視力保健

1. 視力保健 嘉義基督教醫院 眼科

2. 幼兒視力異常

3. 幼兒眼睛與視力的發育 • 出生時多為無目標的眼球轉動，僅有部份的固定視線的動作。 • 2 個月大，才會追蹤人或手勢，左右眼開始有完成同時聚合運動的能力。 • 3個月大時，可追視移動的小物體，也可以辨別各種不同的顏色。

4. 幼兒眼睛與視力的發育 • 4個月大，會看自己的手，也會伸手摸看到的東西，具有看遠看近，不同焦點調視作用的能力。 • 6 個月大，有深度的感覺及立體感。 • 3歲時，已有精細的視覺反射運動的功能。

5. 幼兒眼睛與視力的發育 • 出生 4 個月後，才有足夠的錐狀感光細胞，但機能上尚未完全。 • 一歲的幼兒視力大約有 0.2，在 2 歲起開始逐漸進步。 • 3 歲時視力大約可達 0.6左右。 • 4 歲前後，視力才會達到1.0。

6. 幼兒視力異常的原因 • 先天性因素 • 如遺傳、染色體變異、代謝異常、早產、胎內感染、或不明原因所引起。 • 後天性因素 • 包括眼內發炎、眼部外傷、藥物、毒性物質、放射線物質的副作用、營養不良等。

7. 如何及早發現小兒視力異常？ • 不由自主的眼球震顫現象，或者只是無目標的轉動眼球。 • 不會追視人或移動的小物體，對環境周圍景物的變化，沒有反應。 • 在地板上爬行時，時常先碰到東西，才有感覺，沒有一定的目標或方向。 • 對於新奇的東西，喜歡用手摸或者拿到嘴裡，而不用眼睛去看。

8. 如何及早發現小兒視力異常？ • 在家裡可以自己走動，但是一到陌生的環境，就一定要父母牽手才敢走路。 • 出外時常常瞇著眼睛、低著頭走路、怕光、或者喜歡揉眼睛。不敢自己上下樓梯，走路時常跌倒、撞到人、或者踢到東西。 • 長期的視力不良，可能會產生斜視。 • 不會有進一步的立體視覺，或分辨物體前後遠近的能力。

9. 屈光異常

10. 近視 • 定義 • 眼球的前後徑過長，或水晶體的曲度太大，焦點落在網膜前方，使影像模糊。 • 需要戴用凹透鏡中和太強的折射力，使影像焦點聚在網膜上。 • 先天〔遺傳性〕近視的比率很低。 • 大部份的近視都是後天引起。

11. 遠視 • 定義 • 與近視眼相反，因眼球折射力不夠，影像焦點落在網膜後方。 • 看遠看近之影像皆模糊。 • 需要戴用凸透鏡增加不足的折射力，使影像焦點聚在網膜上。 • ８，９歲前之幼兒大多有輕度遠視。

12. 亂視〔散光〕 • 定義 • 同一眼上下左右各個不同方向的折射力不相同，影像焦點不能同時聚在網膜上。 • 大多屬先天性。 • 高度散光〔２００度以上〕易造成弱視，需配鏡治療。

13. 不等視 • 定義 • 兩眼折射力不相同，影像焦點不能同時聚焦在兩眼網膜上。 • 度數較高的一眼影像較不清楚，容易造成弱視。 • 弱視眼戴上完全矯正的度數的眼鏡，仍然不能有正常的視力者，需要進一步的遮眼治療。

14. 斜視

15. 斜視 • 正常人的兩眼視物應是正而平行的，即物體的影像分別落在兩眼視網膜的黃斑中心凹上，再經過大腦的融像能力，才能合而為一。 • 斜視的人因為眼位不正，物體影像則落在中心凹以外的位置，如此視物就會出現複視情形；或是一眼影像受到抑制，喪失兩眼之單一視機能與立體感而造成弱視。

16. 斜視 • 三到六歲學齡前兒童有 3％患有斜視，且大部份未經診療。 • 一般人視力發育幾乎都在五歲以前，弱視早期診斷早期治療十分重要，四歲以前治療效果最好，六歲以前治療效果尚佳，八、九歲以後因視力發育已定型，治療效果較差。 • 孩童最好於滿三、四歲時找眼科醫師接受例行的視力檢查。

17. 斜視的機制 • 每一眼球的運動由六條眼外肌所操縱，在正常狀態下，兩眼一起動作。 • 在兩眼十二條眼外肌中，任何一條眼肌或支配眼肌的神經發生異常時，則眼球的運動必受到障礙而呈斜視。

18. 斜視的原因 • 中樞神經系統支配不當 • 見於大多數的斜視病人，其外眼肌與眼球本身找不到解剖學上的異常。 • 眼內發生器質上的病變 • 如外傷、出血、腫瘤等情形，也會導致一眼視力下降，而發生斜視。

