陕西达因向您致以真诚问候

1. 陕西达因向您致以真诚问候

2. 止血生理过程及临床

3. 正常止血生理过程(一) • 首先是小血管受伤后立即收缩，若破损不大即可使血管封闭；主要是由损伤刺激引起的局部缩血管反应，但持续时间很短。 • 其次，更重要的是血管内膜损伤，内膜下组织暴露，可以激活血小板和血浆中的凝血系统；由于血管收缩使血流暂停或减缓，有利于激活的血小板粘附于内膜下组织并聚集成团，成为一个松软的止血栓以填塞伤口。

4. 正常止血生理过程(二) • 接着，在局部又迅速出现血凝块，即血浆中可溶的纤维蛋白源转变成不溶的纤维蛋白分子多聚体，并形成了由血纤维与血小板一道构成的牢固的止血栓，有效地制止了出血。 • 与此同时，血浆中也出现了生理的抗凝血活动与纤维蛋白溶解活性，以防止血凝块不断增大和凝血过程漫延到这一局部以外。

5. 凝血过程 纤溶过程 血管损伤 Ⅻa Ⅻ 纤溶酶原激活因子 前体物 组织损伤 Ⅺ Ⅺa Ⅻ 氨甲苯酸 氨基已酸 （+） 链激酶 Ⅸa Ⅶa Ⅸ Ⅶ （-） Ⅹa Ⅹ 纤溶酶原激活因子 V,Ca2+,PL 尿激酶 Ⅱa Ⅱ Ⅰ Ⅰa(可溶性） 纤溶酶原 符号表示: a:活化型； PL：血小板磷脂 Ο：需维生素K参于合成 其拮抗剂为香豆素类： + 促进 - 抑制 Ⅱa ⅩⅢa ⅩⅢ 纤维蛋白降解产物 纤溶酶 Ⅰa(难溶性） 动态平衡 血管止血药直接回缩毛细血管断端，减少毛细血管通透性 止血 溶血

6. 凝血因子名称

7. 促凝血药生理机制 • 促凝血药(止血药）是指能加速血液凝固或降低毛细血管通透性，促进出血停止的药物。 • 血液中存在着两种对立的系统： 凝血 抗凝血 从而保证了血液的正常流动性，此过程极为复杂，必须在许多凝血因子的参与下进行。

8. 止血药的分类 一：促进凝血因子活性的药物: 可影响某些凝血因子，促进或恢复凝血过程而止血。 如：维生素K、凝血酶、酚磺乙胺、双乙酰氨乙酸乙二氨（新凝灵） 、血管加压素等 缺点：副反应大，大剂量使用干扰正常凝 血机制，有些产品还不能制成 针剂 或不能静滴(如凝血酶)

9. 止血药的分类 二：通过抑制纤维蛋白溶解系统而止血； 亦称为抗纤溶药 如：氨基已酸、氨甲苯酸、氨甲环酸等 缺点：大剂量使用干扰正常凝血机制， 易产生血栓

10. 止血药的分类 三：作用于血管的药物: 能降低毛细血管通透性，增强毛细血 管弹性，促进毛细血管断裂端的回缩 而止血。 如：肾上腺色腙、安洛血等 以及新一代的血管止血药卡络磺钠 缺点：安洛血等易引起水扬酸过敏反 应，大剂量使用可引起精神紊乱，而 卡络磺钠安全性非常好

11. 注射用卡络磺钠 (靖邦) ─新一代血管强化剂 ─疗效卓越的血管止血药

12. 生产企业全面通过GMP认证 被国家经贸委认定为国家级新产品 广东阳江制药厂生产

13. 化学成份: 正式品名: 注射用卡络磺钠(靖邦) 英 文 名: Carbazochrome Sulfonate for Injection 化学成份: 1-甲基-6-氧-2、3、5、6- 四氢吲哚-5-缩氨脲-2-磺酸钠 性 状: 本品为橙黄色冻干块状物或 粉末;有吸湿性,易溶于水

14. 药理作用: • 增强毛细血管弹性 • 降低毛细血管通透性 • 增进毛细血管断裂端的回缩 • 稳定毛细血管及周围组织中 的酸性粘多糖 • 显著缩短出血时间

15. 药理试验: • 凝血试验: 不影响凝血酶原时间 不影响凝血活酶时间 不影响正常凝血机制 • 兔耳灌流量试验: 不影响血压 不影响正常组织供血

16. 药效试验: • 毛细血管通透性试验: 显著降低毛细血管通透性 减少血管炎性渗出 剂量增加,渗出明显减少 • 小鼠出血时间试验: 明显缩短出血时间,具有显著的止血 作用 作用强度远大于止血敏和安络血

17. 新一代的血管止血药 ─强化血管 收敛止血 ─极有价值的血管强化剂 • 凡属毛细血管损伤引起的出血，或出血倾向，均可使用卡络磺钠

18. 卓越的产品特性 • 没有水杨酸基团,不存在产生“溶血”问题,不影响造 血 功能,同时刺激性小,用药安全,可长期使用 • 水溶性强,是安洛血的50倍!可配制较高浓度而发 挥量-效关系 • 毒性极低,MNLD>2000mg/Kg.MNLD为最大非致 死量. • 无拟肾上腺素作用,不会造成血压心率波动 • 不影响凝血机制,且可稳定血管及周围组织中的酸 性粘多糖

19. 卓越的产品特性 • 起效迅速：肌注5min起效；静注：1min起效 • 作用持久：维持作用时间6-7h，每日可反复 多次使用 • 适用范围极为广泛，可适用于临床绝大多数 科室的出血治疗和预防。 • 给药途径多样化，临床使用方便：可肌注及 静注：包括静滴与静推 • 本品为冻干粉针剂，稳定性高，易于储存。

20. 注射用卡络磺钠(靖邦) 适应症: 用于泌尿系统、上消化道、呼吸道和妇产科出血性疾病.对泌尿系统疗效较显著,亦可用于手术出血的预防和治疗.

