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耳鼻喉病案报告

耳鼻喉病案报告. 2003 级本硕二班三组 陆婷娜 20037094. 病史资料. 患者 : 马某 , 男 , 2 ５岁 。 因 “ 声嘶半年 ” 入院。. 现病史.

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耳鼻喉病案报告

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Presentation Transcript

  1. 耳鼻喉病案报告 • 2003级本硕二班三组 • 陆婷娜 • 20037094

  2. 病史资料 患者:马某,男,2５岁。 因“声嘶半年”入院。

  3. 现病史 • 患者述2008年8月初无明显诱因下出现声嘶,为持续性,用声多及进食刺激性食物后声嘶加重,偶有咽喉不适感,无咽喉痛,无咳嗽咳痰咯血,无呼吸及吞咽困难.遂到广东花都人民医院就诊,诊为”咽炎”予抗炎治疗声嘶无改善,中断治疗,为明确诊治到我院求治,门诊行电子喉镜示右侧声带前中1/3处见一半透明隆起肿物,以”声带息肉”收入院.发病以来精神、睡眠、食欲欠佳，大小便尚正常，体重无改变.

  4. 既往史:无特殊 • 个人史:20岁后到广东花都打工,余无特殊 • 家族史:无特殊

  5. 查体 • 一般情况: T 36.8 ℃ ，P ８0次／分 ，R20次/分，BP110/80mmHg。神清。 • 全身浅表淋巴结:未触及肿大。 • 心肺腹(-)

  6. 专科检查 颜面无畸形, 眼裂大小正常,眼球运动自如颈软,淋巴结不大. 鼻外观正常,鼻中隔无偏曲,鼻甲不大,鼻腔通畅,未见充血出血和异常分泌物,后鼻孔未见异常 口咽黏膜无充血出血,腭扁桃体不大,悬雍垂居中,咽后壁无充血,未见滤泡增生 会厌无水肿,声带无充血水肿,右侧声带前中1/3处见一半透明隆起肿物,声门闭合欠佳,声门下区未见异常

  7. 辅查 门诊电子喉镜:右侧声带前中1/3处见一 半透明隆起肿物,声门闭合欠佳

  8. 初步诊断 右侧声带息肉

  9. 诊断依据 • 青年男性 • 病史:患者述2008年8月初无明显诱因下出现声嘶,为持续性,用声多及进食刺激性食物后声嘶加重,偶有咽喉不适感,抗炎治疗不佳. • 专科检查:右侧声带前中1/3处见一半透明隆起肿物,声门闭合欠佳 • 门诊电子喉镜:右侧声带前中1/3处见一 半透明隆起肿物,声门闭合欠佳

  10. 鉴别诊断 • 慢性咽喉炎:多有咽喉不适感,干燥,疼痛,灼热,粘痰多,查体见咽喉黏膜充血水肿,可有增生肥厚 • 喉乳头状瘤:多见于儿童,进行性声嘶,可喉鸣，呼吸困难，喉阻塞．喉镜检查可见淡红色或暗红色，表面不平，呈乳头状的肿瘤． • 喉结核：喉痛剧烈，喉黏膜苍白水肿，可有溃疡和伪膜．可有肺结核表现 • 喉癌（声门型）：进行性声嘶,可喉鸣，呼吸困难，喉阻塞，血痰，活检可证实．

  11. 处理方案 　　　术前完善相关检查，择期手术 　　　直达喉镜下声带肿物摘除术 　　　术后限声１～２月

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