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ANTICONCEPCION

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ANTICONCEPCION. JULIANA PELAEZ Q G-O CES. DEFINICION. Conjunto de métodos empleados para evitar embarazo.

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Presentation Transcript
anticoncepcion

ANTICONCEPCION

JULIANA PELAEZ Q

G-O CES

definicion
DEFINICION
  • Conjunto de métodos empleados para evitar embarazo.
  • OMS Declaración del cairo 1994:La salud reproductiva implica que las personas puedan tener una vida sexual satisfactoria y segura que gocen de plena capacidad de reproducirse y libertad de decidir cuando y cuan a menudo hacerlo.
beneficios de los acos
BENEFICIOS DE LOS ACOS
  • REDUCCION DEL CANCER Y MORTALIDAD:

-Ovario

-Endometrio

-Colorectal

  • PREVENCION DE

-Perdida osea

-Cambios fibroquiticos de la mama

-EPI

-EE

  • TRATAMIENTO DE:

-Acne

-Hirsutismo

-Sintomasperimenopausicos

-Cefalea con la menstruacion

-Metrorragia, dismenorrea, anemia

mecanismo accion acos es
MECANISMO ACCION ACOS:Es
  • Es inhibe n secrecion FSH por retroalimentacion –
  • Previamente disminuyen la GnRh.
  • FSH:estimula el foliculoovarico (aumenta la secrecion de Es).
  • Finalmente:Supresion de la FSH y de la GnRh
  • RETROALIMENTACION POSITIVA:Es estimulan liberacion de LH
  • Es semisinteticos:AUMENTO de Es con supresion de la FSH y LH.
mecanismo accion acos pg
MECANISMO ACCION ACOS:Pg
  • Inhiben la ovulacion al inhibir la liberacion de LH hipofisiaria por retroalimentacion (-)
conclusion
CONCLUSION…
  • Una vez se dan los ACOS inicio ciclo sexual, si solo hay foliculos primordiales ante la falta de FSH mediada por los Es: NO MADURA EL FOLICULO, NO habrafoliculo maduro.
  • La inhibicion de la liberacion de LH (por los Es semisinteticos y progestagenos):FALTA DE OVULACION.
  • LH y FSH en plasma:DISMINUIDOS
  • CONSECUENCIA:

ANOVULACION, NO MADURACION FOLICULAR.

hemorragia por acos
HEMORRAGIA POR ACOS
  • La supresion brusca de los Es y Pg luego de 21 dias de uso lleva a hemorragia por deprivacion de corta duracion.
  • Similar a una menstruacion.
criterios de elegibilidad oms
CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD OMS
  • CATEGORIA I:NO Limitacion para el uso
  • CATEGORIA II:Las ventajas de usar el metodo supera los posibles riesgos
  • CATEGORIA III:Losriesgos superan las ventajas de usar el metodo
  • CATEGORIA IV:USO del metodo es un riesgo inaceptable para la salud.
clasificacion de los metodos anticonceptivos
CLASIFICACION DE LOS METODOS ANTICONCEPTIVOS
  • TEMPORALES:
    • Naturales
    • Mecanicos (DIU)
    • Barrera (diafragma).
    • Hormonales
      • Pildoras (ACOS Combinados, progestinas, antic emergencia.
      • Inyectables (progestinas o combinados)
      • Endoceptivo liberador de Pg, anillo vaginal)
clasificacion de los metodos anticonceptivos1
CLASIFICACION DE LOS METODOS ANTICONCEPTIVOS
  • DEFINITIVOS:

-Obstrucciontubarica (tubectomia)

-Vasectomia

consideraciones anticonceptivos
CONSIDERACIONES ANTICONCEPTIVOS
  • Hormonales:Anovulatorios, Control natalidad
  • Quimicamente:progestagenosintetico con o sin un estrogenosemisintetico.
  • Inicialmente dosis altas de Es y Pg, ahora tienen < dosis: CONTROL E.A.
funcion ovario
FUNCION OVARIO
  • FUNCION:

Producir Es y Pg

  • FORMA:

