę lemia :

išplitimas (stadija),

diferenciacijos laipsnis(G)

vaik inkst navikai

VAIKŲ INKSTŲ NAVIKAI

Nefroblastiniai:

1. Nefroblastoma

2. Nefrogeniniai “lizdai” ir nefroblastomatozė

3. Mezoblastinė nefroma

4. Cistinė nefroma (gerybinė ir piktybinė)

Kiti:

5. Šviesių ląstelių sarkoma

6. Rabdoidinis navikas

7. Neuroblastoma

nefroblastoma wilms o navikas 1

NEFROBLASTOMA (Wilms’o navikas) (1)

Piktybinis primityvių nefroblastinių audinių navikas, formuojantis embrioninį inkstą primenančias struktūras. Dažniausias vaikų inkstų navikas (diagnozė džn.2-5m.)

HISTOLOGINIAI VARIANTAI:

Įprasta (blasteminis + mezenchiminis + epitelinis komponentai)

Su židinine ar difuzine anaplazija (nepalanki prognozė)

nefroblastoma wilms o navikas 2

NEFROBLASTOMA (Wilms’o navikas) (2)

Makro:

Solitarinis (apie 10% bilateralinis ar multicentrinis), inkapsuliuotas, didelis, minkštas, homogeniškas, gelsvas/pilkšvas mazgas su hemoragijos, nekrozės židiniais ir cistomis.

Klinika:

masės efektas

skausmas, hematurija po traumos

žarnyno nepraeinamumas

mts plaučiuose

nefroblastoma wilms o navikas 3

NEFROBLASTOMA (Wilms’o navikas) (3)

Prognozė:

5m. Išgyvena apie 90 %

Gydymas:

Chirurginis + chemoterapija + spindulinė terapija

Genetika:

Susijęs su WT-1, WT-2, WT-3(?) (su Wilms’o naviku asocijuotų genų) aberacijomis 11-oje chromosomoje

Preneoplastinė būklė- nefroblastomatozė

inksto geldel s karcinoma 1 pereinamojo epitelio

INKSTO GELDELĖS KARCINOMA(1)(pereinamojo epitelio)

Bendrybės :

- ~10-15% inkstų navikų

- dauginiai navikai asocijuoti su p53 geno mutacijomis

- dažnai asocijuotas su šlapimtakio ir šlapimo pūslės pereinamojo epitelio navikais

- asocijuotas su analgetine nefropatija

Klinika:

- hematurija

- obstrukcinė nefropatija (hidronefrozė) ir lumbaliniai skausmai

slide21

INKSTO GELDELĖS KARCINOMA(2)

  • Histologiškai: identiškas kitiems pereinamojo epitelio navikams (šlapimtakyje ir šlapimo pūslėje)
  • Diagnostika: inksto ląstelių karcinomos diagnostika + cisto-, ureteroskopija su biopsija
  • Gydymas: operacinis, chemoterapija ir imunoterapija
  • Prognozė: 5 metai- 50-70 %(G1-G2), 10% (G3-4),

lemia stadija ir diferenciacijos laipsnis

lapimo p sl s ligos 1

ŠLAPIMO PŪSLĖS LIGOS (1)

Divertikulai :

- gali būti ir įgyti ( sąlygoti šlaplės obstrukcijos)

- sudaro sąlygas urostazei, infekciniams procesams

- asocijuoti su karcinomos vystymosi rizika

Ekstrofija :

- įgimtas pūslės ir pilvo sienos defektas- terpė infekcijai

- asocijuotas su žarninės metaplazijos atsiradimu ir didesne adenokarcinomos rizika

slide23

ŠLAPIMO PŪSLĖS LIGOS (2)

  • Įgimtas vezikoureterinis refliuksas

- pagrindinis faktorius intersticiniam nefritui vystytis

  • Įgimtos fistulės (veziko-uterininės, -vaginalinės,

- rektalinės

  • Urachus persistavimas ir cistos

- terpė infekcijai

- galimas navikų vystymasis

lapimo p sl s ligos 3

ŠLAPIMO PŪSLĖS LIGOS (3)

Ūmus ir lėtinis cistitas:

Etiologija:

