slide1 n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
LINFOADENECTOMIE DEL COLLO Dott. Lorenzo Mori Divisione di Chirurgia – Ospedale di Lavagna PowerPoint Presentation
Download Presentation
LINFOADENECTOMIE DEL COLLO Dott. Lorenzo Mori Divisione di Chirurgia – Ospedale di Lavagna

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 43

LINFOADENECTOMIE DEL COLLO Dott. Lorenzo Mori Divisione di Chirurgia – Ospedale di Lavagna - PowerPoint PPT Presentation


  • 487 Views
  • Uploaded on

LINFOADENECTOMIE DEL COLLO Dott. Lorenzo Mori Divisione di Chirurgia – Ospedale di Lavagna. Introduzione • La stadiazione dei linfonodi laterocervicali rappresenta un importante fattore prognostico per la valutazione delle neoplasie delle vie aeree, tiroidee e del tratto digestivo superiore. .

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'LINFOADENECTOMIE DEL COLLO Dott. Lorenzo Mori Divisione di Chirurgia – Ospedale di Lavagna' - loren


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
slide1

LINFOADENECTOMIE DEL COLLO

Dott. Lorenzo Mori

Divisione di Chirurgia – Ospedale di Lavagna

slide2

Introduzione

• La stadiazione dei linfonodi laterocervicali rappresenta un importante fattore prognostico per la valutazione delle neoplasie delle vie aeree, tiroidee e del tratto digestivo superiore.

slide3

Paziente con linfoadenopatia laterocervicale

Sospetto linfoma

Visita ORL + fibroscopia negative

Biop. linfonodale

Ecografia del collo e della tiroide + FNAB/Trucut sotto guida ecografica

Carcinoma

della tiroide

Carcinoma squamoso e

Carcinoma scarsamente differenziato

Tiroidectomia totale + svuot.

l.c. II-VI liv.

Adenocarcinoma

RMN/TC massiccio .facciale e collo PET –TC

RMN/TC massiccio facciale e collo e PET.-TC positive solo collo

(PSA, CEA, CA125 negative)

Radioterapia metabolica

Solo linfo adenopatie

Linfoadenopatie + aree di accumulo nel distretto ORL

Linfoadenopatie del I-II l

Linfoadenopatie del IV livello

Svuotamento laterocervicale

Visita in narcosi, direttoscopie e biopsie sulle areepositive alla PET

Svuotamento laterocervicale sovraclaveare

Svuotamento laterocervicale I-V

negativo

positivo

RT o CT + RTT

RT o CT-+ RTT

slide4

Introduzione

• Le percentuali di curabilita’ chirurgica ad intento radicale si riducono della metà in caso di infiltrazione dei linfonodi locoregionali.

slide5

Evoluzione della “neck dissection”

• 1880 – Kocher propose di rimuovere le mets linfonodali

• 1906 – George Crile descrisse la classica “radical neck dissection (RND)”

• 1933 e 1941 – Blair and Martin diffusero la pratica della RND

• 1953 – Pietrantoni mise a punto la tecnica con conservazione del n. accessorio spinale

slide6

Evoluzione della “neck dissection”

• 1967 - Bocca e Pignataro descrissero la “functional neck dissection” (FND)

• 1975 – Bocca dimostrò la correttezza oncologica della FND confrontata con la RND

• 1989, 1991, e 1994 – Medina, Robbins, e Byers proposero delle classificazioni personali della dissezione dei linfonodi cervicali

slide7

Evoluzione della “neck dissection”

• 1991 – Documento ufficiale dell’Academy’sCommittee for Head and Neck Surgery and Oncology: standardizzazione delle diverse dissezioni del collo

slide8

LIVELLI LINFONODALI

( Sviluppati presso il Memorial Sloan-Kettering Cancer Center )

slide10

I

II

III

V

IV

VI

Linfonodi loco-regionali

Livelli linfonodali laterocervicali (Secondo la classificazione TNM AJCC ed UICC, 2002)

VII

Livello I Stazioni Sottomentoniera e Sottomandibolare

Livello II Stazioni Giugulari superiori (fino all’osso ioide)

Livello IIIStazioni Giugulari medie (dallo ioide al bordo superiore della cricoide)

Livello IVStazioni Giugulari inferiori (Dalla cricoide alla clavicola)

Livello V Stazioni Spinale e Cervicale traversa

Livello VI Stazioni Prelaringea (Delfiana), Pretracheale e Paratracheale

Livelli VIIStazioni Mediastiniche Superiori

Altre stazioni Sub-occipitali; Retrofaringee; Parafaringee; Buccinatorie (facciali); Preauricolari; Periparotidee ed Intraparotidee.

slide11

• Livello I:

Triangolo sottomentale e sotomandibolare

slide12

• Livelli II, III, IV:

