time is brain n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
ΑΓΓΕΙΑΚΑ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΑ ΕΠΕΙΣΟΔΙΑ TIME IS BRAIN PowerPoint Presentation
Download Presentation
ΑΓΓΕΙΑΚΑ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΑ ΕΠΕΙΣΟΔΙΑ TIME IS BRAIN

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 89

ΑΓΓΕΙΑΚΑ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΑ ΕΠΕΙΣΟΔΙΑ TIME IS BRAIN - PowerPoint PPT Presentation


  • 99 Views
  • Uploaded on

ΑΓΓΕΙΑΚΑ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΑ ΕΠΕΙΣΟΔΙΑ TIME IS BRAIN. ΟΡΙΣΜΟΣ. Οξεία διακοπή της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, που οδηγεί σε ισχαιμία και απώλεια της νευρολογικής λειτουργίας. ΑΓΓΕΙΑΚΑ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΑ ΕΠΕΙΣΟΔΙΑ. Αποτελούν Το 50% των νευρολογικών προβλημάτων που εισάγεται σε ένα γενικό νοσοκομείο.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'ΑΓΓΕΙΑΚΑ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΑ ΕΠΕΙΣΟΔΙΑ TIME IS BRAIN' - loren


Download Now An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
slide2
ΟΡΙΣΜΟΣ

Οξεία διακοπή της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, που οδηγεί σε ισχαιμία και απώλεια της νευρολογικής λειτουργίας.

slide3
ΑΓΓΕΙΑΚΑ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΑ ΕΠΕΙΣΟΔΙΑ

Αποτελούν

  • Το 50% των νευρολογικών προβλημάτων που εισάγεται σε ένα γενικό νοσοκομείο.
  • Την τρίτη αιτία θανάτου στον Δυτικό κόσμο.
  • Την κύρια αιτία αναπηρίας των ενηλίκων.
slide4

ΑΓΓΕΙΑΚΑ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΑ ΕΠΕΙΣΟΔΙΑ

Συχνότητα και Θνησιμότητα

κατά 40% τα τελευταία 30 χρόνια

Το 1995 ανακοινώθηκε ότι η χορήγηση ενεργοποιητού του ιστικού πλασμινογόνου, σε προσεκτικά επιλεγμένα περιστατικά, μπορεί να αποκαταστήσει την αιμάτωση των ισχαιμούντων περιοχών

slide5
ΑΓΓΕΙΑΚΑ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΑ ΕΠΕΙΣΟΔΙΑ

Χαρακτηρίζονται από

Πορεία

βελτιούμενη

ή στάσιμη

Οξεία

εισβολή

Εστιακή

σημειολογία

slide6

ΑΓΓΕΙΑΚΑ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΑ ΕΠΕΙΣΟΔΙΑ

Συχνότερη αιτία

Αρτηριοσκλήρωση και αθηρωμάτωση

Ακολουθούν

Άλλες αγγειοπάθειες

Καρδιακές νόσοι

Αιματολογικές παθήσεις

Άλλα

slide7
ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΤΟΥ ΕΓΚΕΦΑΛΟΥ

Αριστερό Δεξιό ημιμόριο

Χωρίζεται σε:

Τελικό

Εγκέφαλο

Διάμεσο

Εγκέφαλο

Στέλεχος

Παρεγκεφαλίδα

slide8

ΤΕΛΙΚΟΣ ΕΓΚΕΦΑΛΟΣ Αριστερό - Δεξιό ημισφαίριο(εξωτερικά ο φλοιός ή φαιά ουσία) Εδράζονται αποκλειστικά:Κέντρο των εξαρτημένων αντανακλάσεων

ΒΟΥΛΗΣΗ

ΝΟΗΣΗ

ΑΝΤΙΛΗΨΗ

slide9

ΤΕΛΙΚΟΣ ΕΓΚΕΦΑΛΟΣΛευκή ουσίαΔΕΣΜΕΣ

1)Πυραμιδική (από την πρόσθια κεντρική έλικα) 2) Αισθητική (προς την οπίσθια κεντρική έλικα)3) Οπτική (άνω και κάτω δεσμίδα -βάθος του βρεγματικού λοβού καταλήγει στον ινιακό λοβό)

slide10
ΤΕΛΙΚΟΣ ΕΓΚΕΦΑΛΟΣΛοβοί
  • Μετωπιαίος (νόηση, βούληση,

πρόσθια κεντρική έλικα,

πυραμιδική οδός)

  • Βρεγματικός (συμβολικές λειτουργίες,

οπίσθια κεντρική έλικα,

αισθητική οδός)

  • Κροταφικός (ακοή,

συγκινησιακές αντιδράσεις)

παρορμητικές >>

  • Ινιακός (οπτική οδός)
slide11

ΔΙΑΜΕΣΟΣ ΕΓΚΕΦΑΛΟΣ

Συνδέει: τελικό εγκέφαλο με στέλεχος

Αποτελείται από:

Έσω κάψα

(πυραμιδική, αισθητική και οπτική νευρικές οδοί.