-žarninė flora, S. hematobium, Candida, virusai, Chlamydia, Mycoplasma,

M.tuberculosis

- chemoterapija, spindulinė terapija

Klinika:

- dažnas šlapinimasis

- skausmai pilvo apačioje

- skausmingas šlapinimasis (dizurija)

- karščiavimas ir kt.

lapimo p sl s ligos 4

ŠLAPIMO PŪSLĖS LIGOS (4)

Morfologiniai lėtinio cistito požymiai:

erozijos, opos gleivinėje

mišrūs MMN/PMN infiltratai gleivinėje ir subepiteliniame sluoksnyje

Bruno lizdai- pseudoliaukinės subepitelinės epitelio formacijos

limfoidinių folikulų susidarymas

nefrogeninė, liaukinė, plokščialąstelinė metaplazija- būklės, susiję su didesne karcinomos rizika

lapimo p sl s ligos 5

ŠLAPIMO PŪSLĖS LIGOS (5)

Retos cistitų morfologinės formos:

folikulinis

cistinis (pseudoliaukinis)

eozinofilinis

Hunner opa- intersticinis cistitas (neaiškios etiologijos procesas, pasireiškiantis opomis, bazofilų infiltracija ir pūslės sienos fibroze; susijęs su SLE ir kt. autoimuninėmis ligomis)

malakoplakija- makrofagų sankaupos gleivinėje, imunodefektyvus uždegiminis atsakas dėl lizosomų defekto (Michael-Gutman kūneliai- fagosomų kalcinatai makrofaguose)

lapimo p sl s navikai 1

ŠLAPIMO PŪSLĖS NAVIKAI(1)

Gerybiniai:

- pereinamojo epitelio papiloma

Piktybiniai:

- pereinamojo epitelio karcinoma (TCC)

- plokščialąstelinė karcinoma

- adenokarcinoma

- mišri karcinoma

- nediferencijuota karcinoma

lapimo p sl s navikai 2

ŠLAPIMO PŪSLĖS NAVIKAI(2)

TCC bendrybės:

- sergamumas pūslės vėžiu Lietuvoje 296/100.000 (1998)

- V:M 3-4:1, dažniausiai- 50-80metų

- sudaro ~95% šlapimo pūslės piktybinių navikų

- metastazuoja dažniausiai itin invazyvūs navikai, metastazės vėlyvos (sritiniai limfmazgiai); tolimosios metastazės - retos

- kancerogenezė susijusi su ilgalaike pramoninių

arilaminų ekspozicija, rūkymu, S. hematobium infekcija, fenacetino, ciklofosfamido vartojimu

- asocijuota su chromosomų (9, 11, 13, 17) delecijomis, progresija susijusi su p53 genu

- dažni dauginiai pereinamojo epitelio navikai

- dažni recidyvai

lapimo p sl s navikai 3

ŠLAPIMO PŪSLĖS NAVIKAI(3)

Pereinamojo epitelio karcinomos (TCC) variantai:

papilinė,

plokščia,

neinvazyvi,

invazyvi.

Karcinoma/ papiloma?

papiloma laikytinas navikas be jokios citologinės atipijos, sudarytas iš ne daugiau kaip 7 ląstelių sluoksnių,

papiloma- itin retas navikas,

papilomos DNR visada diploidinė (srovės citometrija).

lapimo p sl s navikai 4

ŠLAPIMO PŪSLĖS NAVIKAI(4)

TCC diferenciacija (G):

G1- naviko struktūra identiška normaliam epiteliui, > 7 sl. ląstelių, neryškus ląstelių poliariškumo sutrikimas;

G2- neryški pereinamojo epitelio struktūra, didesnė citologinė atipija, gausesnės mitozės, >10 sl. Ląstelių;

G3- vos atpažįstama pereinamojo epitelio struktūra, neišlikęs “sluoksniškumas”, ryški citologinė atipija, pasitaiko gigantinių ląstelių, dažnos liaukinės ar plokščialąstelinės metaplazijos zonos;

slide31

ŠLAPIMO PŪSLĖS NAVIKAI(5)

TCC prognozė:

  • G1 60% recidyvuoja, 10 metų išgyvena 98 % pacientų
  • G3 80/90 % recidyvuoja, 10 metų išgyvena 30 % pacientų
  • Lemia išplitimas (stadija) ir diferenciacijos laipsnis
lapimo p sl s navikai 6

ŠLAPIMO PŪSLĖS NAVIKAI(6)

Plokščialąstelinė karcinoma:

70 % pacientų miršta per 1 metus

susijusi su plokščialąsteline metaplazija,

7 % piktybinių navikųpūslėje,

dažna kombinacija su TCC,

diagnozės metu- toli pažengusi.

slide33

ŠLAPIMO PŪSLĖS NAVIKAI(7)

Adenokarcinoma:

  • dažna kombinacija su TCC, piktybiškesnis variantas,
  • retas navikas,
  • gali vystytis iš urachus remnantų, liaukinės metaplazijos zonų, periuretrinių ar periprostatinių liaukų.
lapimo p sl s navikai 8
ŠLAPIMO PŪSLĖS NAVIKAI(8)

Kiti navikai

  • Gerybiniai:
    • lejomioma, lipoma, fibroma, hemangioma;
    • grūdėtų ląstelių navikas (“mioblastoma”).
  • Piktybiniai:

Rabdomiosarkoma:

    • “suaugusiųjų” tipo,
    • embrioninė (sarcoma botrioides);

Feochromocitoma;

Limfoma.

  • Antriniai navikai:
    • adenokarcinoma (peraugimas iš rectum, prostatos, gimdos),
    • plokščialąstelinė karcinoma (peraugimas iš gimdos kaklelio).
prostatos patologija

PROSTATOS PATOLOGIJA

Prostatitas

Gerybinė prostatos hiperplazija

Prostatos navikai

gph 1

GPH (1)

Serga >50 metų vyrai

Vystosi pereinamoje(periuretrinėje) prostatos zonoje

Susijusi su androgenams jautrių ląstelių(receptorių kiekio?) pagausėjimu, galimas ryšys su estrogenų santykiniu pertekliumi, fermentiniais defektais ir kt.

Kliniškai: sukelia šlapinimosi sutrikimus, sąlygoja urostazę ir persistuojančią uro-infekciją

Morfologiškai: stromos ir liaukų proliferaciniai mazgai

Nesusijusi* su prostatos adenokarcinomos rizika !

gph 2

GPH (2)

Histologiniai variantai :

atipinė adenomatozinė hiperplazija

bazinių ląstelių hiperplazija

kribriforminė hiperplazija

postatrofinė hiperplazija

stromos hiperplazija su atipinėmis gigantinėmis ląstelėmis

sklerozuojanti adenozė

kitos (mezonefrinių remnantų, verumontanum liaukų)

gph 3

GPH (3)

Klinikinė reikšmė :

- AAH- galimas PC pirmtakas, ypač pereinamoje zonoje;

- BLH- egzistuoja bazalinių ląstelių karcinoma, adenoidinė cistinė karcinoma, histologiškai imituojančios BLH;

- šios hiperplazijos kartais sunkiai atskiriamos nuo PC ar PIN.

prostatitas 1

PROSTATITAS (1)

Ūmus bakterinis

Lėtinis

- bakterinis ir nebakterinis (Chlamydia, Ureaplasma,

- granuliominis (infekcinis, jatrogeninis, malakoplakija, sisteminių ligų ).

prostatitas 2

PROSTATITAS (2)

Lėtinio prostatito histologiniai požymiai:

periglanduliniai mono/ polimorfonukleariniai infiltratai,

polimorfonuklearų invazija į epitelį ir liaukų spindį,

epitelio destrukcija,

limfoidinių folikulų formavimasis ir jų germinacinių centrų hiperplazija.

NB! Negausūs monomorfonukleariniai agregatai- normalus histologinis radinys, ne uždegimas.

prostatos navikai

PROSTATOS NAVIKAI

Piktybiniai:

-adenokarcinoma (trumpai-prostatos karcinoma-PC)

-kitos karcinomos (plokščialąstelinė, pereinamojo epitelio, smulkialąstelinė)

-mezenchiminiai (lejomiosarkoma ir kt.)

