Виды регионарной анестезии в клинической практике. Современные местные анестетики

1. Виды регионарной анестезии в клинической практике.Современные местные анестетики AIPM

2. Различные виды анестезии • … • … AIPM Спинальная и эпидуральная анестезия Поверхностная анестезия Блокада отдельных нервов Инфильтрационная анестезия

3. Спинальная анестезия AIPM Спинальная анестезия –уровень пункции субарахноидального пространства L3-4

4. Преимущества спинальной анестезии • Простая техника выполнения • Точная идентификация проникновения в субарахноидальное пространство по истечению спиномозговой жидкости • Быстрое развитие блокады • Контроль сегментарного уровня анестезии положением тела пациента (гипербарические растворы) • Уменьшение риска токсических реакций даже при случайном попадании в сосудистое русло (низкие дозы анестетика) AIPM

5. Эпидуральная анестезия AIPM Грудная клетка, пищевод, желудок T4-6 Толстый кишечник, почки T9-11 Малый таз, нижние конечности L2-4 каудальная анестезия

6. Преимущества эпидуральной анестезии • Отсутствие пункции твердой мозговой облочки (нет риска постпункционной головной боли) • Возможность высоких блокад • Наличие катетера – управляемость анестезией • Возможностьпослеоперационной анальгезии (спинальная анестезия обычно проводится однократной инъекцией) AIPM

7. Преимущества спинально-эпидуральной анестезии • Быстрое развитие блока • Пролонгирование эффекта • Возможность послеоперационного обезболивания AIPM

8. Длительная эпидуральная инфузия AIPM Наропин 0,2% Автоматический инфузионный насос

9. Контролируемая пациентом анальгезия AIPM

10. Местные анестетики AIPM

11. Особенности отдельныхместных анестетиков Лидокаин • Синтез в 1947г • Быстрое начало, средняя продолжительность действия • Средняя сила действия • Средняя токсичность • Область применения – все виды регионарной анестезии AIPM

12. Особенности отдельныхместных анестетиков Бупивакаин • Синтез в 1963г • Медленное начало, длительное действие • Высокая сила действия • Высокая токсичность • Область применения – все виды регионарной анестезии кроме поверхностной AIPM

13. Особенности отдельныхместных анестетиков Бупивакаин • Селективная кардиотоксичность бупивакаина обусловлена его медленной диссоциацией из Na+ каналов • Токсический эффект имеет стереоспецифичность (R-изомер более токсичен, имеет склонность к кумуляции эффекта при длительном введении) AIPM

14. Все современные достижения фармакологии местных анестетиков являются следствием выявленного в конце 70-х годов выраженного кардиотоксического действия бупивакаина AIPM

15. Особенности отдельныхместных анестетиков Ропивакаин («Наропин») • Синтез в 1997 г • Медленное начало, длительное действие • Малая токсичность • Впервые полученный S-энантиомерный местный анестетик (в отличие от бупивакаина, являющегося смесью 1:1 S(-) и R(+) - энантиомеров) AIPM

16. Ропивакаин(«Наропин») Анестезия во время операции – высокие концентрации 5; 7,5 или 10 мг/мл ампулы по 10 мл AIPM Обезболивание после операции– низкие концентрации 2 мг/мл ампулы по 20 мл контейнеры по 100 мл

17. Ропивакаин(«Наропин») • Низкая нейро- и кардиотоксичность • Дифференцированный моторный и сенсорный блок (2 мг/мл лучше блокирует чувствительные волокна, почти не затрагивая двигательные) AIPM