Πυρήνες της βάσης

(ραβδωτό σώμα, τμήμα του δικτυωτού σχηματισμού, οπτικός θάλαμος, υποθάλαμος).

slide12
ΣΤΕΛΕΧΟΣ

Αποτελείται από

Μεσεγκέφαλο: πυρήνες 3ης,4ης συζυγίας

Γέφυρα : >> 5ης,6ης,7ης,8ης

Προμήκη: >> 9ης,10ης,11ης,12ης

Διέρχονται

Πυραμιδική –αισθητική οδός

Παρεγκεφαλιδικά σκέλη

Νωτιοπαρεγκεφαλιδικές οδοί

Διάχυτα στο στέλεχος

Δικτυωτός σχηματισμός (συνείδηση)

Εξωπυραμιδικοί πυρήνες ( μυϊκός τόνος

ακούσια κινητικότητα).

slide13
ΣΤΕΛΕΧΟΣ

Μεσεγκέφαλος

Κέντρα Ονειρικής, Υπνικής λειτουργίας

Κάθετης κίνησης βλέμματος.

Γέφυρα

Κέντρο Οριζόντιας κίνησης βλέμματος

Προμήκης

Κέντρα Αναπνοής, Κατάποσης,

Καρδιακής λειτουργίας

Οι συμπαθητικοί πυρήνες που ρυθμίζουν

τον τόνο των λείων μυών του οφθαλμού

slide14
ΠΑΡΕΓΚΕΦΑΛΙΔΑ

Η Παρεγκεφαλίδα αποτελεί

το κέντρο ρύθμισης της ισορροπίας,

του συντονισμού και αρμονίας

των κινήσεων και της ομιλίας

slide15
ΑΙΜΑΤΩΣΗ ΤΟΥ ΕΓΚΕΦΑΛΟΥ

Συστήματα

Καρωτιδικό Σπονδυλοβασικό

ή πρόσθιο ή οπίσθιο

slide16
ΚΑΡΩΤΙΔΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ

Κοινή Καρωτίδα

Έσω Έξω

1.Οφθαλμική

2. Οπίσθια αναστομωτική

3. Πρόσθια χοριοειδή

4. Πρόσθια εγκεφαλική

5. Μέση εγκεφαλική

Πρόσθια αναστομωτική: συμβολή των δύο

πρόσθιων εγκεφαλικών

slide17
ΣπονδυλικέςΑρτηρίες

Αριστερά - Δεξιά

1. Πρόσθια νωτιαία

2. Οπίσθια νωτιαία

3. Οπίσθιες κάτω

παρεγκεφαλιδικές

Εξάγωνο Willis

Βασική αρτηρία

1. Διατιτραίνοντες κλάδοι

2.Πρόσθια κάτω

παρεγκεφαλιδική

3. Άνω παρεγκεφαλιδική

4. Οπίσθιεςεγκεφαλικές

Οπίσθιες αναστομωτικές

Μέση εγκεφαλική

ΣΠΟΝΔΥΛΟΒΑΣΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ
slide18
ΑΙΜΑΤΩΣΗ ΕΓΚΕΦΑΛΟΥ

Kαρωτιδικό σύστημα: το μεγαλύτερο τμήμα σύστοιχου φλοιού

Σπονδυλοβασικό: Στέλεχος- Παρεγκεφαλίδα- Ινιακό λοβό

Μέση εγκεφαλική: το τμήμα για άνω άκρο - πρόσωπο-

αρ. βρεγματοϊνιακή περιοχή (συμβολικές λειτουργίες)

Πρόσθια εγκεφαλική: το τμήμα για κάτω άκρο

Πρόσθια και οπίσθια εγκεφαλική: κέντρο του λόγου

και αναγνώρισης οπτικών ερεθισμάτων

slide19
ΑΙΜΑΤΩΣΗ ΕΓΚΕΦΑΛΟΥ

Εν τω βάθει κλάδοι της Μέσης, Πρόσθιας

και Οπίσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας

αιματώνουν

περιοχές του Διαμέσου εγκεφάλου και των Βασικών γαγγλίων (συνείδηση, ακούσια κινητικότητα).

slide20
ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗΣ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑΣ

Ο εγκέφαλος αντιπροσωπεύει το 2% του σώματος

Χρειάζεται το 15-20% του ΚΛΟΑ ( 750 κε αίματος /1΄)

Εγκεφαλική αιματική ροή

Οξυγόνο

Οξειδωτική φωσφορυλίωση γλυκόζης

Ενέργεια

  • .
slide21
ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ
  • Εγκεφαλικός φλοιός σε εγρήγορση :70-80 κε/100γρ ιστού / 1΄
  • Το 25% χρησιμοποιεί η λευκή ουσία

Σε φυσιολογικές συνθήκες:

  • Μέση εγκεφαλική ροή =50κε/100γρ ιστού / 1΄
  • Απορρόφηση οξυγόνου =30-40%
  • Κατανάλωση οξυγόνου =3,2 κε/100 γρ ιστού / 1΄
  • Κατανάλωση της γλυκόζης= 8γρ/100γρ ιστού / 1΄
  • Λόγος κατανάλωσης οξυγόνου/ γλυκόζης είναι 6/1
slide22
ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ
  • < 1,5κε / 100γρ ιστού / λεπτό κατανάλωσης οξυγόνου (ουδός), δημιουργείται έμφρακτο.
  • Σε κατανάλωση 1,5-2,5 κε / 100 γρ ιστού/ λεπτό: εξέλιξη αβέβαιη
  • Σε τιμές > 2,5 η περιοχή σώζεται
penu m bra
Penumbra

Penumbra (όρια ροής): όρος χρησιμοποιούμενος

από την 10ετία του 1980

Είναι η

Δακτυλιοειδής ισχαιμική περιοχή γύρω από την κεντρική ισχαιμική ζώνη του εμφράκτου.

