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acupuncture et dysm

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Presentation Transcript

    1. Acupunctureetdysménorrhée primaire Jean-Luc Gerlier AMA74 CFA-Faformec, commission évaluation Strasbourg-26 novembre 2004

    2. Proctor ML et al 2001. T.E.N.S. and acupuncture for primary dysmenorrhoea (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2003. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.  « Il existe une preuve insuffisante de l’efficacité de l’acupuncture à diminuer la dysménorrhée bien qu’une seule petite mais méthologiquement saine étude d’acupuncture suggère un bénéfice »

    3. Revue de Proctor et al 2001: non exhaustivité bibliographique

    4. Bibliographie 2004

    5. acupuncture versus absence de traitement (pragmatique) acupuncture versus traitement de référence (pragmatique) acupuncture versus acupuncture placebo (explicative)

    6. Revue structurée niveaux de preuve 4 niveaux de preuve: niveau1 ou forte preuve: multiples ECR de haute qualité avec des résultats globalement concordants niveau 2 ou preuve modérée: 1 ECR de haute qualité et 1 ou de multiples ECR de basse qualité avec des résultats globalement concordants niveau 3 ou preuve limitée: 1 ECR de haute qualité ou de multiples ECR de basse qualité avec des résultats globalement concordants niveau 4 ou impossibilité de conclure: seulement 1 ECR de basse qualité, pas d’ECR ou ECR avec résultats non concordants

    7. Acupuncture versus absence de traitement (pragmatique) Helms 1984 (haute qualité, positif) Liu 1999 (basse qualité, positif) Taylor 2002 (haute qualité, positif) Preuve de niveau 1 : il existe une preuve forte de supériorité significative de l’acupuncture sur l’absence de traitement avec un recul pouvant aller jusqu’à 9 mois sur l’antalgie de la douleur menstruelle

    8. Acupuncture versus contrôle actif (pragmatique) Shi 1994 (basse qualité, positif) Li 1998 (basse qualité, positif) Liu 1999 (basse qualité, neutre) Pouresmail 2002 (haute qualité, neutre) Xiong 2002 (basse qualité, positif) Preuve de niveau 4 :il est impossible de conclure à la supériorité de l’acupuncture sur un contrôle actif pour l’analgésie de la dysménorrhée

    9. Acupuncture versus acupuncture placebo Helms 1984 (haute qualité, positif) Pouresmail 2002 (haute qualité, positif) Preuve de niveau 1 : il existe une preuve forte de supériorité de l’acupuncture sur une acupuncture placebo avec un recul pouvant aller jusqu’à 9 mois sur le traitement antalgique de la dysménorrhée

    10. Protocole d’acupuncture de Helms points: RA4,RE3, ES36,30, VC2,4,MC6 puncture, 30-40mn fréquence: 1/semaine pendant 3 semaines/mois (pas d’acupuncture la semaine des règles) durée: 3mois

    11. Conclusions Le niveau de preuve le plus haut est atteint pour la moitié des arguments pragmatiques et pour les arguments explicatifs, prouvant la supériorité de l’acupuncture sur l’absence de traitement et sur l’acupuncture placebo. Les futurs ECR viendront compléter et renforcer ou nuancer ces conclusions provisoires mais prometteuses.

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