La distorsione della sindesmosi: valutazione e strategie riabilitative

1. La distorsione della sindesmosi: valutazione e strategie riabilitative Rome Rehabilitation 2011 XX Congresso Nazionale SIDC Roma 10, 11, 12 Ottobre 2011 Dott.ssa FT-OMT Sara Brunetin

2. Incidenza : 1-11% di tutte le distorsioni di caviglia Meccanismi di lesione: • Rotazione esterna del piede • Iperdorsiflessione • Carico assiale • Pronazione (Molinari 2009)

3. Incidenza : 1-11% di tutte le distorsioni di caviglia Meccanismi di lesione: • Rotazione esterna del piede • Iperdorsiflessione • Carico assiale • Pronazione (Molinari 2009) • Sports: • calcio, rugby, football • Sci, hockey (Wright 2004) • Running o jumping sports

4. Diagnostica per immagini

5. Anamnesi • meccanismo del trauma • dolore localizzato AITFL > PITFL • dolore malleolo mediale (leg.deltoideo) • movimenti di rotazione esterna del piede e dorsiflessione dolorosi • deambulazione dolorosa nella fase di avanzamento della tibia (Lin 2006, Mulligan 2011)

6. Esame clinico • Non edema significativo • Tenderness AITFL • ↓ ROM flessione dorsale (E.F. vuoto e doloroso) e plantare • Deambulazione: evita la dorsiflessione • Tests specifici

7. Tests clinici • Palpation * • External-rotation test * • Dorsiflexion maneuver • Dorsiflexion-compression test * • Squeeze test * • Crossed-leg test • Heel thump test • One-legged hop test • Manual stability tests Criterio di positività : il DOLORE(Beumer 2003) * Interrater reliability (Alonso 1998)

8. Clinical tests for ankle syndesmosis injury: reliability and prediction of return to function. Alonso et al., J Orthop Sports Phys Ther,1998 • Clinical tests: Palpation test (Pt) External-Rotation test (ERt) Dorsiflexion- Compression test (DCt) Squeeze test (St) • 53 pz con distorsione di caviglia (>trauma sportivo) • Esaminatori 2 (1 blinded) • Misure di outcomes: camminare 10 m senza dolore ritorno allenamento ritorno competizione sportiva

9. Clinical tests for ankle syndesmosis injury: reliability and prediction of return to function. Alonso et al., J Orthop Sports Phys Ther,1998 1°Obt: Riproducibilità inter-esaminatore ERt k = 0,75 St k = 0,50 DCt k = 0,36 Pt k = 0,36 2°Obt: Correlazione tra i tests debole ma significativa tra ERt-Pt e tra ERt- DCt 3°Obt: Prognosi(St n.v.) sogg P = sogg N ERt-DCt: se P a 1 o entrambi →  tempo di recupero

10. Trattamento • INTERVENTO CHIRURGICO syndesmotic screw indicato per: dislocamento lat. perone, eccessiva apertura mortaio, rottura leg. Deltoideo, fratture malleolari • TRATTAMENTO CONSERVATIVO Review 2006 Jones & Amendola: studi non confrontabili Prognosi: 4-6 settimane (grado I°-II°) FADI sport • NESSUN TRATTAMENTO ossificazioni eterotopiche sindrome da impingement anteriore

11. Trattamento conservativo (Lin 2006, Mulligan 2011) Evitare es. che richiedano eversione completa e piede abdotto in carico. Introdurre gradualmente es. che inducano la dorsiflessione completa. ? Rinforzo mm supinatori e flessori plantari e mm medio e grande gluteo (Bullock-Saxton 1994, Beckman & Buchanan 1995)

12. Conclusioni • distorsioni sindesmosi  distorsioni laterali • Esame clinico: meccanismo del trauma + tests manuali • RM per conferma diagnosi e lesioni associate • prognosi prolungata • trattamento per evitare sindromi dolorose croniche • RCT accuratezza diagnostica dei tests clinici efficacia del trattamento riabilitativo

13. Bibliografia • Alonso A, Khoury L, Adams R. Clinical tests for ankle syndesmosis injury: reliability and prediction of return to function. J Orthop Sports Phys Ther.1998 Apr;27(4):276-84. • Beumer A, van Hemert WL, Swierstra BA, Jasper LE, Belkoff SM.A biomechanical evaluation of clinical stress tests for syndesmotic ankle instability. Foot Ankle Int2003 Apr;24(4):358-63. • Brown KW, Morrison WB, Schweitzer ME, Parellada JA, Nothnagel H. MRI findings associated with distal tibiofibular syndesmosis injury. AJR Am J Roentgenol.2004 Jan;182(1):131-6. • Hermans JJ, Beumer A, de Jong TA, Kleinrensink GJ. Anatomy of the distal tibiofibular syndesmosis in adults: a pictorial essay with a multimodality approach. J Anat. 2010 Dec;217(6):633-45. • Jones MH, Amendola A. Syndesmosis sprains of the ankle: a systematic review. Clin Orthop Relat Res. 2007 Feb;455:173-5. Review. • Lin CF, Gross ML, Weinhold P. Ankle syndesmosis injuries: anatomy, biomechanics, mechanism of injury, and clinical guidelines for diagnosis and intervention. J Orthop Sports Phys Ther. 2006 Jun;36(6):372-84. • Mansour R, Jibri Z, Kamath S, Mukeriee K, Ostlere S. Persistent ankle pain following a sprain: a review of imaging. Emerg Radiol. 2011 Jun;18(3):211-25. • Molinari A, Stolley M, Amendola A. High ankle sprains (syndesmotic) in athletes: diagnostic challenges and review of the literature. Iowa Orthop J. 2009;29:130-8 • Mulligan EP. Evaluation and management of ankle syndesmosis injuries. Phys Ther Sport. 2011 May;12(2):57-69. • Oae K, Takao M, Naito K, Uchio Y, Kono T, Ishida J, Ochi M. Injury of the tibiofibular syndesmosis: value of MR imaging for diagnosis. Radiology. 2003 Apr;227(1):155-61.

14. Grazie per l’attenzione