  • Διατηρεί: αυτορρύθμιση

λειτουργία αντλιών Κ+ Να+

άθικτη την κυτταρική μεμβράνη

  • Μείωση ροής: < 20-23 κε /γρ ιστού / 1΄

( ανώτερο όριο) =νευρολογικά συμπτώματα

<10κε/100/γρ ιστού/ 1΄ (κατώτερο όριο), διάσπαση κυτταρικής μεμβράνης

slide25
ΑΥΤΟΡΡΥΘΜΙΣΗ

Η ικανότητα του εγκεφάλου να διατηρεί σταθερή

ροή, παρά τις αυξομειώσεις της συστηματικής αρτηριακής πίεσης και της μερικής πιέσεως

του διοξειδίου

  • Κυρίαρχο ρόλο: αρτηρίες και αρτηριόλια διαμέτρου >500μ
  • Δευτερεύοντα: η μικροκυκλοφορία (<50-100μ)
  • Όριο ΣΑΠ για αποτελεσματική αυτορρύθμιση:

200- 210 mmHg και 50-60mmHg, με φυσιολογική την πίεση του διοξειδίου

slide26
ΓΛΟΙΟΤΗΤΑ

Σημαντικός παράγων για την διατήρηση

επαρκούς ροής

  • Αυξάνεται σε: αιματοκρίτη, ινωδογόνο, συγκόλληση ερυθρών, αιμοπετάλια, σφαιρίνες
  • Αύξηση της γλοιότητας μείωση της ροής
  • Αύξηση του ρυθμού ροής αποχωρίζει τα ερυθρά

και μειώνει την γλοιότητα

slide27
ΕΛΕΥΘΕΡΕΣ ΡΙΖΕΣ

1.Παράγονται κατά την λειτουργία του κυττάρου

2. Αδρανοποιούνται ενζυμικά στα μιτοχόνδρια και μετατρέπονται σε Η2Ο και Ο2

3. Φυσικοί συλλέκτες τους η α τοκοφερόλη και το ασκορβικό οξύ

Ενοχοποιούνται οι ρίζες Ο2, ΟΗ και Η2Ο2

slide28
ΠΑΘΟΓΕΝΕΙΑ ΤΗΣ ΟΞΕΙΑΣ ΙΣΧΑΙΜΙΚΗΣ ΠΡΟΣΒΟΛΗΣ

Διακοπή της αιματικής ροής

  • Για 3΄΄ διαταραχές κυτταρικού μεταβολισμού
  • Για 1΄ αναστολή λειτουργίας νευρώνων
  • 5- 10΄ ανοξίας προκαλούν αλλοιώσεις που

οδηγούν στο έμφρακτο

Διόρθωση ροής: Βλάβη παροδική ή ελαφρά

Εξαρτάται από : Αιτία

Παράπλευρη κυκλοφορία

Αποτελεσματικότητα αυτορρύθμισης

slide29
ΠΑΘΟΓΕΝΕΙΑ ΤΗΣ ΟΞΕΙΑΣ ΙΣΧΑΙΜΙΚΗΣ ΠΡΟΣΒΟΛΗΣ
  • Νέκρωση: Απελευθέρωση ειδικών πρωτεϊνών (νευρογλοιακή ινιδική οξεική πρωτεϊνη)
  • Κυτταρικό οίδημα: Συγκέντρωση Νατρίου και αυτής της πρωτεϊνης.

Με την πάροδο του χρόνου, τα κατεστραμμένα

κύτταρα αντικαθίστανται από γλοία

ή καταλείπουν κύστη

slide30
ΚΥΤΤΑΡΙΚΕΣ ΜΕΤΑΒΟΛΕΣ ΣΤΗΝ ΙΣΧΑΙΜΙΑ

Στένωση ή απόφραξη αρτηρίαςισχαιμία

Σε 30-70΄΄: Υποξία + γλυκόζη περίσσεια ιόντων Η+

Σε 10΄ : Οξέωση

Δυσλειτουργία κυτταρικής μεμβράνης

Μετά 10΄ : Έξοδος Καλίου - είσοδος Νατρίου

Κυτταρικό οίδημα, είσοδος Ασβεστίου

Μετά 15-30΄ : Δημιουργία ελευθέρων ριζών

  • Βλάβη κυτταρικής μεμβράνης και μιτοχονδρίων

Θάνατος κυττάρου

slide31
ΟΞΕΙΕΣ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΕΣ ΑΓΓΕΙΑΚΕΣ ΠΡΟΣΒΟΛΕΣ

Προκαλούνται

από

  • Κρίσιμη στένωση αγγείου
  • Απόφραξη αγγείου
  • Ρήξη αγγείου και εξαγγείωση αίματος

Συχνότητα

  • 2-3%00 στον γενικό πληθυσμό
  • 20%ο σε ηλικίες 60-80 ετών
slide32
ΟΞΕΙΕΣ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΕΣ ΑΓΓΕΙΑΚΕΣ ΠΡΟΣΒΟΛΕΣ

