主要慢性非传染性疾病 --- 病因及其危险因素

1. 主要慢性非传染性疾病---病因及其危险因素 主讲人：王丽

2. 一、主要慢性非传染性疾病二、筛查指南和操作方法一、主要慢性非传染性疾病二、筛查指南和操作方法

3. 一、主要慢性非传染性疾病 • 心血管疾病：高血压、冠心病、脑血管疾病或脑卒中 • 癌症 • 糖尿病 • 慢性阻塞性肺部疾患 • 支气管哮喘

4. 高血压 • 概述：高血压或血压升高的定义，指平均动脉压的持续升高。 • 高血压不是单一的疾病，而是多个原因造成机体失调。，出现多种症状，并对治疗产生一系列反应。 • 高血压也是造成其他心血管疾病发生的主要危险因素，如冠心病和脑卒中。 • 定义：指间隔至少1周进行不少于2次的血压测量，收缩持续保持在≥140mmHg, 或者舒张压持续保持在≥90mmHg

5. 高血压 • 病因： • 根据病因，高血压分为原发性高血压和继发性高血压。 • 原发性高血压：没有明确原因，又被称为先天性高血压。约90%的高血压患者是原发性高血压。 • 继发性高血压：通常是由其他原发性疾病导致的高血压，如肾脏疾病。 • 主要讨论原发性高血压，因其更常见。尽管尚未搞清原发性高血压确切的病因，但其是造成动脉硬化症的原因。

6. 高血压 • 危险因素： • 原发性高血压不是单一的病因造成的，而是由多个危险因素共同引发的。危险因素包括家族史、人口老龄化、种族和高盐饮食。其他生活方式因素与这些危险因素相互作用，共同促成高血压的发生，如肥胖，过量饮酒，钾（高钠饮食通常会减少钾，增加膳食钾的摄入又会增加纳的流失）、钙、镁的摄入，压力以及使用避孕药。

7. 高血压 • 家族史 • 有高血压家族史的人群患病的危险性是没有家族史人的2倍。 • 目前医学尚未搞清是与单基因还是多基因有关。 • 过量饮酒 • 几乎10%高血压的发生与饮酒有关。一般每天喝3杯或更多酒能加大患高血压的危险。收缩比舒张更容易受到酒影响

8. 高血压 • 年龄 • 老年人患高血压的危险高于年轻人。 • 老龄化进程能提高血压水平，包括动脉硬化、压力受体敏感度降低、外周阻力增加、肾脏血液流量降低。 • 多年来，通常认为老年人发生收缩期高血压是良性的，因此不予治疗。然而Framingham研究表明，与单纯收缩期高血压有关的心血管疾病死亡危险提高2~3倍，因而推荐老年人血压水平应与其他人群相类似。

9. 高血压 • 高盐摄入 • 摄入过多食盐不会使所有人发生高血压，所有高血压患者也不会因减少食盐摄入而降低血压。一些人比其他人对食盐摄入增加的效应更为敏感。 • 食盐摄入造成高血压的机制尚不清楚。盐可能提高血容量，增强心血管敏感度和肾上腺素的影响，或者通过其他机制影响，如肾素-血管紧张素机制。

10. 高血压 • 肥胖 • 超重或肥胖者患高血压的危险比正常人高2倍，比低体重者高3倍。 • 脂肪的分布是比实际体重更重要的危险因素，腰臀比升高与高血压关联程度更高。 • 肥胖导致高血压发生的机制尚不清楚。无论是什么原因，减轻体重能有效降低肥胖高血压患者的血压。 • 研究结果显示，通过5年观察，高血压患者降低体重或限盐比用药效果好2倍。

11. 高血压 • 诊断标准 • 《菲律宾高血压检测和管理临床应用指南（1996）》对高血压的定义：间隔1周至少测量两次血压，收缩压持续≥140mmHg,或舒张压持续≥90mmHg • 血压≥140/90mmHg怀疑可能是高血压。

12. 那么，我们又该如何预防呢？ • 合理营养：减少食盐和脂肪的摄入 • 肥胖：通过合理营养和体育锻炼减轻体重 • 戒烟：烟草使用课促使动脉硬化，可能导致高血压；任何时间戒烟都是有益的，包括主动吸烟和被动吸烟。 • 发现高血压人群，鼓励定期体检发现高血压，并改善危险因素。

