Помогая курящим бросить : Уроки Нью-Йорка, США

1. Помогая курящим бросить: Уроки Нью-Йорка, США Тимоти Хант Директор Учебного Центра и создания потенциала Центра Изучения Глобального Здоровья в Центральной Азии Колумбийский Университет, Школа социальной работы 10 декабря 2012

2. Цели модуля • Влияние табака на состояние здоровья • Никотиновая зависимость • Пассивное курение • Курение во время и после беременности • Как бросить курить • Применение мотивационного интервьюирования в программах прекращения курения или жизни без курения

4. Курение среди взрослого населения в Нью-Йоркеснижение почти на 35% с 2002 NYC и NYS повышение налогов Рабочие места без курения В среднем 3 года 3-года в среднем 3-года в среднем Программы Free patch Масс-медиа кампании Федеральное повышение налогов NYS повышение налогов % of adults NYS Повышение налогов

6. Влияние табака на здоровье

7. Факты о курении • Курение является главной, но предотвращаемой причиной смертности в США • Стоит впереди… диета, алкоголя, незаконных наркотиков, автомобильных аварий, огнестрельного оружия, токсических веществ, микробиологических агентов и сексуального поведения • Вызывает 443,000 смертей/год1 • $96 миллиардов на медицинские затраты2 • $97 миллиардов потерь в производительности2 1Национальный институт онкологии. Профилактика и прекращение курения: контроль употребления табака. http://www.cancer.gov/cancertopics/pdq/prevention/control-of-tobacco-use/healthprofessional 2Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Распространенность табакокурения среди работающего взрослого населения США, 2004-2010. MMWR 2010;60(38):1305-1309

8. Бремя употребления табака в Нью-Йорке • ~ 850.000 взрослых курящих в Нью-Йорке (14,0%) • ⅓- ½ курящих умирают от заболеваний, связанных с табакокурением 1 • 7.200 жителей Нью-Йорка ежегодно умирают от заболеваний, связанных с табакокурением2 • Курильщики теряют в среднем 14 лет своей жизни3 12004 Общий отчет хирургов – Последствия для здоровья от курения. Департамент США здравоохранения и социального обеспечения, Центр по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр профилактики хронических заболеваний и ЗОЖ, Офис по проблемам табакокурения и здоровья, 2004. 2Нью –Йоркский городской Департамент здравоохранения и ментального здоровья (NYC DOHMH), Бюро демографической статистики. Отчет за 2009. http://www.nyc.gov/html/doh/downloads/pdf/vs/2009sum.pdf 3Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Ежегодная смертность от табакокурения, Годы потенциально потерянной жизни и экономические затраты - США, 1995-1999. MMWR 2002;51(14):300-303

10. Заболевания, связанные с курением U.S. Department of Health and Human Services. The Health Consequences of Smoking: what it means to you. U.S. Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, Office on Smoking and Health, 2004.

11. Никотиновая зависимость

12. Влияние никотина на головной мозг Химикат «счастья» в мозге • Никотин связывается с никотиновыми рецепторами • Выброс высокого уровня дофамина  удовольствие http://ibgwww.colorado.edu/cadd/a_drug/essays/essay4.htm

13. Никотин Где мой дофамин? Вывод никотина • Трудности концентрации концентрация • Расстарможенность • Снижение сердечного ритма • Повышение аппетита/набор веса • Подавленное настроение • Бессонница • Раздражительность • Беспокойство

14. Биологически Социально Психологически Курение “подцепляет вас на крючок”многими способами… • Преимущества курения? • Последствия курения? • Почему так трудно бросить?