- limfoma

Gerybiniai:

- mezenchiminiai (fibroma, lejomioma)

prostatos adenokarcinoma 1

PROSTATOS ADENOKARCINOMA (1)

Etiologija: nežinoma

Lietuvoje: 708/100.000 (1998)

Serga >50 m. vyrai

Dažniausiai- periferinėje zonoje*

Susijusi su PIN (70%)

Klinika: šlapinimosi sutrikimai, dizurija, hematurija

Metastazės: kauluose, limfmazgiuose

prostatos adenokarcinoma 2

PROSTATOS ADENOKARCINOMA (2)

Diagnostika : palpacija, sonoskopija, CT, biopsija

Asocijuota su PSA ir PSAP koncentracijos kraujyje padidėjimu

Gydymas : operacinis, kastracija, hormonoterapija, spindulinis,

prostatos adenokarcinoma 3

PROSTATOS ADENOKARCINOMA (3)

Histologiniai variantai:

- acininė adeno ca

- duktalinė (“endometrioidinė”) adeno ca

- mucininė (koloidinė), žiedinių ląstelių

adeno ca

- sarkomatoidinė adeno ca

- neuroendokrininė (smulkių ląstelių) ca

- plokščialąstelinė ca

- pereinamojo epitelio ca

- kt.

prostatos karcinoma 4

PROSTATOS KARCINOMA (4)

Histologiniai kriterijai:

naviko liaukos neturi bazinių ląstelių sluoksnio;

liaukų polimorfizmas, susmulkėjimas, grupavimasis

solidinės, kribriforminės struktūros, pavieniai epiteliocitai stromoje;

perineurinė, intralimfatinė, intravaskulinė invazija

perinavikinė desmoplazija;

Citologiniai kriterijai:

ryškūs branduolėliai;

N/C santykio padidėjimas;

prostatos karcinoma 6

PROSTATOS KARCINOMA (6)

Diferenciacijos laipsnis (pagal Gleason) vertinamas pagrindinio ir šalutinio histologinio paterno (1-5) balų suma (2-10). Šis metodas gali būti konvertuojamas į tradicinę G1-3 sistemą pagal PSAO.

Prognozė:

- lemia naviko išplitimas (stadija), diferenciacijos laipsnis (G), histologinis tipas

- esant išplitusiam navikui 10 m. išgyvena ~10- 40%

- esant lokalizuotam (A, B stadija)-

15 m. išgyvena ~90 %

prostatos intraepitelin neoplazija pin 1

PROSTATOS INTRAEPITELINĖ NEOPLAZIJA (PIN) (1)

Tai-preneoplastinis procesas, pasireiškiantis epitelio hiperproliferacija ir brandos sutrikimu,neišplintantis už BM (“displazijos” analogas)

Egzistuoja aukšto ir žemo laipsnio

Aukšto laipsnio PIN- tikroji prostatos karcinomos prekancerozė

PC aptinkama ~35% PIN atvejų (diagnostinė vertė)

Histologiniai požymiai:

- ląstelių stratifikacija ir sangrūdos

- branduolių polimorfizmas ir hiperchromija

- branduolėlių išryškėjimas

- intaktiška BM ir vientisas ar negausiai nutrūkstantis bazaliocitų sluoksnis

s klid i navikai 1
SĖKLIDŽIŲ NAVIKAI (1)
  • ~95%- germinogeniniai ir beveik visi- piktybiniai
  • Sergamumas Lietuvoje: 33/100.000
  • Amžius~15-34 m., nors pasitaiko ir naujagimiams, ir pagyvenusiems
  • 40 %- sudaryti iš vieno audinio, 60 %- mišrūs
  • Dažni abipusiai
  • Kancerogenezė asocijuota su

- kriptorchizmu (~10%)

- genetiniais faktoriais (12 chromosoma ir kt.)

