داروهای موثر در درمان آنژین قلبی

1. به نام خدا داروهای موثر در درمان آنژین قلبی دکتر نصیری

2. علت بیماری • کاهش عرضه اکسیژن به عضله قلب • افزایش تقاضا برای دریافت اکسیژن

3. داروهای مورد استفاده • بتا بلوکرها • مهار کننده های کانال کلسیم • نیترات ها • هر سه دسته دارویی سبب کاهش نیاز به اکسیژن می شوند • نیترات ها و مهار کننده های کانال کلسیم سبب افزایش میزان حمل اکسیژن هم می شوند

4. داروهای بتا بلوکر • کاهش سرعت و قدرت انقباض قلب • کاهش فشار خون • تجویز به منظور پیشگیری از آنژین • استفاده به همراه نیترات ها (برای کاهش عارضه تاکیکاردی جبرانی)

5. مهار کننده های کانال کلسیم • نیفدیپین • دیلتیازم • وراپامیل • مهار کانال کلسیم در عضلات قلب و عروق

6. مهار کننده های کانال کلسیم • پیشگیری از آنژین • تجویز در حملات آنژین • تجویز به همراه نیترات ها

7. مهار کننده های کانال کلسیم سایر موارد تجویز دارو درمان فشار خون درمان میگرن سندرم رینود

8. نیترات ها • نیتروگلیسیرین (گلیسیریل تری نیترات) • ایزوسورباید دی نیترات • ایزوسورباید مونو نیترات

9. مکانیسم اثر نیترات ها در اثر دنیتراسیون تولید نیتریک اکساید اتساع عضلات صاف عروق

10. فارماکوکینتیک • شکل خوراکی نیتروگلیسیرین دارای متابولیسم اولیه کبدی است (90%) • فرم زیر زبانی آن فاقد FPM است

11. فارماکوکینتیک • ایزوسورباید دی نیترات به فرم مونونیترات خود تبدیل می گردد

12. تولرانس • 10-8 ساعت پس از مصرف دارو پدید می آید • فاصله 12-10 ساعته برای تجویز دوز بعدی دارو (به منظور بازگشت حساسیت)

13. عوارض جانبی • تاکیکاردی • افت فشار خون وضعیتی • سردرد ضربان دار

14. نیتروگلیسیرین • شروع اثر 2-1 دقیقه • طول اثر 30 دقیقه • نگداشتن کپسول رتارد در زیر زبان • نگهداری شکل تزریقی دارو دور از نور • نگهداری قرص در یک شیشه یا درب بسته و در محل خنک • قطع مصرف دارو در صورت بروز تاری دید، خشکی دهان

15. پماد نیتروگلیسیرین • مصرف پماد روی سینه • مصرف 1/25 سانتی متر از پماد در هر بار مصرف و سپس افزایش میزان مصرف دارو • افزایش دوز دارو سبب سردرد می شود و بنابراین بیشترین مقداری باید مصرف شود که سردرد ایجاد نشود

17. نارسایی قلبی اختلال در قدرت انقباض قلب کاهش برون ده قلب

18. پاسخ های جبرانی • تاکیکاردی • افزایش مقاومت عروق محیطی • احتباس آب و نمک (فعالیت سیستم رنین-آنژیوتانسین) • کاردیومگالی

19. داروهای موثر در درمان نارسایی قلبی • دیگوکسین • بتا آگونیست ها • مهار کننده های فسفودی استراز • وازودیلاتورها • آنتاگونیست های آنژیوتانسین • دیورتیک ها

20. دیگوکسین مهار کننده پمپ سدیم/پتاسیمATPase افزایش سدیم درون سلولی کاهش خروج کلسیم خارج سلولی افزایش قدرت انقباض قلب

21. Digoxin in CCF

22. Digoxin • It restores the vagal tone and abolishes the sympathetic over activity • Increase the refractoriness of AV node thus decrease ventricular response to atrial rate • First-line drug in patients with CHF who are in atrial fibrillation.