ΗΠΑ 700000 ΑΕΕ ανά έτος

500000 ισχαιμικά

Η παγκόσμια επίπτωση των εγκεφαλικών παρουσιάζει μόνο αύξηση, επειδή οι άνθρωποι >65 ετών το 2025 θα αυξηθούν στα 800 εκατ (10% του πληθυσμού)

Το 2050 η ετήσια επίπτωση αναμένεται να είναι

1 εκατομμύριο (ΗΠΑ)

slide33
ΠΡΟΔΙΑΘΕΣΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ

Αρτηριοσκλήρωση και Αθηρωμάτωση

=Φυσιολογική φθορά των αγγείων

Επιταχύνεται από

  • Υπέρταση
  • Κληρονομική προδιάθεση
  • Σακχαρώδη διαβήτη
  • Υπερλιπιδαιμία
  • Κάπνισμα

Ιστολογία

Πάχυνση του έσω χιτώνα ατροφία του μέσου χιτώνα

απώλεια λείου μυϊκού ιστού συγκέντρωση βλεννοπρωτεινών

(μεγάλες αρτηρίες) διαπερατότητας ενδοθηλίου συσσώρευση

λιπιδίων αθηρωματικές πλάκες εναπόθεση ασβεστίου

εξέλκωση αιμοπεταλιακοί θρόμβοι στένωση αγγείου

slide34
ΚΥΡΙΟΙ ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ
  • Αγγειακή στένωση
  • Ενδαγγειακή θρόμβωση
  • Εμβολή: απόσπαση θρόμβου ή άλλου υλικού (10-30%).
  • Αυξημένη γλοιότητα
  • Αγγειόσπασμος:

υπαραχνοειδής αιμορραγία

επιπεπλεγμένη ημικρανία

Συχνότερη αιτία

Θρόμβοι από εξελκωμένες αθηρωματικές πλάκες

slide35
ΑΓΓΕΙΑΚΑ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΑ ΕΠΕΙΣΟΔΙΑΚΑΤΑΤΑΞΗ
  • Παροδικά ισχαιμικά επεισόδια ( ΠΙΕ )
  • Εγκεφαλικό έμφρακτο

(από θρόμβωση ή παρατεταμένη ισχαιμία)

  • Εγκεφαλική εμβολή
  • Εγκεφαλικό έμφρακτο από εμβολή
  • Lacunar ( κενοχωριώδης κατάσταση)
  • Εγκεφαλική αιμορραγία
slide36
ΠΑΡΟΔΙΚΑ ΑΓΓΕΙΑΚΑ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΑ ΕΠΕΙΣΟΔΙΑ

Εισβολή: Αιφνίδια

Διάρκεια: Μερικά λεπτά έως 24 ώρες

Προέλευση: Έσω καρωτίδα, σπονδυλοβασικό,

υποκλείδιος, αορτικό τόξο

Συμπεριφορά: Επαναλαμβανόμενα

slide37
ΠΑΡΟΔΙΚΑ ΑΓΓΕΙΑΚΑ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΑ ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ
  • Αθηρωμάτωση

Έσω καρωτίδα (διχασμός)

Σπονδυλική αρτηρία

Αορτικό τόξο

  • Αιμοδυναμικοί μηχανισμοί

Στένωση αγγείου

Μείωση ροής ( ορθοστατική υπόταση)

  • Έμβολα

Συχνότερη εστία η καρδιά

Απόσπαση θρόμβων από αθηρωματικές πλάκες

slide38
ΠΑΡΟΔΙΚΑ ΑΓΓΕΙΑΚΑ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΑ ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ

Καρωτιδική κυκλοφορία

1. Παροδικό θάμβος ή αμαύρωση σύστοιχα

2. Μονοπάρεση ή ημιπάρεση, ημιαιμωδία,

ημιανοψία αντίθετα (μέση εγκεφαλική)

3. Αφασία (επικρατούν ημισφαίριο)

slide39
ΠΑΡΟΔΙΚΑ ΑΓΓΕΙΑΚΑ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΑ ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ

Σπονδυλοβασικό σύστημα

1. Θάμβος ή Αμαύρωση αμφοτερόπλευρα

2. Ομώνυμη ημιανοψία

3. Αστάθεια ή ασυνεργασία κινήσεων

4. Διαταραχές στην κατανομή των συζυγιών

5. Παρετικά φαινόμενα ετερόπλευρα ή

6. Αισθητικές διαταραχές αμφοτερόπλευρα

7. Συγχυτικά επεισόδια

8. Επεισόδια πτώσης

slide40
ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟ ΕΜΦΡΑΚΤΟ

Παρατεταμένη ισχαιμία= έμφρακτο

Αίτια

Υπέρταση Υπόταση

( 2/3 των εμφράκτων ) ( σπανιότερα )

Παθολογοανατομικά: στάση - οίδημα- νέκρωση-ή και αιμορραγία

Επόμενες 2-3 εβδομάδες: μαλάκυνση- κατακερματισμός- χαλαρότητα του ιστού - συνεχιζόμενη φαγοκυττάρωση

