1 / 32

Loote hemolüütiline tõbi

Loote hemolüütiline tõbi. Aivar Ehrenberg SA TÜK naistekliinik. LHT levimus. Anti-D profülaktikaga alustati 1960. aastail 1990. aastail USAs ja Kanadas alloimmunisatsiooni 1,3/1000 sünnitust.

lucius-lancaster
Download Presentation

Loote hemolüütiline tõbi

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Loote hemolüütiline tõbi Aivar Ehrenberg SA TÜK naistekliinik

  2. LHT levimus • Anti-D profülaktikaga alustati 1960. aastail • 1990. aastail USAs ja Kanadas alloimmunisatsiooni 1,3/1000 sünnitust. DiGuiseppi C. Screening for D (rh) incompatibility—guide to clinicalpreventive services. In: National Library of Medicine. Health Services/Technology Assessment-Text, 1996: http://text.nlm.nih.gov/cps/www/cps.44.html. • Lisaks RhD antigeenile veel 50 hemolüütilist tõbe põhjustavat AG

  3. Eesti Meditsiiniline Sünniregister 1992-2002 Eesti keskmine: Aastas sünnib 40 hemolüütilise tõvega last 12 last vajavad vahetusvereülekannet 7 elupäeva jooksul

  4. Vastsündinu hemolüütiline tõbi Kerge vorm 50% Aneemiata Mõõdukas hüperbilirubineemia Keskmine vorm 25-30% Mõõdukas aneemia Hüdropsita Tugev ikterus, kernikteruse risk Raske vorm 20-25% Sügav aneemia Atsidoos Hüdrops in utero

  5. IUT patsiendid Tartus

  6. Ema RhD-; isa RhD+, emal anti-RhD AKdSissejuurdunud tegutsemisviis: • AK tiiter (korduvalt) • (mõnikord IVIG-ravi) • Kordotsentees, kui tiiter > 1:16 • Korduvad kordotsenteesid kuni 35 r/n • IUT(id) kui loote hgb <90 g/l

  7. Ema RhD-; isa RhD+, emal anti-RhD AKdProbleemid: • Pole võimalik saada usaldusväärset infot loote seisundi kohta enne 22 r/n • Diagnostika on • invasiivne, • ohtlik • keeruline • ajuti mittevajalik • Mõnikord rakendame kallist ravi tarbetult

  8. Probleem 1:RhD+ isa laps võib olla RhD- • Ülesanne 1 – kuidas teha kindlaks isa sügootsus? • Ülesanne 2 – kuidas teha kindlaks loote reesus veel enne, kui kordotsentees võimalik?

  9. Farideh Z. Bischoff et alNoninvasive determination of fetal RhD status using fetal DNA in maternal serum and PCR  •Journal of the Society for Gynecologic Investigation, Volume 6, Issue 2, 4 March 1999, Pages 64-69 • 20 sensibiliseeritudRhD– rasedat (15–36 r/n), kel RhD+ loode • RhD-spetsiifiline DNA leiti 14 (70%) juhtudest • 11 kontrolli seas ei olnud valepositiivseid tulemusi

  10. Rijnders RJ, et al. Clinical applications of cell-free fetal DNA from maternal plasma.Obstet Gynecol. 2004 Jan;103(1):157-64. • 72 analüüsi (12-19 r/n) • Sensitiivsus RhD suhtes 100%, spetsiifilisus 96.6% • Kliinilisel rakendamisel (24 p.-i) välditi invasiivseid uuringuid 41.7% juhtudest

  11. Costa JM et al,Fetal RhD genotyping in maternal serum during the first trimester of pregnancy.Br J Haematol. 2002 Oct;119(1):255-60. • 106 analüüsi RhD– rasedatelt • Kõik 62 RhD+ lootega juhtu andsid positiivse vastuse • Kõik 40 RhD– lootega juhtu andsid negatiivse vastuse

  12. Probleem 2: loote vereproovi võtmine on keeruline ja ohtlik • Ülesanne 1 – kuidas hinnata loote Hgb taset, kui kordotsentees ei ole veel tehniliselt võimalik? • Ülesanne 2 – kuidas hinnata loote Hgb taset mitteinvasiivsete võtetega?