Linfonodi contigui alla v. giugulare interna e compresi in tessuto fibroadiposo (tra il margine posteriore dello SCM ed il margine laterale del m. sternoioideo)

slide13

Livelli linfonodali

• Livello II: Terzo superiore della catena giugulare, giugulodigastrici e cervicali

– Limiti – osso ioide (repere clinico) o biforcazione carotidea (repere chirurgico)

slide14

• Livello III : Linfonodi medio-giugulari – Dal limite inferiore del livello II alla incisura cricotiroidea (repere clinico) o al m. omoioideo (repere chirurgico))

• Level IV: Linfonodi giugulari inferiori

– Limiti: dal margine inferiore del livello III alla clavicola.

slide15

• Livello V: Triangolo posteriore del collo.

– Limiti: Margine posteriore dello SCM, clavicola e margine anteriore del m. trapezio

slide20

Classificazione delle “Neck Dissections”

• Standardizzate dal 1991

• La “Academy’s Committee for Head and Neck Surgery and Oncology” ha diffuso la classificazione standardizzata attualmente più utilizzata

slide21

Classificazione delle “Neck

Dissection”

• Academy’s

– Basata su 4 concetti

1) RND è la procedura standard di base per la linfoadenectomia cervicale; tutte le varianti vengono confrontate, nei risultati, con la RND

2) Le variazioni alla RND che prevedono la preservazione di qualsiasi struttura non linfatica che in essa è sacrificata, prendono il nome di MRND (Modified Radical Neck Dissection)

3) Qualunque dissezione del collo che preservi uno o più gruppi di linfonodi rispetto alla RND prende il nome di “Selettiva” (SND – Selective Neck Dissection)

4) Una dissezione “extended” implica una asportazione di piu’ strutture non linfatiche o gruppi linfonodali rispetto alla RND.

slide22

Classificazione delle linfoadenectomie del collo

• Academy’s classification

– 1) Radical neck dissection (RND)

– 2) Modified radical neck dissection (MRND)

– 3) Selective neck dissection (SND)

• Supra-omohyoid type

• Lateral type

• Posterolateral type

• Anterior compartment type

– 4) Extended radical neck dissection

slide23

Radical Neck Dissection

• Definizione

– Tutti i linfonodi dei livelli da I a V incluso il sacrificio del n. accessorio spinale, del m. sternocleidomastoideo e della v. giugulare interna

slide25

Radical Neck Dissection

• Indicazioni

Estesa infiltrazione dei linfonodi laterocervicali con infiltrazione extracapsulare ed invasione deln. Accessorio spinale, della v. giugulare interna e del m. sternocleidomastoideo.

slide26

Modified Radical Neck

Dissection (MRND)

• Definizione

– Escissione delle stesse stazioni linfonodali con conservazione di n. accessorio spinale / m. sternocleidomastoideo / vena giugulare interna)

– Le strutture risparmiate devono essere indicate

– MRND e’ analoga alla “dissezione funzionale del collo descritta da Bocca.

slide28

Modified Radical Neck

Dissection

Razionale

– Riduce il dolore postoperatorio e il dannpo funzionale della spalla

– Migliore risultato estetico

– Riduce la probabilità di resezione bilaterale della v. giugulare interna

• Utile in caso di metastasi linfonodali bilaterali

slide29

Modified Radical Neck

Dissection

• Tre tipi (Medina 1989)

• Tipo I: Preservazione del n. acc. spinale

• Tipo II: Preservazione anche della v. giug. Int.

• Type III: Come sopra + preservazione del m. sternocleidomastoideo ( “Functional neck dissection”)

slide30

MRND Tipo I

Indicazioni

– Metastasi linfonodali clinicamente evidenti

– N. acc. Spin. non infiltrato

– Decisione intraoperatoria

Razionale

– RND vs MRND Tipo I:

– Sopravv. Attuariale a 5 anni e tasso di recidive locali con RND (63% e 12%) non differenti in misura statisticamente significativa da MRND I (71% e 12%)

(Andersen)

slide31

MRND Tipo II

Indicazioni

– Raramente effettuato

– Reperto intraoperatorio di neoplasia adesa al m. sternocleidom. Ma non alla v. giugulare interne ed al n. accessorio spinale

slide32

MRND Type III

• Il più utilizzato in Europa

• Intervento di prima scelta per neoplasie N0

Razionale

– Nodes not within muscular aponeurosis or glandular capsule (submandibular gland)

– Sharpe (1981) showed 0%di infiltrazione dello SCM in 98 casi (con mts linfonodali in 73 di essi)

– La sopravvivenza è analoga alla MRND Tipo I (se la V. giug. Int e lo SCM non sono infiltrati)

slide33

Selective Neck Dissections

• Definizione

– Linfoadenectomia cervicalecon conservazione di uno o più gruppi linfonodali:

– Quatrro sottotipi:

• Sopraomoioidea

• Posterolaterale

• Laterale

• Anteriore

slide34

SELECTIVE NECK

  • DISSECTION
  • • Percentuale di mts occulte in casi di linfonodi non palpabili e non evidenziabili preoperatoriamente: 20-30%
  • • Indicazione: neoplasia primitiva con rischio di mts occulte pari o superiore al 20%
  • • Studi di Fisch and Sigel (1964) hanno dimostarto vie prevedibili di diffusione linfatica in base alla sede delle neoplasie cervico facciali
  • • Necessità di sezioni al congelatore
  • Necessità di RT postoperatoria
slide35

SND: Sopraomoioidea

• E’ la SND più praticata

• Definizione

– Rimozione en bloc dei linfonodi dei livelli I-III

– Limiti posteriore: plesso cervicale e bordo posteriore dello SCM

– Limite inferiore: m. omoioideo

SND: Supraomohyoid type

• INDICAZIONI

– Neoplasie N0 del cavo orale

• T2-T4NO or TXN1 (LINFONODI PALPABILI < 3 CM, MOBILI E NEI LIVELLI I O II

slide36

SND: Laterale

• Definizione

– Rimozione en bloc dei linfonodi giugulari (livelli II-IV)

• Indicazioni

– Collo N0 neck in neoplasie dell’orofaringe, dell’ipofaringe, sopraglottiche e laringee

slide37

SND: Posterolaterale

  • • Definizione
  • – Escissione en bloc del tessuto perilinaftico sui livelli II-IV e di gruppilinfonodali aggiuntivi:sottoccipitali e retroauricolari
  • Indicazionitions
  • – Neoplasie cutanee maligne
  • • Melanoma
  • • Carcinoma spinocellulare
  • • Carcinoma a cellule di Merkel
  • – Sarcomi dei tessuti molli del cuoio capelluto e del collo
slide38

SND: Compartimento Anteriore

• Definizione

– Rimozione en bloc dei linfonodi del VI livello

• Linfonodi peritiroidei

• Linfonodi Pretracheali

• Linfonodi precricoidei

• Linfonodi paratracheali e ricorrenziali

– Limiti della dissezione: osso ioide, incisura sternale ebiforcazione carotidea

SND: Compartimento Anteriore

• Indicazioni

– CASI SELEZIONATI DI CARCINOMA TIROIDEO

– Carcinoma delle paratoroidi

– Carcinomi della laringe sottoglottici

– Carcinomi dell’esofago cervicale

slide40

Extended Neck Dissection

• Definizione

– Ogni dissezione delle precedenti che comprende la rimozione di una o più stazioni linfonodali aggiuntive e di una o più strutture non linfatiche aggiuntive.

– In genere riservata a neoplasie N+ con mts a carico di strutture che vengono generalmente conservate.

Indicazioni

– Infiltrazione carotidea

– Altri esempi:

• Resezione del n.ipoglosso o del m. digastrico

• Dissezione dei linfonodi mediastinici e del compartimento per infiltrazione sottoglottica

• Rimozione dei linfonodi retrofaringei perneoplasieoriginate nel faringe

slide41

CONCLUSIONE

• Le metastasi cervicali nelleneoplasiedeldistretto testa-collo hanno una prognosi severa

• La stadiazione preoperatoria guideràiltipodidissezione linfonodale più idoneo ad ogni caso

• Una classificazione unitaria delle stazioni linfonodali e dei tipi didissezione è relativamente recente.

• Le indicazioni alla linfoadenectomia ed a quale tipo di linfoadenectomia nei casi di neoplasieN= deldistretto testa – collo sono a tutt’oggi oggetto di discussione

slide42

CANCRO DELLA TIROIDEPazienti a basso rischio (uomini con meno di 41 anni, donne con meno di 51 anni senza mts a distanza, pazienti anziani con tumori < 5 cm e senza mts a distanza)

  • LINFECTOMIA INDICATA SE:
    • Linfonodi palpabili
      • Intraoperatoriamente: “Berry picking”(si isolano gli elementi del fascio vascolonervoso del collo e si asporta tutto il grasso comprendente i linfonodi sino al giugulo).
      • Preoperatoriamente: linfectomia cervico-mediastinica
slide43

CANCRO DELLA TIROIDEPazienti ad alto rischio (mts a distanza, pazienti anziani con tumori > 5 cm o con massivo coinvolgimento della capsula tiroidea)

  • Linfectomia cervico mediastinica

(con conservazione del n.accessoriospinale e, quando possibile, di vena giugulare interna e m. sternocleidomastoideo)