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NEUMONÍA INTRAHOSPITALARIA

NEUMONÍA INTRAHOSPITALARIA. DRA, MORENA RODRÍGUEZ LARÍN DE ORANTES NEUMÓLOGA HOSPITAL NACIONAL ZACAMIL MARZO 2014. DEFINICIÓN. NEUMONÍA ASOCIADA A VENTILADOR. 2ª Causa de infección intrahospitalaria 1ª causa de infección por Ventilación mecánica en UCI. PATOGENIA.

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NEUMONÍA INTRAHOSPITALARIA

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Presentation Transcript

  1. NEUMONÍA INTRAHOSPITALARIA DRA, MORENA RODRÍGUEZ LARÍN DE ORANTES NEUMÓLOGA HOSPITAL NACIONAL ZACAMIL MARZO 2014

  2. DEFINICIÓN

  3. NEUMONÍA ASOCIADA A VENTILADOR

  4. 2ª Causa de infección intrahospitalaria 1ª causa de infección por Ventilación mecánica en UCI

  5. PATOGENIA • El mecanismo mas frecuente en la neumonía intrahospitalaria es la aspiración de microorganismos de la cavidad orofaríngea y gastrointestinal • Puede haber infección exógena (manos, nebulizadores, corrugados, broncoscopios, ropa contaminada del personal ) y endógena (sinusitis, aspiración, vía hematógena)

  6. FACTORES DE RIESGO • Intrínsecas: Alteración de las defensas del huésped. • Extrínsecas: Manipulaciones diagnóstico-terapéuticas . • Neumonía por Ventilación mecánica (sondas de aspirar, comórbidos, uso de anti H1 e inhibidor de bomba de Protones, baja en las defensas)

  7. NIVELES DE EVIDENCIA GRADE (ATS) • Grados de recomendación, valoración, desarrollo y evaluación ( GRADE) • Según la fuerza de la recomendación • A recomendación consistente y • B “ “ débil: • 1 alta • 2 moderada • 3 baja • 4 muy baja

  8. DIAGNÓSTICO • Basado en la combinación de datos clínicos y radiológicos (A-1) • Obtención de muestras del tracto respiratorio vía NO broncoscópica o broncoscópica • La cuantificación de las colonias debe interpretarse en el contexto del uso previo de antibióticos, patología basal y días de hospitalización • Hemocultivos A-3

  9. DIAGNÓSTICO • Diagnóstico clínico se basa en el infiltrado radiológico y en el aumento de secreciones purulentas. • Fiebre, leucocitosis e hipoxemia • No confundir con atelectasias, tromboembolismo pulmonar y sepsis

  10. 2 criterios clínicos (fiebre, leucocitosis, secreciones) + infiltrado radiológico, aumentan 2.8 veces la posibilidad de tener neumonía (IC 95% 0.97-7.9) • y por el contrario la ausencia de infiltrado Rx disminuye en 0.35 veces (IC 95% 0.14-0.87%)

  11. DIAGNÓSTICO • Inicio de tratamiento antes de esperar los cultivos A-1 • Tinción de Gram del lavado broncoalveolar (LBA) A-2

  12. Neumonía Precoz < 5 días ( Estreptococos y Haemofillus) Tardía > 5 días (bacilos gram negativos multirresistentes) Hemocultivos: Especificidad del 20%, en NAV 8%. Valor pronóstico. S Aureus Beta lactamasa resistente (SARM)

  13. CALIDAD DE LA MUESTRA • Estudio por FBB: Lavado bronquioalveolar (LBA) ó aspiración con catéter protegido (CTT) no debe tener mas del 1% de células epiteliales y más del 10% de neutrófilos

  14. SCORE DE INFECCIÓN PULMONAR CLÍNICA ( CPIS ) Pugin et al Sensibilidad y especificidad del 93-100%

  15. FACTORES DE RIESGO

  16. MEDIDAS PREVENTIVAS A-3 A-2 B-1 A-2 A-1 A-3 B-3

  17. B-1 A-1 A-1 A-1 B-1 B-3

  18. TOMA DE LA MUESTRA • Broncoscópica y no broncoscópica • Vía broncoscópica con catéter telescopado para obtener LBA, muestran 30-70% sensibilidad y 90-100% de especificidad. + de 2% de Microorganismos intracelulares tiene valor predictivo de> 100% A-2 • Procalcitonina A-2 ( Sensibilidad de 78% y especificidad de 97%) • No retrasar tratamiento en espera de cultivo A-1

  19. ALGORITMO DIAGNÓSTICO DE NN

  20. 72 h de prueba

  21. NEUMONÍA N. DE < 5 DIAS DE INICIO 7-10 días

  22. NEUMONÍA TARDÍA ( > 5 dias) A-2 A-3

  23. RESPUESTA AL TRATAMIENTO • Esperar 3 días la respuesta al antibiótico A-3 • La disminución del puntaje CIPS es un buen marcador de mejoría B-3 • Mejoría de la oxigenación A-3 • Si no hay respuesta debe hacerse reevaluación microbiológica • No preocuparse de la no mejoría radiológica, pero incremento del infiltrado > 50%, debe de alertar • Procalcitonina y PCR persistente alta, alertar

  24. BIBLIOGRAFÍA

  25. GRACIAS

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