Ciclica y controlada

bioquimica de las hormonas
BIOQUIMICA DE LAS HORMONAS
  • ESTROGENOS:Derivados del ciclopentanoperhidrofenantreno
  • Dan origen a los estrogenosnaturales:ESTRONA(C17), ESTRIOL (C16), y 17 B-ESTRADIOL
  • 17 B ESTRADIOL:Es MAS potente, principal producto de secrecion del ovario (cel de la granulosa) a partir del estradiol y la androstenodiona.
  • ABSORCION:Irregular, si es viaoral:inactivacion (bacterias TGI), efecto de primer paso (higado), circula unido a proteina(albumina)
  • Estrogenossemisinteticos:etinil estradiol y valerato de estradiol:Usados en anticoncepcion combinada, tienen menos efecto de inactivacion por higado.
progestinas
PROGESTINAS
  • Es la hormona de la 2 fase ciclo sexual.
  • Producida en cuerpo luteo, placenta y cor.adrenal
  • Clasificadas en:

-C-21 Progestinas: Origen a Pregnanos

-C19 nortestosterona:Origen a Estrano y Gonano.

progestinas1
PROGESTINAS
  • C-21:PREGNANOS:
    • Acetato de megestrol
    • Acetato de ciproterona
progestinas2
PROGESTINAS
  • C-19 NORTESTOSTERONA:

-ESTRANOS: Noretindrona

Dienogest

Acetato de noretindrona

-GONANOS: Norgestrel

Levonorgestrel

Norgestimato

Desogestrel.

efecto de los pg
EFECTO DE LOS Pg
  • ANOVULACION PREDOMINANTE
  • Inhibe el desarrollo folicular
  • Atresia por accionovarica directa
  • Modifican el moco cervical
  • Modifican el endometrio
efectos
EFECTOS
  • ANDROGENICOS:Si la Pg tiene este efecto hay aumento del acne, seborrea, hirsutismo, alopecia.
  • ANTIANDROGENICO:Disminuye la testosterona libre, mejora acne, inhibe la 5 alfa reductasa.
  • GLUCOCORTICOIDE: Hay glucogenesis y gluconeogenesis:RESISTENCIA A LA INSULINA, AUMENTO Y DISTRIBUCION DE LA GRASA CORPORAL, RETENCION Na Y H20:EDEMA, HTA.
otros
OTROS
  • DIENOGEST: (19 nortestosterona):

-antiandrogenico

  • DROSPERINONA:

-Derivada de la espironolactona.

-Antagonista de la aldosterona

-< retencionNa y agua (de los Es)

efectos secundarios
EFECTOS SECUNDARIOS

-Aumento de peso

-Transtornocardio vascular

-HTA

-Varices

-Migrana

-Nauseas

-Litiasis biliar

-Alt visuales

-Depresion

-Candidiasis

-Disminucion de la libido

-Melasma

-Alt CHOS

Alt metabolismo de los lipidos

enfermedad tromboembolica y acos
ENFERMEDAD TROMBOEMBOLICA Y ACOS
  • ACOS combinados disminuye con la duracion de su uso y la dosis de Es
  • Desogestrel, Gestodeno, Ciproterona, Drosperinona:Mas riesgo de TROMBOSIS VENOSA Vs LEVONORGESTREL SOLO.
  • Pg solo o DIU LVNG NO se asocian a riesgo mayor de TV.

NORETHISTERONA:0.98

NORGESTIMATO:1.19

DESOGESTREL:1.82

GESTODENO:1.86

DROSPERINONA:1.64

CIPROTERONA:1.88

acos combinados
ACOS COMBINADOS
  • Son de los mas usados
  • 99% efectividad si son usados bien
  • Solo 50% los usan bien
  • 37% descontinuan por EA
clasificacion
CLASIFICACION
  • MONOFASICOS:

Misma dosis en todo el ciclo.

  • BIFASICO:

Ds constante todo el ciclo de Es

el Pg aumenta la dosis en la 2da

fase del ciclo.

  • TRIFASICO:

Aumenta Es en la mitad ciclo y Pg

aumenta progresivamente

clasificacion por dosis de etinil estradiol
CLASIFICACION POR DOSIS DE ETINIL ESTRADIOL
  • MACRODOSIS:50-150 mcg
  • MICRODOSIS:30-35 mcg
  • BAJAS DOSIS:20 mcg
  • ULTRA BAJAS DOSIS:15 mcg

MENOS Ds de Es:NO ES MENOS EFICACIA, Si MENOS EFECTOS ADVERSOS

NUNCA empezar con ultrabajas dosis como I LINEA

Explicar posibilidad de SPOTTING

USAR metodo de BARRERA en la primera semana de uso

regimen de tomas
REGIMEN DE TOMAS
  • REGIMEN COMBINADO:

DIARIO con periodo LIBRE de medicamento o

con periodo libre solo con placebo.