  13. Esther Sikkel et al.Amniotic fluid Δ OD 450 values accurately predict severe fetal anemia in D-alloimmunization  • Obstetrics & Gynecology, Volume 100, Issue 1, July 2002, Pages 51-57 • 79 rasedust, hüdropsita • Raske aneemia piir –5SD • Amniotsentees kuni 4 päeva enne loote I vereproovi

  14. Sikkel 2002

  15. Probleem 2: loote vereproovi võtmine on keeruline ja ohtlik • Ülesanne 1 – kuidas hinnata loote hgb taset, kui CC ei ole tehniliselt võimalik? • Ülesanne 2 – kuidas hinnata loote hgb taset mitteinvasiivsete võtetega?

  16. T. G. Divakaran, et al.Noninvasive Techniques to Detect Fetal Anemia Dueto Red Blood Cell Alloimmunization: A SystematicReviewObstet Gynecol 2001;98:509 –17. • 1248 viidet • Sõelale jäi 8 primaarset uuringut (362 rasedust) • Kokkuvõte: uuringud on metodoloogiliselt puudulikud, ei võimalda standardset lähenemist. Praktiliseks rakendamiseks ei saa soovitusi anda

  17. Laura Detti et al.Longitudinal assessment of the middle cerebral artery peak systolic velocity in healthy fetuses and in fetuses at risk for anemiaAmerican Journal of Obstetrics and Gynecology, Volume 187, Issue 4, October 2002, Pages 937-939 • 19 aneemilist loodet, 15 normaalset kontrolli

  18. Detti 2003

  19. Ö. Deren, L. Önderoglu The value of middle cerebral artery systolic velocity for initial and subsequent management in fetal anemiaEur J Ob Gyn Rep Biol, 2002 • 52 hüdropsita loodet • MCA-PSV ≥1.35 MoM ennustas rasket aneemiat 100%-liselt • Valepositiivseid tulemusi 18%

  20. Referentskõverad 813 normaalse raseduse põhjal • 58 loodet sensibiliseeritud rasedustest, AK kontsentratsioon emal >15 IU/mL • MCA-PSV läviväärtus 1.5 SD eristas 96% raskelt aneemilistest loodetest (Hgb defitsiit min 6 SD) • Valepositiivseid tulemusi 14%

  21. () MÕÕDUKAS ANEEMIA (loote hgb > 6SD alla keskmise)() RASKE ANEEMIA (loote hgb < 6SD alla keskmise)(o) LOOTE HÜDROPSSheier 2004

  22. () LOOTE HÜDROPSSheier 2004

  23. 63 93 117 117 125 112; Rh-

  24. Probleem 3: vereülekanne pole ohutu • Ema ja loote infektsioon • Loote ekssangvinatsioon • Enneaegne sünnitus • Fetomaternaalne hemorraagia • Ületransfusioon, südamepuudulikkus • Nabaväädi hematoom • Ülesanne – kuidas pärssida immuunkonflikti?

  25. Rh-konflikti supressioon Intravenoosne immunoglobuliin (IVIG) • 1 g/kg nädalas • ema AK tiiter langeb • katab trofoblasti retseptorid, millest sõltub AK transport • katab retseptorid loote põrnas, vältides erütrotsüütide lagundamist

  26. Voto LS, et al.High-dose gammaglobulin (IVIG) followed by intrauterine transfusions (IUTs): a new alternative for the treatment of severe fetal hemolytic disease.J Perinat Med. 1997;25(1):85-8. • 30 patsienti saidIVIGenne 21 rasedusnädalat ja IUT pärast 20 n • 39 patsientisaid IUT alates 20-25 n. • IVIG rühmas vähem hüdropsi, rasket aneemiat ja loote surmajuhte • Anti-D tiitrid ja hematokrit I IUT-l oluliselt ei erinenud

  27. Kokkuvõtteks • OLEVIK • Anti-D profülaktika!!! • LÄHITULEVIK • Loote RhD määramine ema verest • Mitteinvasiivne Rh-konflikti seire • KAUGEM TULEVIK • Immuunreaktsiooni mõjutamine • RhD- tüdrukute vaktsineerimine???

More Related