19. 假性斜視 • 由於幼兒的鼻樑較扁或是眼內眥較寬，而導致類似「內斜視」的外觀。 • 事實上其眼位是正常的，因此不會造成視力或視覺功能的異常。 • 通常在長大後，會因臉形的改變而改善。

20. 內斜視 • 俗稱鬥雞眼。眼位向內偏斜。 • 先天性內斜視---在出生至6個月內發生。偏斜角度通常很大。

21. 內斜視 • 後天性內斜視---常發生在2-3歲左右 • 調節性內斜視---，通常會伴有中高度遠視，或是異常的調節內聚力與調節比率 • 非調節性內斜視---和調節力與屈光狀態無關。

22. 外斜視 • 眼位向外偏斜。 • 間歇性外斜視 • 大部份的時間眼位可由融像能力維持在正常的位置，只有偶而在強光下或不專心的時候，才表現出外斜。 • 持續性外斜視 • 常由間歇性外斜視發展而成，由偶而出現變成終日持續的外斜視。

23. 垂直性斜視 • 又稱上, 下斜視 • 眼位向上或向下偏斜，一般較少 • 上下斜視常常併有頭部歪斜的情形。

24. 斜視的治療 手術療法 • 乃以手術的方法調整外眼肌的強度與附著點的位置，使眼位趨於正常。 • 適用於 • 先天性內斜視與上下斜視。 • 非調節性而且斜度大的斜視。 • 肉毒桿菌素注射或開刀。

25. 斜視的治療 非手術療法 • 藥物---內斜視。 • 配鏡矯正--調節性內斜視。 • 視軸矯正訓練---幫助兩眼單視能的恢復與增加融像能力 • 視軸矯正訓練機。 • 配戴稜鏡鏡片。 • 如果併有弱視，須先治療弱視再考慮手術。

26. 斜視治療的時機 • 應於學齡前作一次眼睛的健康檢查。 • 斜視不僅影響外觀，如果未及時治療，即可能造成孩童一生的視力傷害。 • 先天性內斜視 • 須在一歲半以前矯正。 • 間歇性外斜視 • 如果無弱視，通常不急於手術。

27. 弱視

28. 什麼是弱視 • 定義 • 視力不良，經過眼科詳細檢查，既找不出眼睛器官上的變化，也無法用眼鏡矯正視力。 • 為眼睛與腦部在兒童時期的發育與聯繫不完全所導致。 • 通常弱視僅侵犯單眼，但也有可能 雙眼。弱視普遍發生於兒童，發生率約 2~3％。男女比率相同。

29. 視覺刺激的重要性 • 在視力發育的過程中，眼睛與視覺中樞需要接受適度的光線與視覺刺激，才能發育完整。 • 當光線投射入眼睛後，經過角膜、前房水、水晶體、玻璃體等屈光作用，在視網膜上形成焦點，並刺激網膜神經節細胞形成神經電位，再經過視神經的傳導，才至腦部視覺中樞。

30. 造成弱視的因素 • 斜視。 • 屈光異常（高度近視、遠視，不等視或亂視） • 因光線進入眼球後無法在網膜上正確地聚焦，就可能造成弱視。 • 眼內介質渾濁 • 白內障、角膜白斑……等。 • 其它。如眼瞼下垂等。

31. 弱視的症狀 • 輕微的弱視於孩童時期常無明顯的症狀 • 單眼弱視的病人，往往在例行的視力檢查時，或是用手掌交替遮蓋眼睛比較測試，才無意中發現一眼的視力很差。 • 兩眼高度屈光異常的病人，常有注視物體時側頭或瞇眼，看電視時喜歡靠近螢光幕，作功課無法專心，或是寫作業字形不佳之情形。

32. 弱視早期診斷治療重要性 • 人類視力發展最重要的時期為出生後至四、五歲之間，因此如能在這一段視力尚在發育的時期發現弱視作早期治療，其治癒的機率就很大，如果在十歲以後才發現，因其視力發育已成定型，治療效果就很差。 • 弱視病人約佔人口的百分之二，故孩童於足三、四歲時就應找眼科醫師作例行的視力檢查。

33. 弱視的治療 • 廢用性弱視 • 如先天性的白內障或眼瞼下垂--->手術。 • 斜視引起的弱視 • 依其斜視的情況接受手術或眼鏡矯正。 • 屈光異常引起的屈光性弱視 • 適度的眼鏡來矯正屈光異常，使光線能正確地聚焦在網膜上，刺激視力的發育。