21. 注射用卡络磺钠(靖邦) 用量用法: √临用前,加灭菌注射用水或氯化钠注射 液适量使溶解. √肌肉注射: 一次20mg,一日2次; √静脉注射: 加入输液中静脉滴注,每次 60-80mg √儿童用量:5岁以上儿童同成人用量; 5岁以下儿童用量减半或根 据病情及体表面积计算用量

22. 注射用卡络磺钠(靖邦) 不良反应： 个别患者出现恶心、眩晕及注射部位红、痛、可慢滴;未见严重不良反应

23. 卡络磺钠针剂 (靖邦) • 规 格: 20mg/瓶， • 零售价: 36.00元/瓶 • 包 装: 5瓶/盒,200盒/件(管制抗生素瓶)， • 有效期: 2年

24. 卓 越 的 产 品 特 性 • 新一代血管强化止血药. • 安全性好,不对正常凝血机制产生干扰,不影响血压,心率.

25. 科 室 定 位 凡属毛细血管损伤引起的出血， 或出血倾向，均可使用卡络磺钠

26. 内科 消化科： 上、下消化道出血、 病毒性肝炎引起的出血、应激性溃疡 泌尿科： 肾小球性出血 内分泌科：结缔组织病合并出血 呼吸科： 肺结核引起的咯血、肺炎引起的 出血 老年科： 老年性出血性疾病 心内科： 预防动脉硬化或高血压患者的脑血管 意外 神经科： 蛛网膜下腔出血、脑血管意外

27. 口腔科：口腔出血、牙龈出血 耳鼻咽喉科：咽部出血、鼻粘膜出血 妇产科： 宫血、妇科手术 眼科：眼科前房出血、眼底出血、葡萄膜出血 感染科：流行性出血热及登革热造成的肠出血、 肺吸虫病导致的出血 传染性伤寒导致的肠出血

28. 烧伤科： 烧伤引起的出血 外科： 所有外科手术术前、术中、 术后预防出血 急诊科： 外伤性出血 ICU： 各种因素引起的出血 其他： 全身化脓性感染等

29. 与同类产品的比较 • 目前国内有的同类品种有以下几种: • 氨甲环酸 • 维生素K1， K3 • 凝血酶 • 氨甲苯酸 • 硫酸鱼血精蛋白 • 抗血友病因子[因子Ⅷ] • 蛇毒血凝酶（立止血）

32. 常用止血药物（一） • 补充凝血所需成份 • 血小板输注 • 纤维蛋白原 • 凝血因子 如Ⅷ因子等 • 血浆 • 凝血酶

33. 常用止血药物（一） • 促进凝血活性的止血药 • Vit K1、2、3、4主要生理功能是参与肝内合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ。用于梗阻性黄疸、胆瘘及慢性腹泻，早产儿、新生儿出血，以及香豆素类、水杨酸类等药物或其它原因导致凝血酶原过低而引起的出血 • 酚磺乙胺（止血敏） 可增强血小板聚集性和粘附性，促进其释放凝血活性物质。有增强毛细血管通透性，使血管收缩，出血时间缩短。

34. 常用止血药物（一） • 新凝灵（双乙酰氨乙酸乙二氨） 能促进凝血酶生成，使纤维蛋白原变为纤维蛋白，加速血液凝固。 • 弥凝（醋酸去氨加压素） 可增加血浆内促凝血因子的活性2-4倍，也可增加血中血管性血友病抗原因子。 • 巴曲酶（立止血，巴曲亭）从蛇毒液中提取的止血药，能直接作用于内、外凝血系统，具有凝血和止血作用。

35. 常用止血药物（二） • 抗纤溶 • 对羧基苄胺（PAMBA） 能竞争性对抗纤溶酶原激活因子的作用，使纤溶酶原不能转变成纤溶酶。仅适用于纤维蛋白溶解活性增高的出血。如产后出血、前列腺、肝、胰、肺等手术后出血 。 • 氨基已酸 与PAMBA作用相似。 • 氨甲环酸 能竞争性阻抑纤溶酶原在纤维蛋白上吸附，防止其激活。

36. 常用止血药物（二） • 抑肽酶 能抑制纤维蛋白溶酶和纤维蛋白溶酶原的激活因子，阻止纤维蛋白溶酶原的活化，用于治疗和预防各种纤维蛋白所起的急性出血。

37. 常用止血药物（三） • 血管止血药 • 卡巴克络 增强毛细血管对损伤的抵抗力，降低毛细血客的通透性，促进受损毛细细血管端回缩而止血。 • 注射用卡络磺钠 • 新一代血管止血药 • 强化血管 回缩短断 • 减少渗透 迅速止血

38. 常用止血药物 • 局部止血药 • 凝血酶 • 氧化纤维素

39. 2004新版国家医保目录品种 • 卡络磺钠（靖邦）为国家医保目录品种 • 注射剂国家医保编号为: ★804

40. 谢谢！