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ACTUALIZACIÓN POS. Acuerdo 029 de diciembre 2011. Legislación en salud…ese es el entorno. Necesidades en salud…. Generalidades:. CUPS – clasificación Unica de procedimientos en salud CIE 10 – clasificación estadística de enfermedades Detallado y explícito Atención inicial de urgencias:
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ACTUALIZACIÓN POS Acuerdo 029 de diciembre 2011
Generalidades: CUPS – clasificación Unica de procedimientos en salud CIE 10 – clasificación estadística de enfermedades Detallado y explícito Atención inicial de urgencias: Estabilizar signos vitales Diagnóstico de impresión Definir un destino Material de curación: insumos y suministros para lavado, irrigación, desinfección y protección de las lesiones. Tecnología en salud: actividades, intervenciones, insumos, medicamentos, dispositivos, servicios, procedimientos usados en la prestación de servicios de salud, así como los sistemas organizativos y de soporte.
Principios generales del POS Integralidad: incluye lo necesario para aplicar la tecnología Territorialidad Complementariedad: acciones individuales y colectivas Pertinencia demográfica y epidemiológica Costo efectividad Eficiencia y sostenibilidad financiera Participación Transparencia Competencia: en el profesional de la salud Corresponsabilidad: auto cuidado (NO condición de acceso) Calidad
Coberturas Niveles de complejidad: 1, 2 o 3 PyP: según acuerdo 412/00; res.3384/00; 3442/06 Acceso a Especialistas: por REMISIÓN OBSTETRICIA; PEDIATRÍA; Controles Interconsulta: contrarrefiere a nivel 1 Salud Oral: obturaciones temporales y definitivas – TODAS Salud Mental: psicoterapia individual o grupal 30 sesiones/año Medicinas alternativas Urgencias en salud mental: 24 horas Habitación compartida
Coberturas (2) Salud mental, internación: 90 días /año calendario Atención domiciliaria Gestación, parto y puerperio integral Enfermedad terminal: dolor, soporte psicológico Medicamentos: principios activos Anticonvulsivantes, anticoagulantes orales: NO cambiar Medicamentos especiales: EPS Transplantes: estudios previos, donante (EPS del receptor); no se asume el valor de donantes NO efectivos. Sangre: sin exigencias
Coberturas (3) Prótesis dentales: mucosoportadas totales (<2 salarios) Lentes contributivo: > 12 años: cada 5 años; <12: cada año; no montura Lentes subsidiado: < 20 y > 60 años: cada año; montura hasta 10% del salario mínimo Kit DM tipo I: glucómetro anual, 3 tirillas y 1 lanceta / día Kit DM tipo II: glucómetro anual; 50 tirillas y 30 lancetas / mes Kit Ostomía: 104 anuales Ca colon y recto Aparatos ortopédicos: muletas, caminadores y bastones (préstamo) Transporte paciente ambulatorio: upc especiales Otros planes de beneficios: antes del POS
Alto costo o catastróficas: Transplantes: corazón, pulmón, córnea, hígado, médula Diálisis Qx enfermedades del corazón Qx sistema nervioso central Reemplazos articulares Gran quemado (2-3º >20%; áreas especiales; aspiración; eléctricas, qcas; fx Infectado VIH Trauma mayor Cáncer: radio y quimio UCI QX Enfermedad congénita
Exclusiones Cirugía estética – cosmética Ttos nutricionales estéticos Infertilidad: diagnóstico y tratamiento Ttos reposo o sueño Medias elásticas, corsé, fajas, sillas ruedas, plantillas, zapatos ortopédicos, vendajes, lentes contacto, filtros Ttos o medicamentos experimentales Psicoanálisis Periodoncia, ortodoncia, implantes, prótesis y blanqueamiento Vasculares o cutáneas estéticas Fase terminal Complicaciones por actividades o medicamentos NO POS Muerte cerebral
Exclusiones (2) Pañales Toallas higiénicas Artículos cosméticos Suplementos o complementos vitamínicos Líquidos para lentes de contacto Tratamientos capilares Champús Jabones Cremas hidratantes Cremas antisolares Medicamentos para la memoria; para la disfunción eréctil, anorexígenos Edulcorantes o sustitutos de la sal Enjuagues bucales, cremas dentales, cepillos, seda dental
Régimen Subsidiado sin unificación: Todo PyP Todo Primer nivel de atención Gestación, parto y puerperio Salud mental Cataratas VIH Cáncer Insuficiencia renal aguda y crónica Det. Temprana Ca mama: mamografía, bx Res.412 Oftalmología y optometría; lentes 18 a 20 años; Ortopedia: cualquier edad (mano, RMN ambulatoria; osteomielitis, ASéptica
Reg. Subsidiado (2) Implantación y prótesis coclear Apendicectomía Colecistectomía Herniorrafia inguinal, umbilical, femoral o crural Cistectomía Ooforectomía Salpingostomía o salpingectomía Miomectomía, histerectomía total o vaginal Ecocardiograma Cariotipo Urotac
Régimen Subsidiado (3): Rehabilitación; fisiatría y terapias. EMG, conducción, potenciales evocados, nebulizaciones, fono, terapia ocupacional, terapia respiratoria, rehabilitación cardíaca. DM tipo 2: > 45 años; especialista ambulatorio; fotocoagulación, doppler msis, EKG, Ecocardio, nutrición, psicología, HbA1c HTA: 45-60 años; especialista ambulatorio; fotocoagulación; EKG, Ecocardio, potasio Enf. Cardiovascular: IAM, stent no recubierto, hemodinamia, atención quirúrgica. NO estudio electrofisiológico. SNC: qx, trauma, hernias, NO tec manejo médico Gran quemado UCI Prótesis: cadera o rodilla
Cobertura especial para menores 18 años: Pediatría directo Prótesis coclear 0-2 años de edad Fórmula láctea hijos VHI Hierro y Zinc 6 meses a 24 meses Cariotipo Atención psicológica o psiquiátrica ambulatoria o no Anorexia o bulimia Usos sustancias psicoactivas: ambulatorio o no