  • REGIMEN EXTENDIDO:

Métodos que tienen indicado descansar o usar

placebo para por deprivacion hormonal sangrar,

SIN descansar, Evitando el sangrado periodico.

  • QUICK START:

Inicio del metodo el dia de la consulta

(consentimiento del medico y no embarazo)

anillo vaginal
ANILLO VAGINAL
  • Insercion como tampon
  • Liberacion hormonal continua de dosis bajas de 120 mcgdia de etonogestrel+15 mcg de EE por 3 semanas y una cuarta semana libre de hormona.
  • Usar metodo de barrera la primera semana de la insercion.
acos solo pg
ACOS SOLO Pg
  • MINIPILDORAS
  • Poco conocidos
  • Poco prescritos
  • Utiles en la LACTANCIA
  • Produce mas amenorrea
anticonceptivos inyectables
ANTICONCEPTIVOS INYECTABLES
  • MENOS DOSIS AL AÑO
  • MAS ADHERENCIA+
  • AMENORREA
  • 1er ANO SANGRADO IRREGULAR
  • DISMINUCION DMO > 2 AÑO USO
  • GANANCIA DE PESO
  • ENTRE 9-18m RECUPERAR FERTILIDAD AL SUSPENDERLO

SOLO Pg:

  • Acetato de

medroxiprogesterona ampolla 150

mg (duracion 3 m)

COMBINADOS:

Valerato de estradiol:5 mg

enantato de norestinona

Altamente efectivos con tasa de falla

de 0,1 % con uso correcto, alternativa

en las que no pueden usar otros

metodos.

diu tipo mirena
DIU TIPO MIRENA
  • Libera LVNG 20 mcgdia/5 años
  • Dosis total:52 mcg LVNG
  • ATROFIA ENDOMETRIAL
  • Tasa falla:<1%
  • Primeros 3 meses:SPOTTING, sangrado irregular.
  • 20% amenorrea
  • <3% expulsion
  • 1/1000 Riesgo de perforacion
  • Infeccion con ponerlo
cambio de metodo
CAMBIO DE METODO
  • A UN INYECTABLE, DIU:
    • Aplicar la inyeccion al tomar la ultima pastilla
    • Esperar deprivar y se aplica la inyeccion el primer dia de sangrado como si iniciara una nueva caja y agrega metodo de barrera primera semana.
implantes anticonceptivos subdermicos con levonorgestrel 75 mg
IMPLANTES ANTICONCEPTIVOS SUBDERMICOS CONLEVONORGESTREL 75 mg
  • Metodo efectivo control NATALIDAD.
  • REVERSIBLE
  • Duracion:5 años.
  • Se insertan dos barras delgadas, flexibles, llenas con LVNG.
  • Se insertan debajo del brazo:

NO DOMINANTE.

como actua
COMO ACTUA?
  • Liberación continua
  • Dosis bajas LVNG (SISTEMICO).
  • Una vez insertado, efecto anticonceptivo demora 3-5 días en iniciar.
  • Primeros 7 días completar protección con CONDON.
  • Produce:
    • ESPESAMIENTO MOCO CERVICAL
    • INHIBICION OVULACION
    • BLOQUEA ESPERMATOZOIDES
    • IMPIDE FECUNDACION.
que tan efectivo es
QUE TAN EFECTIVO ES?
  • Reversible.
  • Similar a los ACOS.
  • VENTAJA:

No necesita tomarsediario.

  • Indice embarazo en 5a:

MENOR 1%.

quien puede usarlo
QUIEN PUEDE USARLO?
  • Mujeres en EDAD FERTIL.
  • No desean embarazo,

pero tampoco TUBECTOMIA.