Σε 4-6 εβδομάδες: κοιλότητα που περιβάλλεται και πληρούται από νευρογλοιακό ιστό και νεόπλαστα τριχοειδή

slide41
ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΑ ΕΜΦΡΑΚΤΑΤΥΠΟΙ
  • Εγκατεστημένα: οξεία προσβολή
  • Εν εξελίξει: υποξεία προσβολή
  • Βραδέα ή χρόνια
  • Επαναλαμβανόμενα έμφρακτα
  • Έφρακτα από παρατεταμένα ΠΙΕ
slide42
ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ

΄Εσω καρωτίδα ή πρόσθια εγκεφαλικά

Πλήρης απόφραξη:έμφρακτο ημισφαιρίου

ημιπληγία-κώμα

Απόφραξη μεγάλων ενδοκρανιακών αρτηριών, διατιτραινόντων κλάδων

Αίτια

Έμβολα από: στένωση διχασμού κοινής καρωτίδας

καρδιά

αορτή

70% όλων των περιπτώσεων

slide43

ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟ ΕΜΦΡΑΚΤΟ

Θρομβωτικό: ραγείσες αθηροσκληρωτικές πλάκες

60% των ισχαιμικών επεισοδίων

70% μεγάλα αγγεία 30% μικρά αγγεία και Lacunnar

Αίτια

Μεγάλες ηλικίες: ενδοκρανιακή αρτηριοσκλήρωση

Νεώτερες ηλικίες: ΚΑΙ Διαταραχές της πήξεως (αντιφωσφολιπιδαιμικό σύνδρομο, έλλειψη πρωτεΐνης S ,C)

Δρεπανοκυτταρική νόσος

Ινομυϊκή δυσπλασία

Διαχωρισμός αρτηριακών στελεχών

Αγγειοσύσπαση από χρήση ουσιών

slide44
ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟ ΕΜΦΡΑΚΤΟΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ

Συνήθως εμβολικό

Μέση εγκεφαλική

  • Μαζικό έμφρακτο ή και αιμορραγικό
  • Αρχικό τμήμα: έντονο οίδημα, ημιπληγία, κώμα
  • Ανάνηψη: ημιπληγία- ημιυπαισθησία- ομώνυμη ημιανοψία- αφασικές διαταραχές αντίθετα
  • Απόφραξη μετά την έκφυση των φακοραβδωτών: πάρεση και υπαισθησία άνω άκρου- προσώπου
  • Απόφραξη των φλοιϊκών κλάδων:
  • Πρόσθια κατανομή: αφασία τύπου Broca
  • Οπίσθια κατανομή: αφασία τύπου Wernicke (επικρατούν ημισφαίριο)
slide45
Αριστερή βρεγματική περιοχή

Ιδεοκινητική απραξία

Δεξιά βρεγματική περιοχή

Οπτικοχωρικές διαταραχές

Κατασκευαστική απραξία

Απραξία ενδύσεως

ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟ ΕΜΦΡΑΚΤΟ
slide46
ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟ ΕΜΦΡΑΚΤΟ

Πρόσθια εγκεφαλική

  • ΄Εμφρακτο μέσης επιφάνειας ημισφαιρίου : παράλυση - υπαισθησία αντίστοιχου κάτω άκρου - ακράτεια ούρων
  • Απόφραξη πρίν την έκφυση της διατιτραίνουσας προς την έσω κάψα: + αδυναμία στο πρόσωπο και χέρι
  • Εμφρακτα μετωπιαίων λοβών άμφω : απάθεια, αβουλία, διαταραχές σφιγκτήρων ακινητική αλαλία.
slide47
ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟ ΕΜΦΡΑΚΤΟ

ΣΠΟΝΔΥΛΟΒΑΣΙΚΟ (οπίσθια εγκεφαλικά)

Σπονδυλική αρτηρία

Συνδυασμοί ημι και τετραπάρεσης- χιαστής πάρεσης ή και τριπάρεσης με παραλύσεις από τα κατώτερα κρανιακά νεύρα.

Σε μεγάλα έμφρακτα κώμα με διευρυσμένες κόρες

Συμμετοχή δικτυωτού σχηματισμού: καρδιοαναπνευστικές διαταραχές υπόταση και θάνατος.

slide48
ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟ ΕΜΦΡΑΚΤΟ

ΣΠΟΝΔΥΛΟΒΑΣΙΚΟ (οπίσθια εγκεφαλικά)

Βασική αρτηρία

  • Γέφυρα: τετραπληγία- μύση- φωτοκινητικό αντανακλαστικό άθικτο- κώμα
  • Μεσεγκέφαλος: ακινητική αλαλία - απεγκεφαλισμός.
  • Μαζικά έμφρακτα: εγκεφαλικός θάνατος (κατάργηση αναπνοής και αντανακλαστικών στελέχους)
  • Μικρότερα έμφρακτα: ποικιλία αμφοτερόπλευρων διαταραχών-πυρηνικές και υπερπυρηνικές παραλύσεις κρανιακών νεύρων- συμμετοχή πυραμιδικής και αισθητικής οδού και παρεγκεφαλίδας
slide49
ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟ ΕΜΦΡΑΚΤΟ