15. Немедленная польза от прекращения курения

16. Пассивное курение

17. Пассивное курение • Дополнительно 50.000 смертей в год среди некурящих • 3.500 от рака легких • 46.000 от сердечных заболеваний http://www.cancer.gov/newscenter/entertainment/tipsheet/secondhand-smoke

18. Дом – обычное место, где вы подвергаетесь пассивному курению (ППК) • Некурящие, подверженные пассивному курению дома, имеют более высокий риск: • Ишемической болезни сердца – 34% • Рака легкий– 24% • Хронических респираторных заболеваний – 25% • Астмы– 40-60%1-4 • Подростки, проживающие в домах, где не курят, на 74% менее вероятно будут курить по сравнению с теми, кто живет в домах без ограничения курения5 1 The health consequences of involuntary exposure to tobacco smoke : a report of the Surgeon General. – [Atlanta, Ga.] : U.S. Dept. of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention, Coordinating Center for Health Promotion, National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, Office on Smoking and Health, [2006] 2 Law MR et al. Br Med Bull 1996;52:22-34; Law MR et al. BMJ 1997;315:973-80. 3 Coultas DB. Thorax 1998;53:381-7. 4 Otsuka R et al. JAMA 2001;286:436-41. 5 Farkas, A. J., E. A. Gilpin, et al. (2000). "Association between household and workplace smoking restrictions and adolescent smoking. " JAMA284(6): 717-22.

19. КУРЕНИЕ ВО ВРЕМЯ И ПОСЛЕ БЕРЕМЕННОСТИ

20. Курение во время и после беременности • Примерно 13% женщин сообщают о курении в последние три месяца беременности1 • Никотин и другие токсины, содержащиеся в табаке, проникают в плаценту, кровь плода и околоплодные воды • Никотин обнаруживают в грудном молоке во время лактации 1 Trends in smoking before, during, and after pregnancy—Pregnancy Risk Assessment Monitoring System (PRAMS), United States, 31 sites, 2000–2005.

21. Курение во время и после беременности (продолжение) • Курение сигарет во время беременности вызывает1и2: • Самопроизвольный выкидыш • Предлежание плаценты(~2x) • Отслоение плаценты(~2x) • Преждевременное отхождение околоплодных вод (~2x) • Преждевременные роды (30% увеличение вероятности) • Рождение мертвого плода • Ограничение эмбрионального роста • Рождение ребенка с низкой массой тела • Рождение ребенка с расщелиной губы или неба • Синдром внезапной смерти внешне здорового ребенка (SIDS) (1.4-3x) 1 http://www.cdc.gov/reproductivehealth/tobaccoUsePregnancy/index.htm 2 http://www.marchofdimes.com/pregnancy/alcohol_smoking.html Jennifer E. Bruin, Herzel C. Gerstein, and Allison C. Holloway. Long-term consequences of fetal and neonatal nicotine exposure: a critical review. Toxicological Sciences. 2010.116(2) 364-374

22. Курение во время и после беременности (продолжение) Пассивное курение во время беременности и наличия новорожденного связано с повышенным риском1&2: • ССЗ • Астмы • Бронхитов • Пневмонии • Ушных инфекций • Симптомов респираторных заболеваний • Низкой массы тела новорожденного 1 http://www.cdc.gov/reproductivehealth/tobaccoUsePregnancy/index.htm 2 http://www.marchofdimes.com/pregnancy/alcohol_smoking.html

23. Курение во время и после беременности (продолжение) • Долгосрочные эффекты подвергания воздействию никотина зародыша и новорожденного вызывают: • СДВГ (синдром дефицита внимания с гиперактивностью), необучаемость, поведенческие проблемы и повышенный риск никотиновой зависимости позднее • Повышенный риск диабета 2 типа • Повышенное кровяное давление в период полового созревания • Повышенный риск одышки и астмы у новорожденных и повышение риска развития астмы в детстве, юности и в период полового созревания • Сильная связь между курением и детородной функцией у мужчин и женщин 1 http://www.cdc.gov/reproductivehealth/tobaccoUsePregnancy/index.htm 2 http://www.marchofdimes.com/Pregnancy/alcohol_smoking.html Jennifer E. Bruin, Herzel C. Gerstein, and Allison C. Holloway. Long-term consequences of fetal and neonatal nicotine exposure: a critical review. Toxicological Sciences. 2010.116(2) 364-374