  • Con alguna CI a DIU´s o que tenga Estrogenos.
  • UTIL:A largo plazo.
quien no debe usarlo
QUIEN NO DEBE USARLO?
  • Antec. de tromboflebitis activa.
  • Enfermedades tromboembolica.
  • Sangrado activo genital anormal.
  • Enfermedad aguda hepatica.
  • Tumor hepaticobenigno o maligno
cuanto tiempo es efectivo
CUANTO TIEMPO ES EFECTIVO?
  • Protección anticonceptiva por 5 anos.
  • Al 5 ano disminuye efectividad.
  • Mayor 60 kg:4 años de uso.
  • Al final del quinto ano debe cambiarse por otro.
generalidades
GENERALIDADES
  • MC ginecológico común por el cambio en la descarga.
  • LEUCORREA: principal síntoma/ Leucos: Blanco, Rea: Fluir
  • Variabilidad en la calidad y cantidad de flujo.
  • 1/3 NO relación con patógenos.
  • Restantes: Trichomonas, Cándida y Vaginosis bacteria.
  • Asintomáticas también comparte cándida o trichomona.
  • Características del flujo basicas: color olor, textura, ciclos irritabilidad.
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Cada mujer tiene un criterio diferente sobre lo que reconoce como “normal”; es asi como para algunas una vagina seca es normal y para otras lo es una vagina humeda, este es un punto de partida importante.

embarazo condicion especial
EMBARAZO:CONDICION ESPECIAL
  • Aumentansecreciones, numeroleucocitosporautoregulacion del organismoparaevitarinfeccionesascendentes.
  • Aumenta el Phcomosignoprecoz de infeccion.
estabilidad de la vagina
ESTABILIDAD DE LA VAGINA.

Lactobacilos acidofilos

Bacilos G (+)

Evitanaccion de bacterias.

ESTROGENOS:

Basicos en la formacion de la flora normal,

produccionacidolactico, Ph 3,5-4,0.

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NO hay consenso:Caracteristicas exactas del flujo vaginal, hay diferencias de:

    • Color: blanco, amarillo, gris, transparente
    • Consistencia: espeso, grumoso, viscoso.
  • Hay mas consistencia en cuanto a OLOR
  • NUNCA debe tener PRURITO.
  • En edad reproductiva hay grandes cifras de UFC.
factores asociados a flujo vaginal
FACTORES ASOCIADOS A FLUJO VAGINAL
  • VARIOS:

Menstruacion, postparto, semen, habitos, higiene personal.

  • HORMONAL:

Anticoncepcion, ciclo menstrual, embarazo.

  • EDAD

Prepuberes, Reproductiva, postmenopausica.

clasificacion1
CLASIFICACION

1.SEGUN TOPOGRAFIA CERVICAL O VAGINAL.

2.SEGUN EDAD DE PRESENTACION:

Infancia, edadreproductivay menopausia.

3.SEGUN ETIOLOGIA:

Infecciosa, funcional, irritativa.

diagnostico
DIAGNOSTICO
  • AGUDO:

UsualmentecausaINFECCIOSO.

  • CRONICOS:

UsualmentecausaINFLAMATORIA

  • RECURRENTES:
  • DPC raro en lasinfeccionesvaginales, acompana mas la EPI y cervicitis.
  • Identificarpracticassexuales, genero del companero, consumo de A.C.O.S, AB.
  • Uso de jabones, duchas.
  • Relacion con la mentruacion, CANDIDA se asocia a periodo premenstrual, TRICHOMONA periodo menstrual.
examen fisico
EXAMEN FISICO
  • Enfocado a identificar:

INFLAMACIONVULVAR, CARACTERISTICAS DE SECRECION, PRESENCIA DE LESIONES O CUERPOS EXTRANOS, CERVICITIS, DOLOR PELVICO.

  • V.B:

Vulva normal, eritema, edema o fisuras a favor de candida, trichomona, dermatitis.

  • Cambiosatroficos:

Hipoestrogenismo, penfigo, liquen.

caracteristicas por color
CARACTERISTICAS POR COLOR:
  • LEUCORREA VERDE Y PURULENTA:

Trichomoniasis.