Οπίσθια εγκεφαλική

  • Κροταφικός - Ινιακός λοβός: ομώνυμη ημιανοψία αντίθετα - διατήρηση κεντρικής όρασης- ημιπάρεση - αταξία
  • Διατιτραίνοντες κλάδοι (θάλαμος -μεσεγκέφαλος- Dejerine Royssy ): ημιυπαισθησία- θαλαμικός πόνος-υπερκινησίες- ημιβαλλισμός-παράλυση της προς τα άνω κίνησης του βλέμματος-κοινού κινητικού- διαπυρηνική οφθαλμοπληγία, κώμα
  • Οπίσθια εγκεφαλική άμφω: φλοιική τύφλωση -νοσοαγνωσία- ενίοτε σωληνωτή όραση ( σύνδρομο Anton)
slide50
ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟ ΕΜΦΡΑΚΤΟ

ΕΠΙ ΜΕΡΟΥΣ ΣΥΝΔΡΟΜΑ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟΥ ΣΤΕΛΕΧΟΥΣ

(επαλλάσσουσες συνδρομές )

Παραλύσεις εγκεφαλικών συζυγιών σύστοιχα

και ημιϋπαισθησία ή πάρεση αντίστοιχα

  • Πλάγιο προμηκικό (Wallemberg)

Βασική ή οπίσθια κάτω παρεγκεφαλιδική

  • Μέσο προμηκικό

Σπονδυλική ή μέσες διατιτραίνουσες

slide51
ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟ ΕΜΦΡΑΚΤΟ
  • Πλάγιο γεφυρικό: πρόσθια κάτω παρεγκεφαλιδική (κάτω)

άνω παρεγκεφαλιδική (άνω)

  • Μέσο γεφυρικό: Παράμεσοι κλάδοι βασικής
  • Σύνδρομο Millard-Gubler
  • Άλλα γεφυρικά σύνδρομα
  • Σύνδρομο εγκλεισμού: Βασικό μέρος της γέφυρας με καταστροφή φλοιοπρομηκικών και φλοιονωτιαίων πυραμιδικών ινών
  • Έμφρακτα μεσεγκεφάλου: σύνδρομο Weber
slide57
ΑΛΛΑ ΑΓΓΕΙΑΚΑ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΑ
  • Υπερτασική εγκεφαλοπάθεια: κακοήθης υπέρταση

Έντονη κεφαλαλγία, σύγχυση, υπνηλία, διαταραχή όρασης, επιληπτικές κρίσεις και οίδημα θηλών.

Αποδίδεται σε οίδημα και γενικευμένες διαταραχές στο επίπεδο των αρτηριολίων λόγω απώλειας της αυτορρύθμισης.

  • Πολυεμφραγματική άνοια ή εγκεφαλοπάθεια.
  • Ψευδοπρομηκική παράλυση: Πολλαπλά αμφοτερόπλευρα έμφρακτα που βλάπτουν την φλοιοπρομηκική οδό και τις φλοιοθαλαμικές συνδέσεις.
  • Ινομυώδης υπερπλασία: Ινομυώδεις ζώνες άγνωστης προέλευσης που προκαλούν στένωση μεγάλων αρτηριών και μπορεί να προκαλέσουν ΠΙΕ.
slide58
ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗ ΕΜΒΟΛΗ

Οξύ επεισόδιο με μονήρη ή πολλαπλά έμφρακτα

από θρόμβο ή άλλο υλικό από απομακρυσμένη

εστία

Πιθανόν λύση του εμβόλου - επαναιμάτωση

-ταχεία ανάρρωση

Εμφανίζεται μετά από δοκιμασία Valsava

Μικρά έμβολα περνούν ή διαλύονται

slide59
ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗ ΕΜΒΟΛΗ

Προέλευση Εμβόλων

  • Καρδιά: 20-30%
  • στένωση της μιτροειδούς
  • ενδοκαρδίτιδα
  • κολπική μαρμαρυγή
  • έμφρακτο μυοκαρδίου

Καρδιακά έμβολα διανέμονται σε όλο το σώμα

  • >80% των συμπτωματικών αφορούν στον εγκέφαλο
  • 80% αυτών αφορά στην πρόσθια κυκλοφορία.
  • Μεγάλα αγγεία: (έσω καρωτίδα και αορτικό τόξο).
slide62

ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗ ΕΜΒΟΛΗ

Τα Εμβολικά επεισόδια μετατρέπονται σε

αιμορραγικά χωρίς επιβάρυνση του ασθενούς

Τα έμβολα προκαλούν ισχαιμία και έμφρακτο

αν δεν διαλυθούν

Τα σηπτικά έμβολα μπορεί να δημιουργήσουν

αποστήματα

Η έναρξη των συμπτωμάτων είναι αστραπιαία

Αφορούν συνήθως στην μέση εγκεφαλική

Κλινικές εκδηλώσεις από το ημισφαίριο

slide63
ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ
  • Υπέρταση ( στενώσεις και ανευρύσματα)
  • Αγγειακές διαμαρτίες
  • Αιμορραγική διάθεση
  • Σηπτικές καταστάσεις
  • Κακοήθεις όγκοι
  • Αρτηριίτιδες
  • Τραύματα
  • Αιμορραγικά έμφρακτα
  • Αντιπηκτικά
  • Αλλα φάρμακα (αμφεταμίνη κοκαΐνη)
slide64
ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ
  • Συχνότερη εντόπιση