24. Как бросить курить

25. Помочь кому-то бросить курить • Помогите им создать в себе уверенность в том, что они бросят • Поощряйте их использовать медицинские препараты для прекращения курения и консультирование (подобные препараты противопоказаны беременным женщинам) • Принимайте во внимание проблемы и провоцирующие факторы при попытках бросить курить • Поощряйте их обращаться за лечением от употребления алкоголя и наркотиков • Определите, что помогало и что травмировало их прошлом опыте

26. Помочь кому-то бросить курить: какие нужно задать вопросы • Сколько сигарет вы выкуриваете в день? • Легкая степень 1-9 в день(NYS не предусматривает NRT*, а HHC - да) • Средняя 10-20 (1/2 - 1 пачка в день) • Тяжелая 21-40+ (более 1 пачки вдень) • Через какое время после пробуждения вы закуриваете? • Через 5 минут • 6-30 минут • 31-60 минут • 60+ • Какое максимальное время вы могли обходиться без сигарет? Эти вопросы помогут вам оценить чей-то уровень привыкания *NRT = никотин-замещающая терапия

27. Препараты для прекращения курения • Никотин-замещающая терапия (NRT) (Без рецепта и по рецепту) • Бупропион SR (велбутрин и зибан Zyban) (Только по рецепту) • Варениклин (Chantix) (Только по рецепту)

28. NRT без рецептаудваивает шансы успеха Пластырь Жвачка Пастилки • Безопасны для большинства клиентов, включая пациентов с хроническими сердечными заболеваниями

29. NRT только по рецепту Ингаляторы Носовые спреи

30. Провоцирующие факторы?

31. Утро Еда Скука Употребление алкоголя/кофе Нахождение среди курящих (социальные) Стресс Секс Употребление наркотиков Атрибуты для курения Факторы, провоцирующие курение

32. Найдите способы заменить курение • Вода • Жевательная резинка • Здоровая закуска • Упражнения • Прогулка • Хобби Друзья, которые вас поддержат

33. Ресурсы, имеющиеся для NYC (New York City) курильщиков • www.nyc.gov/nycquits • 311 • ESCAPE • Горячая линия в NYS для бросающих курить • Преимущества прекращения курения в плане медицинской помощи и ухода в NYS • BigAppleRx • Программа DOHMH – никотиновые пластыри и жевательная резинка • Общественные образовательные материалы

34. Горячая линия для бросающих курить в NYS • Жители NYS могут позвонить 311 или 1-866-NYQUITS (697-8487) чтобы • Получить консультацию по телефону • Зарегистрироваться • Подтвердить доставку препаратов NRT • Назначенные консультации по телефону • 2-х недельный запас NRT, отправляемый клиентам 18 лет и старше • Зарегистрироваться можно на nysmokefree.com • 2-недельные никотиновые пластыри (не жвачки)

35. Поддержка отказа от курения в NYS • Преимущества: • Два 90-дневных курса помощи бросающим курить и/или препараты в год • Курс = 30-дневные предписанные+ 2 пополнения • Разрешена комбинационная терапия (не использовать повторно один агент, т.e., двойной пластырь) • Все NRT (пластырь, жвачка, носовой спрей, ингалятор) и препараты (Зибан- бупропион, Chantix – varenicline) покрываются в рамках Medicaid кромепастилок

36. BigAppleRx • Официальная программа NYC дисконтных карточек • Средняя экономия 46% на все препараты • Экономия на препараты для прекращения курения • 27% на NRT • 50% на Bupropion • 17% на Chantix • Карточки бесплатные и доступны для всех живущих, работающих или посещающих NYC, независимо от возраста, дохода, гражданства или наличия медицинской страховки. • Более подробная информация : • www.bigapplerx.com • call 311

37. Программа никотиновых пластырей и жевательных резинок (NPGP) • Проводится ежегодно • СпонсируетсяNYC DOHMH • Регистрация на вебсайте (www.nycquits.org) или по телефону 311 • Зарегистрированные клиенты получают 4-недельную NRT бесплатно • Скрининг на правомочность, предоставление NRT на основе индивидуальных привычек

38. DOHMHPublications

39. www.nyc.gov/nycquits

40. QUIT DIARY CRAVINGS LOG

42. Начните использовать мотивационное интервьюирование в интервенции по прекращению курения