-sėklidžių vystymosi sutrikimais (testikulinė feminizacija, Klinefelter s.)

s klid i navikai 2
SĖKLIDŽIŲ NAVIKAI (2)
  • Klinika:

- neskausmingas testis padidėjimas

- metastazuoja į paraaortinius, tarpuplaučio, viršraktikaulinius limfmazgius

- metastazių sukelta simptomatika (plaučiai, kepenys, CNS, kaulai)

- neretai metastazių histologinis “veidas” primena kitą germinogeninį naviką, kuriam gali būti būdinga kiek kitokia (teratoma-karcinoma) biologinė elgsena

s klid i navikai 3
SĖKLIDŽIŲ NAVIKAI (3)

Germinogeniniai navikai

Vieno audinio navikai

  • Seminoma (S)

- spermatocitinė seminoma

  • Embrioninė karcinoma (EC)
  • Trynio maišo navikas (YST)
  • Choriokarcinoma ( ChC)
  • Teratoma (T):

- brandi

- nebrandi

- su piktybine transformacija

  • Poliembrioma
s klid i navikai 4
SĖKLIDŽIŲ NAVIKAI (4)
  • Mišrūs navikai

- Teratokarcinoma (T su EC )

- Choriokarcinoma su kt. (EC, YST, T, S)

- Kt.

Specializuotos gonadų stromos navikai

Leydig’o ląstelių navikas

Sertoli’o ląstelių navikas

Mišrūs germinogeniniai ir stromos navikai

Gonadoblastoma

Kiti navikai

s klid i navikai 5
SĖKLIDŽIŲ NAVIKAI (5)

Seminoma

  • ~30% germ. navikų
  • amžius: 30-40m.
  • Variantai:

- klasikinė

- anaplastinė

- spermatocitinė*

Spermatocitinė seminoma

  • 4-6% seminomų
  • amžius >65 m.
  • Lėtas progresavimas, retos metastazės, l. gera prognozė
s klid i navikai 6
SĖKLIDŽIŲ NAVIKAI (6)

Embrioninė karcinoma

  • amžius: 20-30 m.
  • agresyvesnė, nei seminoma
  • “gryna” EC- ~3% germ. navikų, kombinacijos su

EC~45 %

Trynio maišo navikas ( infantilinio tipo EC)

  • ~2.5 % germ.navikų
  • dažnas vaikams iki 3m.-tuomet prognozė gera
  • suaugusiems- kombinacijos su EC, blogesnė prognozė
  • asocijuotas su AFP koncentracijos padidėjimu kraujyje
s klid i navikai 7

SĖKLIDŽIŲ NAVIKAI (7)

Choriokarcinoma

“gryna”<1 % germ.navikų

kombinacijose lemia blogą prognozę

asocijuota su HCG koncentracijos padidėjimu kraujyje

s klid i navikai 8
SĖKLIDŽIŲ NAVIKAI (8)

Teratoma

  • suaugusiems~ 2-3% germ. navikų (kombinacijose~45 %), būdingos nebrandžios, blogesnė prognozė
  • vaikams dažnesnės (brandžios), gera prognozė
  • sudaryta iš 2 ir daugiau embrioninių lapelių audinių ir organoidinių struktūrų
  • teratomos su piktybine transformacija- tai T su piktybiniu naviku, kilusiu iš embrioninių lapelių

(adeno, plokščialąstelinė ca, sarkoma)

s klid i navikai 9

SĖKLIDŽIŲ NAVIKAI (9)

Mišrūs germ. navikai

Embrioninės karcinomos, teratomos ir sinticijotrofoblasto elementai (14% germ. navikų)

Variantai:

EC + S

EC + T

s klid i navikai 10
SĖKLIDŽIŲ NAVIKAI (10)

Diagnostika:

- palpacija, sonoskopija;

- tumor markerių tyrimas kraujyje (HCG, AFP);

- sėklidės biopsija;

- CT;

Gydymas:

- operacinis, spindulinė ir chemoterapija

- dėl geros prognozės ir jautrumo spinduliniam gydymui skiriamos seminomos ir neseminomos navikų grupės

s klid i navikai 11

SĖKLIDŽIŲ NAVIKAI (11)

Prognozė:

- lemia naviko histologinis variantas (diferenciacijos laipsnis (G) nenustatomas), išplitimas (mts), tumor markerių koncentracija kraujyje;

- seminoma: 1-2st. išgyja 90 % ligonių;