Βασικά γάγγλια-θάλαμος-έσω κάψα-στέλεχος

  • Ενδοκοιλιακή αιμορραγία: επέκταση στις κοιλίες

Καταστροφή του παρεγχύματος και οίδημα

Εάν ο ασθενής επιζήσει

Η βλάβη συρρικνώνεται αντικαθίσταται από νευρογλοία και νεόπλαστα αγγεία και αφήνει κοιλότητα που ίσως περιέχει ασβεστωμένα πήγματα

slide65
ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ

Εγκαθίσταται οξέως

μετά από ρήξη

αγγείου και εξαγγείωση

αίματος στον εγκέφαλο

slide66
ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
  • Έντονη κεφαλαλγία, εμετός, επιληπτικές κρίσεις, συνειδησιακές διαταραχές, κώμα
  • Ημισφαίρια: χαλαρή ημιπληγία, συζυγής στροφή βλέμματος στο αντίθετο πλάγιο
  • Εγκολεασμός αγκιστρωτής έλικας: μυδρίαση αντίθετα
  • Αιμορραγία στελέχους (γέφυρα): βαθύ κώμα- άρρυθμη αναπνοή-μύση- απουσία οφθαλμοκεφαλικών αντανακλαστικών- τετραπληγία- παράλυση κρανιακών νεύρων αμφοτερόπλευρα
slide67
Μεγάλες αιμορραγίες

Θάνατος

Υποξείες αιμορραγίες

Ηπια κλινική εικόνα

ή

Αιφνίδια επιβάρυνση

ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
slide71
ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ
  • Ιστορικό
  • Φυσική εξέταση

5 ΚΥΡΙΟΙ ΣΤΟΧΟΙ

1ον Εκτίμηση αναπνευστικών οδών, αναπνοής και

κυκλοφορίας

2ον Αναγνώριση πιθανών αιτίων ΑΕΕ

3ον Αναγνώριση καταστάσεων που μιμούνται ΑΕΕ

4ον Προσδιορισμός της βαρύτητας της νευρολογικής

προσβολής

5ον Αναγνώριση υποκειμένων νοσημάτων

slide72
ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ
  • Καρδιολογικός έλεγχος
  • Ακτινογραφία θώρακος
  • Αιματολογικός και βιοχημικός έλεγχος
  • Αξονική τομογραφία
  • Μαγνητική τομογραφία
  • Υπέρηχοι ( καρδιά καρωτίδες)
  • ΟΝΠ (υπαραχνοειδής αιμορραγία μετά την ΑΤ)
  • Αγγειογραφία(ΠΙΕ)
  • ΗΕΓ και για την παρακολούθηση
slide73
ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ
  • Ημικρανία
  • Ενδοκοιλιακή αιμορραγία
  • Κρανιακό τραύμα
  • ΄Ογκος εγκεφάλου
  • Μετεπιληπτικές καταστάσεις
  • Λειτουργικά ελλείμματα
  • Συστηματικές λοιμώξεις
  • Τοξικές μεταβολικές καταστάσεις (υπογλυκαιμία,

οξεία νεφρική ανεπάρκεια, ηπατική εγκεφαλοπάθεια, φάρμακα)

slide74
ΠΡΟΓΝΩΣΗ
  • σταματούν

ΠΙΕ

  • Παράπλευρη κυκλοφορία
  • Άρση αιτίας εκπομπής εμβόλων
  • Αλλιώς σε 3-5 χρόνια το 50% θα εμφανίσει βαριά οξεία προσβολή.
  • Υποτροπή στο 10% στους επόμενους 3 μήνες Μεγαλύτερος κίνδυνος στις επόμενες 2 ημέρες.

Έμφρακτα

  • Η πρόγνωση εξαρτάται από το αγγείο
  • Υποτροπή θα συμβεί στο 10% τον πρώτο χρόνο και 4% ανά έτος
slide75
ΠΡΟΓΝΩΣΗ

Παθολογοανατομικοί τύποι στην SPECT το 1ο 24ωρο

  • Δυσαρμονία στην διήθηση- διάχυση: 70%
  • Πλήρης ισχαιμία: 10-20%
  • Επαναιμάτωση: 10-15%

1ο 24ωρο: 20-40% επανασηραγγοποιείται

70% την 1η εβδομάδα και 90% έως την 3η εβδομάδα.

Επαναιμάτωση <24 ώρες: μικρό έμφρακτο

Μεταγενέστερη: αιμορραγική μετατροπή

Μετά 6 μήνες

  • 30% θάνατος
  • 20-30% ήπια ή βαριά αναπηρία
  • 20-30% ήπια ή μέτρια αναπηρία
  • 20-30% καλά
slide76
ΠΡΟΓΝΩΣΗ

Θνησιμότητα

  • Απόφραξη μέσης εγκεφαλικής

25% στις πρώτες εβδομάδες

35% στον πρώτο χρόνο

35% στα πέντε χρόνια

  • Εγκεφαλική εμβολή 25-35%
  • Εμβολή από λίπος 50-70%
  • Εγκεφαλική αιμορραγία με κώμα 90%
  • Εγκεφαλικό στέλεχος και παρεγκεφαλίδα 100%
  • Εάν επιζήσουν 75% κινούνται χωρίς βοήθεια
slide77
ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Διατήρηση των ζωτικών λειτουργιών

  • Γενική
  • Ειδική

1. Αποιδηματική αγωγή

2. Χαμηλού μοριακού βάρους δεξτράνες

3. Αντιαιμοπεταλιακά

4. Αντιπηκτικά

5. Θρομβόλυση

6. Χειρουργική αντιμετώπιση

slide78
ΥΠΑΡΑΧΝΟΕΙΔΗΣ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑΜΗ ΤΡΑΥΜΑΤΙΚΗ

