PACS (Picture Archiving and Communications Systems)

1. PACS(Picture Archiving and Communications Systems) Lékařská informatika František Válek

2. Slovníček pojmů PACS • Picture Archiving and Communications Systems • informační systémy pro archivaci a přenos obrazů • pojem zavedl Dr. Andre Duerinckx Telemedicína • elektronická výměna medicínských informací mezi poskytovateli zdravotní péče a pacienty nebo mezi poskytovateli zdravotní péče s cílem zdokonalení zdravotní péče DICOM • Digital Image and Communications in Medicine • komunikační standard pro snímání a přenos digitálních informací v medicíně HL7 • Health Level Seven • společnost akreditovaná pro vydávání standardů u ANSI (American National Standards Institute) v oblasti péče o zdraví

3. Přínosy Pro pacienty • zkrácení diagnostického procesu • zkrácení délky hospitalizace - rychlejší a kvalitnější léčebný proces • výměna dat mezi pracovišti - méně vyšetření • méně radiační zátěže, méně čekání Legislativní • snadná archivace • dohledatelnost dokumentace • podklad pro soudní řízení Pro životní prostředí • omezení filmů a chemikálií

4. Přínosy Medicínsko-technologické • využití možností zakoupených přístrojů • pokrok v medicíně Ekonomický – šetření na • filmovém materiálu • chemikáliích • opakovaných vyšetřeních • převozech pacientů Pro marketing nemocnice • regionální postavení nemocnice • akreditace a certifikace • důvěra pacientů, důvěra ZP

5. Digitální rentgenové obrazy Výhody • dlouhodobá archivovatelnost • snížení provozních nákladů při vybudovaném PACS archivu • ukládání informací na místních i vzdálených digitálních úložištích • okamžitý přístup k uloženým datům • dálková spolupráce nemocnic – telemedicína • přenášení obrazů po síti v rámci nemocnice • digitální zpracování obrazu (úprava, editace, komparace) • operativní tvorba edukačních a výukových materiálů • minimální prostorové nároky na elektronický archív

6. Digitální rentgenové obrazy Nevýhody • závislost na složitém hw a sw vybavení • vysoké pořizovací náklady (i menší archív v sestavě např. archivovací server, 2 diagnostické prohlížecí stanice a 10 klinických prohlížecích počítačů s příslušným sw znamená investici v řádu 2-3 milionů) • relativně složitá obsluha a údržba systému • nutnost přítomnosti správce PACS v nemocnici (resp. jeho dostupnost při poruše systému) • nutnost zabezpečení dat

7. Rentgenové snímky na filmech Výhody • tradičně nejrozšířenější forma • zkušenosti • lékaři ostatních odborností umí odečíst rentgenový snímek

8. Rentgenové snímky na filmech Nevýhody • vysoké provozní náklady (nákup rtg kazet, fólií, filmů, chemikálií, jejich likvidace…) • nutnost temné komory spojené s údržbou a provozem vyvolávacího systému • náročnost na archivaci (zejména prostor) • nemožnost postprocessingu obrazu • nemožnost primárního přenosu obrazu po sítích • nemožnost vzdálené spolupráce více lékařů využitím internetu • nepraktičnost a neoperativnost pro další mezioborovou spolupráci • existence pouze jediného originálu rentgenového filmu

9. Struktura systému MODALITY • přístroje poskytující PACS obrazová data (CT, NMR, …) • digitální výstup • podpora DICOM 3.0 • přímo připojitelné k serveru (prostřednictvím datové sítě 100Mb/sec., s vlastní konfigurací na modalitě a serveru)

10. Struktura systému SERVER Ukládání a řízení přenosu dat • směrem z modalit na server • směrem ze serveru k prohlížení, příp. k přesunu dat k jinému PACSu (DICOM kompatibilnímu) • TCP/IP LAN/WAN přístup, lokální nebo vzdálený, Internet/Intranet Vlastnosti • vlastní databázový management • webovský server - nástroje pro dlouhodobé archivy a pro vyhledávání, vzdálenou konfiguraci • bezpečnostní uživatelská autentifikace (SSL, https)

11. Struktura systému ZOBRAZOVACÍ STANICE • zobrazují data ze serveru (archivu) a z jiných zdrojů kompatibilních s DICOM (např. jiný PACS, CD, HD, z Internetu). Rozdělení podle úrovně funkcionality • diagnostické - s nejvyšší funkcionalitou, pro práci radiodiagnostiků • klinické - s funkcionalitou odpovídající klinickým konzultacím • WWW - s www funkcionalitou pro klinické, orientační a studijní účely