34. 弱視的治療 • 遮眼療法 • 常用於單眼性弱視，以眼罩[有時也可利用藥物或鏡片使健眼視力不清]將健眼遮蓋，強迫弱視眼多使用，以達到訓練的目的。 • 弱視訓練儀 • 來訓練激發弱視眼，使其恢復視力。 • 弱視的治療常費時數月甚至幾年，須小孩子的合作與父母親的耐心與督促。

35. 弱視的治療 • 遮眼療法 • 常用於單眼性弱視，以眼罩[有時也可利用藥物或鏡片使健眼視力不清]將健眼遮蓋，強迫弱視眼多使用，以達到訓練的目的。 • 弱視訓練儀 • 來訓練激發弱視眼，使其恢復視力。

36. 弱視的治療 • 弱視的治療常費時數月甚至幾年，須小孩子的合作與父母親的耐心與督促。

37. 錯誤觀念 眼睛看不清就是近視，該配眼鏡 • 視力不好並不完全表示就是近視、遠視或亂視（散光），任何眼睛部位有問題都可能造成視力不良。因此，如果視力不好就配戴眼鏡，後果有時將很嚴重。

38. 錯誤觀念 視力很好表示眼睛沒有問題 • 先天性眼睛疾病或斜視、青光眼、高血壓、糖尿病、腦內腫瘤等都可能視力很好，唯有經眼科醫師診察後才知道有上述疾病。

39. 錯誤觀念 單純的驗光就可配鏡 • 驗光配鏡有時需借助藥物（醫師才可使用藥物）才能正確檢查，否則有可能把遠視，假性近視誤診為近視，將導致不良後果。

40. 近視的治療

41. 預防近視 • 經常從事戶外活動，多看山看樹。 • 正確的閱讀姿勢，書本與眼睛至少保持三十公分以上的距離，尤其避免躺著看書。 • 閱讀時要有充足的光線，閱讀半小時後至少休息十分鐘，眺望遠方或閉目養神。 • 使用睫狀肌麻痺劑〔散瞳劑〕，有助於預防近視及治療假性近視。 • 注意營養攝取及飲食均衡。

42. 近視之後遺症 • 有了近視，更需注意前列各種預防事項，以防近視加深。 • 高度近視患者（８００度以上）容易罹患 • 玻璃體混濁（飛蚊症） • 黃斑出血、網膜剝離、網膜裂孔、網脈絡膜變性萎縮等 • 應提高警覺，最好定期檢查眼底。

43. 近視的治療 • 維持度數穩定 • 矯正光學缺陷 • 治療高度近視之併發症

44. 睫狀肌麻痺劑 • 放鬆過度收縮之睫狀肌 • 種類 • 短效: tropicamide, cyclopentolate • 長效: atropine • 缺點 • 畏光 • 近距離視物不清 • 視網膜之光損害?

45. 眼鏡 • 簡便 • 不影響眼睛 • 美觀? • 配戴之舒適度 • 高度數鏡片之光學品質不佳

46. 配戴眼鏡的注意事項 鏡架的選擇 • 理 想 的 鏡 架 • 戴 上 眼 鏡 後 ， 兩 眼 的 瞳 孔 應 該 在 兩 個 鏡 框 的 中 央 。 • 考 慮 個 人 臉 形 大小，瞳 孔距 離 及光度。 • 切 忌 以 美 觀 為 首 要 條 件 ， 選 擇 大 而 花 俏 的 鏡 架 。 • 鏡 框 的 材 質 ， 最 好 是 輕 而 不 易 變 形。

47. 配戴眼鏡的注意事項 鏡片的選擇 • 注 意 透 光 率，度 數 的 準 確 性，弧 度 及 安 全 性 。 • 如 小 孩 ， 為 了 安 全 最 好 使 用 樹 脂 片 或 太 空 鏡 片。 • 鏡 片 顏 色 則 以 白 色 為 宜 ， 若 常 處 於 陽 光 下 或 點 用 長 效 型 散 瞳 劑， 則 可 考 慮 使 用 塗 色 鏡 片。

48. 鏡片的材質 優點 缺點 • 玻 璃 鏡 片 硬度強 重，易破 • 樹 脂 鏡 片 輕，耐撞 硬度較軟 • 太 空 鏡 片 輕， 耐撞 價高，硬度較軟

49. 戴鏡注意事項 • 保 持 乾 淨。 • 保 持 形 狀。 • 雙 手 戴 鏡 與 取 鏡。 • 置 放 眼 鏡 應 避 免 與 桌 面 接 觸 ， 以 免 刮 傷 損 壞 鏡 片 表 面。 • 眼 鏡 的 收 藏。

50. 太陽眼鏡 • 裝飾 • 防護 • 隔絕紫外線 [UVA與UVB] • 減低光線強度與炫光 • 醫療 • 白內障術後，角膜炎，虹彩炎，點用散瞳劑