Πρωτοπαθής

Δευτεροπαθής

slide79
ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ
  • Συγγενές σακκοειδές ανεύρυσμα (50%)
  • Αγγείωμα
  • Κληρονομική τηλεαγγειεκτασία Sturge-Weber
  • Μυκωτικά ανευρύσματα- κοκκιώματα
  • Μεταστατικοί όγκοι
  • Αιμαγγειοβλαστώματα
  • Οζώδης πολυαρτηρίτις-αναφυλακτοειδής πορφύρα-ΣΕΛ
  • Εγκεφαλική φλεβική θρόμβωση
  • Αιμορραγικές διαθέσεις-αιματολογικές κακοήθειες
  • Υπέρταση
  • Αρτηριοσκλήρυνση –ανευρύσματα
  • Αυτόματη ρήξη αρτηρίας
slide80
ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ

Αιφνίδια εγκατάσταση-έντονη ινιακή κεφαλαλγία

  • Περίπου το ¼ των ασθενών πέφτει σε κώμα
  • Δυσκαμψία αυχένα και σημείο Kerning
  • Βυθοσκοπικά: υποϋαλοειδείς αιμορραγίες ή και οίδημα θηλών.
  • Ημιπάρεση θα εμφανιστεί αργότερα από τον αντιδραστικό στην έξοδο αίματος αγγειόσπασμο

Συνήθως δεν υπάρχει εστιακή σημειολογία

ίσως κρανιακές παραλύσεις

slide81
ΔΙΑΓΝΩΣΗ

ΕΝΥ

πίεση πάντοτε αυξημένη

αιμορραγικό

σάκχαρο χαμηλό

  • Οσφυονωτιαία παρακέντηση

Τα ερυθρά εξαφανίζονται σε μία εβδομάδα

  • Αξονική τομογραφία
  • Αγγειογραφία: Μέθοδος εκλογής, στις πρώτες 1-2 ημέρες ή μετά από 2 εβδομάδες.
slide82
ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ
  • Επανάληψη της αιμορραγίας
  • Εγκεφαλική ισχαιμία (μείωση της ροής, αύξηση της ενδοκράνιας πίεσης, αύξηση της γλοιότητας)
  • Υδροκέφαλος: εξωτερικός (στην δεξαμενή και τα αραχνοειδή σωμάτια)

εσωτερικός (στο κοιλιακό σύστημα)

Συμπτώματα

Εμφάνιση υπνηλίας που αν χειροτερεύσει, ο ασθενής χειρουργείται

slide83
ΠΡΟΓΝΩΣΗ
  • Θνησιμότητα: 30% στις πρώτες 24 ώρες
  • Το 40% υποκύπτει στην πρώτη αιμορραγία και την πρώτη εβδομάδα
  • Το 30% εμφανίζει επαναληπτική αιμορραγία τον πρώτο μήνα
  • Οι περισσότεροι την 5η- 9η ημέρα
  • Ισχαιμία και έμφρακτο παρουσιάζει το 25% μεταξύ

4ης και 10ης ημέρας

Γι αυτό οι ασθενείς πρέπει να

αντιμετωπίζονται τα 2 πρώτα 24ωρα

slide84
ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Γενική

  • Αυστηρή κατάκλιση
  • Ηρεμιστικά – Αναλγητικά
  • Ήπια καθαρτικά
  • Προφυλακτική αντιεπιληπτική αγωγή
  • Νιμοδιπίνη
  • Ελαφρά αντιϋπερτασική αγωγή
  • Αύξηση του όγκου του πλάσματος
  • Μανιτόλη με προσοχή (οίδημα)
  • Δεξαμεθαζόνη στο μεγάλο οίδημα
slide85
ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Τελική θεραπεία

Η

Χειρουργική επέμβαση

slide86
ΧΡΟΝΙΑ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΑ
  • Αρτηριοσκληρωτική άνοια
  • Πολυεμφραγματική εγκεφαλοπάθεια
  • Κενοχωριώδης κατάσταση
  • Νόσος Binswanger: Εκτεταμένες περιοχές με κυστική εκφύλιση, απομυελίνωση και μακροσκοπική ατροφία της λευκής ουσίας
  • Ψευδοπρομηκική παράλυση αγγειακής προέλευσης.
  • Εγκεφαλοπάθειες από χρόνιες αρτηρίτιδες
slide87
ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗ ΦΛΕΒΟΘΡΟΜΒΩΣΗ

ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ

  • Κύηση, λοχεία, χρήση αντισυλληπτικών, αφυδάτωσηελκώδης κολίτις, φλεγμονές παραρρινίων
  • Θρομβώσεις πλαγίου κόλπου: (μέση ωτίτις, μαστοειδίτις)
  • Θρομβώσεις σηραγγώδους κόλπου: ( κόγχος παραρρίνια)
  • Θρομβώσεις οβελιαίου κόλπου: ( παραρρίνια επι ή υποσκληρίδια εμπυήματα)
  • Βαρειά κλινική εικόνα με πυρετό εστιακή σημειολογία οφθαλμοπληγία
  • Θεραπεία : Αντιβιοτικά ή και χειρουργείο