12. Standard DICOM • Digital Image and Communications in Medicine - komunikační standard pro snímání a přenos digitálních informací v medicíně. • http://medical.nema.org/dicom/2004.html • Zavedený a rozvíjený od roku 1992. • Současná verze 3.0. • Vychází ze standardu ACR-NEMA (American Collage of Radiology medical image – National Electrical Manufacturers Association). Zahrnuje požadavky na • síťové prostředí – komunikace pomocí standardu TCP/IP • offline prostředí – souborový systém a operace s CD-R, apod. • výměnu dat mezi zařízeními, sémantiku příkazů • úroveň shody se standardem • služby, grafické objekty, časové průběhy signálů, zprávy, tiskárny

13. Standard DICOM Praktické využití • diagnostické LCD panely využívají vjemového spektra lidského oka, kde je lidské oko nejcitlivější – spektrální citlivost • využití maxima detailů v obraze - nastavení spektra – GAMMA, nastavení jasu (Luminance) Problémy • možnost GAMMA korekce u LCD • převod analogových signálů na digitální • rozlišení LCD (běžné 1600x1200, potřebné např. 2560x2048) • jas (běžné 250 cd/m2, potřebné 750 cd/m2) • změna jasu má vliv na změnu kontrastu • dostatečně kvalitní grafická karta • kalibrace standardem DICOM

14. Náklady analogového provozu Chemikálie: Vývojka 2x20l 1980 Kč 500 filmů Ustalovač 2x20l 1250 Kč 2000 f. Filmy: 18x24 100 listů 1960 Kč 19,60 Kč/kus 24x30 3280 Kč 32,80 Kč/kus 35x43 6860 Kč 68,60 Kč/kus

15. Náklady analogového provozu Výchozí předpoklady: film 35x43, vývojka, ustalovač, 2 plachty filmu na jedno vyšetření (80 Kč/1 plachta)

16. Náklady PACS provozu Prvotní pořizovací náklady: • PASC archive – SW • PACS archive – HW – server • PACS archive – HW – místo pro ukládání snímků • diagnostické stanice - 5 lepších + 5 stand. • klinické stanice - 5x • software pro diagnostické stanice – 10x • software pro klinické stanice – 5x • služby spojené s instalací a rozběhem

17. Porovnání nákladů na provoz

18. Firmy, systémy ICZ: AMIS*PACS • http://www.icz.cz • Komunikační standardy – DICOM, HL7 • Výrobce - RASNA Imaging Systems Reference • ÚVT Masarykovy univerzity v Brně • Masarykův onkologický ústav v Brně • Fakultní Thomayerova nemocnice Praha

19. Firmy, systémy STAPRO: TomoCon PACS • http://www.stapro.cz • Komunikační standard – DICOM 3.0 • Výrobce – Tatramed Bratislava Reference • Fakultní nem. U sv. Anny, Brno  (14 modalit, přes 1,2 TB obrazových dat) • Onkologický ústav sv. Alžbety Bratislava • Nemocnice Hořovice • Nemocnice České Budějovice (zkušební provoz) • Nemocnica ministerstva obrany, Bratislava

20. Firmy, systémy OR-CZ: MARIE PACS • http://www.orcz.cz , http://www.mariepacs.cz • Komunikační standardy - DICOM 3.0, HL7 • Výrobce - Toshiba Reference • Nemocnice Břeclav • Nemocnice Havlíčkův Brod • Okresní nemocnice Tábor

21. Masarykův onkologický ústav Brno Provozuje zařízení připojená k PACS (22 modalit): • Počítačový tomograf 2x RDG • Digitální mamograf RDG • Analogový mamograf s digitální stereotaxí RDG • Magnetická rezonance RDG  • Ultrazvuky 5x RDG • Angio-linka RDG • Skiagrafie RDG • Skiaskopie RDG • Gamakamera ONM • PET ONM • Kolonoskopie GASTR • Gastroskopie GASTR • C–rameno CHIR • Cystoskopie URO • Bronchoskopie BRONCH • Mikroskopy 2x PAT

22. Zdroje informací • Telemedicína Brno – metropolitní PACShttp://www.telemedicinabrno.cz • Česká společnost nukleární medicínyhttp://www.csnm.cz/pacs/ • ICZhttp://www.icz.cz • STAPROhttp://www.stapro.cz • OR-CZhttp://www.orcz.cz • AURAhttp://www.aura-group.cz • AGORAhttp://www.agora.cz • DICOMhttp://medical.nema.org • Health Level 7http://www.hl7.org