23. Digoxin Adverse effects / Precautions : • Nausea, vomiting, gynecomastia, visual disturbances and psychosis. • Ventricular bigeminy, AV block and bradycardia. • Amiodarone and verapamil can increase the plasma concentration of digoxin by inhibiting its excretion

24. Digoxin Toxicity treatment • Toxicity can be treated with higher than normal doses of potassium • Digoxin antibody (digibind) is used specifically to treat life-threatening digoxin overdose

25. بتا آگونیست ها • دوبوتامین • دوپامین

26. Dobutamin • B1-adrenergic agonist receptors • Giving it a prominent inotropic action on the heart • Some α- and B2-agonist properties • Structurally related to dopamine • It has no specific dopaminergic properties; however, like dopamine, the inotropic action of dobutamine on the heart is associated with less cardiac-accelerating effect than that of isoprenaline

27. Dobutamin Uses • Increase the contractility of the heart in acute HF, as occurs in cardiogenic shock and MI • Septic shock • Its inotropic activity may be useful are during cardiac surgery

28. Dobutamin • In the management of acute HF, is given at a usual rate of 2.5 to 10 µg/kg/min, according to the patient's heart rate, blood pressure, cardiac output, and urine output • A range of 0.5 up to 40 µg/kg/min has occasionally been required • It has been recommended that treatment with dobutamine should be discontinued gradually

29. Dobutamin Preparation • IV infusion as a dilute solution (0.25 to 5 mg/mL), in glucose 5% or sodium chloride 0.9% • Other fluids may also be suitable and the manufacturers' guidelines should be consulted.

30. Adverse Effects & Treatment Dobutamine has mainly B1-agonist properties and its principal adverse effects include: • Dose-related increases in HR and blood pressure, ectopic beats, angina or chest pain, and palpitations • Dosage should be reduced or temporarily stopped if they occur • Ventricular tachycardia may occur rarely

31. Dobutamin Incompatibility • Alkaline solutions such as sodium bicarbonate 5% and alkaline drugs such as aminophylline, furosemide, and thiopental sodium • Physical incompatibility with calcium gluconate, insulin, diazepam, and phenytoin has also been suggested • There have also been reports of incompatibility with alteplase, heparin, and warfarin sodium

32. Dopamine • Catecholamine sympathomimetic with both direct and indirect effects • It differs from Ep and Nep in dilating renal and mesenteric blood vessels and increasing urine output, apparently by a specific dopaminergic mechanism

33. Uses and Administration • Dopamine is used in acute HF, as occurs in cardiogenic shock and myocardial infarction • In renal failure (under Surgery and Intensive Care), in cardiac surgery, and in septic shock

34. Pharmacokinetics • The vasoconstrictor properties of dopamine preclude its use by the SC or IM route • Like Ep it is inactive when given orally, and it is rapidly inactivated in the body by similar processes, with a t ½ ~ 2 min • Dopamine is a metabolic precursor of Nep and a proportion is excreted as the metabolites of Nep • The majority appears to be directly metabolised into dopamine-related metabolites

35. Adverse Effects and Treatment • Dopamine may have adverse effects relating to both its α- and B-agonist properties: • Dopamine has a short duration of action • Most adverse effects respond to discontinuing or reducing the rate of infusion • Infiltration with phentolamine may relieve pain and prevent necrosis following extravasation

36. Dopamine Preparation • Dopamine is given as the hydrochloride by IV infusion as a dilute solution (usually 1.6 or 3.2 mg/mL, although more dilute solutions may be used where fluid expansion is not a problem), in glucose 5%, sodium chloride 0.9%, or other suitable diluents

37. Dopamine Incompatibility • Inactive in alkaline solutions such as sodium bicarbonate 5% and is incompatible with alkaline drugs such as furosemide and thiopental sodium • Incompatibility with insulin and with alteplase • The manufacturers state that it is incompatible with ampicillin and with amphotericin B, and that mixtures with gentamicin sulfate, cefalotin sodium, or oxacillin sodium should be avoided

38. مهار کننده های فسفودی استراز • آمرینون • میلرینون

39. مهار کننده های فسفودی استراز مهار آنزیم فسفودی استراز افزایش کلسیم داخل سلولی افزایش قدرت انقباض قلب/وازودیلاتور

40. وازودیلاتورها • نیتروپروساید • نیتروگلیسیرین • کاهش اندازه قلب و بهبود عملکرد قلب

41. Diuretics These are useful in reducing the symptoms of volume overload by • Decreasing the extra cellular volume • Decreasing the venous return

42. Diuretics • Loop diuretics like furosemide and bumetanide are the most effective and commonly used • Thiazides are effective in mild cases only

43. Diuretics Adverse effects: • Loop diuretics and thiazides cause hypokalemia • Potassium sparing diuretics help in reducing the hypokalemia due to these diuretics

44. Spironolactone • Aldosterone inhibition minimize potassium loss, prevent sodium and water retention, endothelial dysfunction and myocardial fibrosis.

45. Spironolactone Aldosterone antagonist • Spironolactone can be added to loop diuretics to modestly enhance the diuresis; more importantly, improve survival.