  • BLANQUECINA, GRUMOSA, ADHERIDA PAREDES:

Candida

  • OLOR PESCADO, DESCARGA GRIS:

VAGINOSIS BACTERIANA

trichomoniasis
TRICHOMONIASIS
  • Prevalencia 20% mujeres sintomaticas.
  • Asociada a EPI, HIV
  • Asociada a complicacionesembarazo: APP
  • ETS de notificación.
  • DX:
  • Cultivo Diamond: Costoso, pocoutil, lento 7-10 d.
  • Test aglutinacion con latex, PCR:Pocoutiles.
  • CRITERIOS DIAGNOSTICOS
  • OBSERVACION DIRECTA DEL ORGANISMO POR MEDIO HUMEDO
  • CULTIVO POSITIVO
  • TEST AMPLIFICACION ACIDOS NUCLEICOS.
trichomoniasis1
TRICHOMONIASIS

TRATAMIENTO:

Tanto a la mujer como a su pareja

Metronidazol 2 gr D.U

Metronidazol 400-500 mg 2 v/d por 7 dias

Tinidazol 2 gr DU

Tinidazol 500 mg 2v/d por 5 dias.

EMBARAZO Y LACTANCIA: Preferible luego 1 t.

Metronidazol 2 gr D.U

Metronidazol oral 200 a 250 mg 3 v/d por 7 dias.

vaginosis bacteriana
VAGINOSIS BACTERIANA
  • Causa mas comun de leucorrea de mal OLOR.
  • Presentacion:40-50%
  • Etiologia:???
  • Se remplaza la flora genital poraerobios, anaerobios y microaerofilos
  • Germenes en importancia:Gardnerella, Mobiluncus, mycoplasma, bacteroides, peptoestreptococo.
vaginosis bacteriana1
VAGINOSIS BACTERIANA

CLINICA:

  • 50%Asintomaticas
  • No signosinflamatorios.

LABORATORIO:

  • Tincion Gram
  • CultivoGardnerella
  • Test bioquimicosparaproductosbacterianos.
  • CRITERIOS AMSEL 1984
  • Secrecionhomogenea, delgada, blanca, gris, sin PMNN
  • Celulas GUIA positivas
  • Phsecrecion vaginal > 4,5
  • Test aminaspositivo/prueba KOH.
  • Dx:3/4
vaginosis bacteriana2
VAGINOSIS BACTERIANA
  • TRATAMIENTO ACTUAL:

Metronidazol 2 gr D.U

Metronidazol 400-500 mg 2 v/d por 7 dias

Metronidazol gel vaginal 2% 1/d por 7 d

Clindamicina crema vaginal 2% 1/d por 3 dias

Clindamicina Oral 300 mg 2 v/diapor 7dias.

  • EMBARAZO Y LACTANCIA: Preferible luego 1 t.

Metronidazol 500 mg 2 v/d por 7 dias.

Metronidazol oral 200 a 250 mg 3 v/d por 7 dias.

Metronidazol gel vaginal 1 aplicador 2 v/diapor 5 dias.

Clindamicina oral 300 mg 2 v/diapor 7 dias.

candidiasis vaginal
CANDIDIASIS VAGINAL
  • Prevalencia:5-40%
  • 10-30%:Asintomaticas
  • Asociado a:

CAMBIO PAREJA SEXUAL,

EPI, EMBARAZO (Corioamnionitis).

  • Episodiosrtes o severos:

CANDIDASIS COMPLICADA, Solo cambia la frecuencia de los medicamentos.

candidiasis vaginal1
CANDIDIASIS VAGINAL

CLINICA:

PRURITO, ARDOR VULVAR,

SECRECION ESPESA, LEUCORREA,

ERITEMA, DISURIA VULVAR,

DISPAREUNIA.

  • CRITERIOS DIAGNOSTICOS
  • AUSENCIA DE OLOR
  • LEVADURAS/SEUDO
  • HIFAS EN GRAM
  • CULTIVO POSITIVO PARA CANDIDA
  • CULTIVOS A REPETICION

LABORATORIO:

KOH (Baja S y E)

Cultivo, Ph, aglutinacion con latex, prueba PCR

NO SE USAN CLINICAMENTE.

candidiasis vaginal2
CANDIDIASIS VAGINAL
  • TRATAMIENTO ACTUAL:

Fluconazol 150 mg oral D.U.

Clotrimazol 100 mg 2v/d por 3 dias

Clotrimazol 100 mg vaginal 1 dia/7 dias

Clotrimazolcrema vaginal 1% 1 diapor 7-14 d

Nistatina tab vaginal 100,000 U 1 diapor 14 d

  • EMBARAZO Y LACTANCIA:

Miconazol supositorio vaginal 200 mg 1 v/d por 3 d.

Clotrimazoltab vaginal 100 mg 2 v/d por 3 dias.

Nistatina 100,000 u tab vaginal 1 diapor 14