13. 冠心病 • 概述： • 是由于冠脉血流受阻导致的一种心脏病，又称缺心性心脏病。当冠状动脉狭窄或阻塞，供应心肌的血流和氧收到影响。心肌供应氧减少，导致胸痛的发生（称作心绞痛）。冠心病可导致心肌梗死、心律不齐、心衰和猝死。

14. 冠心病 • 病因： • 最常见的是动脉硬化。脂肪类物质沉积导致动脉内壁增厚，增厚的内壁使血流空间变得狭窄，降低或有时完全阻断供给心脏的氧气及其他营养成分，从而影响大动脉或中动脉。 • 糖尿病能促进动脉硬化，常导致冠心病、心肌梗死和脑卒中。

15. 冠心病 • 动脉硬化：指因胆固醇和脂肪等堆积，导致血管狭窄。通常影响大动脉或中动脉，如心脏的冠状血管和脑血管的血液供给。 • 若心脏的血供障碍很严重且持续发生，可能导致心肌梗死；若发生大脑的血供障碍，成为脑卒中。 • 动脉硬化通常发生在高胆固醇个体。当血胆固醇水平升高时，动脉内壁脂类物质堆积的机会增加，多在儿童或青少年时期就开始发生，老年时恶化。

16. 冠心病 • 动脉硬化和冠心病的危险因素

17. 冠心病 • 危险因素：高血脂/高胆固醇 • 高胆固醇是冠心病的重要危险因素。多项研究结果显示，适量降低总胆固醇能够显著降低心血管疾病发病率和死亡率。 • 低密度脂蛋白增高是冠心病的危险因素之一。被称为“坏的”胆固醇，因为它是胆固醇的主要载体，导致动脉硬化。高饱和脂肪的摄入、肥胖、久坐生活方式、吸烟、雄性激素和某些药物，能提高低密度脂蛋白水平。 • 高密度脂蛋白是冠心病的保护因子，促进胆固醇逆转到肝脏，帮助其分解排泄，可预防动脉硬化，吸烟、肥胖和糖尿病能降低高密度脂蛋白水平规律锻炼，适量饮酒能增加其水平，。

18. 冠心病 • 危险因素：吸烟/烟草使用 • 每天吸1包或更多的人死于冠心病的危险是不吸烟者的70~200倍，多见于年轻人中，尤其是50岁以下的青壮年。

19. 冠心病 • 预防措施： • 加强经常性的体力活动和锻炼，提高高密度蛋白、预防肥胖，并改善心脏功能。 • 合理营养，限制饱和脂肪的摄入，避免低密度淡白增加，限盐，多吃蔬菜、水果、粗粮和小麦面包。 • 通过合理营养和体力活动锻炼，控制体重，预防肥胖。 • 建议吸烟者戒烟，避免周围人被动吸烟，倡议和动员社区创建无烟环境。 • 加强高血压和糖尿病的早诊早治。

20. 脑血管疾病或脑卒中 • 概述：脑局部供血不足导致的机体功能缺失或改变。血流在任何部位受阻，大脑失去能量供应，将引发伤害。若血液受阻超过几分钟，将引起永久性脑细胞损伤和局部组织坏死，导致脑梗死。 • 是导致残疾的主要原因之一，常造成一侧肢体痹软或瘫痪。常表现为口齿不清，甚至不能说话。当然，如果脑卒中很广泛、很严重、也能导致死亡

21. 脑血管疾病或脑卒中 • 按病因分为脑血栓形成、脑栓塞、出血性卒中 • 血栓或栓塞（几乎所有）：由于移动的血块造成，通常是来自左心室的血栓流经小动脉时不能通过产生阻塞，通常是突然发作。常发生在动脉粥样硬化血管中，老年人多见，一般休息时发生。 • 颅内出血（最致命）：最常见诱因是高血压，其他包括动脉瘤、外伤、肿瘤血管破裂、血管畸形、血液紊乱。通常发病很突然，一般活动时。 • 最常见原因是动脉硬化，主要由于供应脑部的血管变狭窄所致。

22. 脑血管疾病或脑卒中 • 危险因素：基本同冠心病 • 老龄化：55岁之后，患脑卒中的危险每10年增加1倍以上，老年人最常见。 • 性别：发生率和患病率基本无性别差异。但死亡率女性高于男性。 • 遗传（家族史）和种族：有家族史的患脑卒中的机会更大，美国黑人因脑卒中致残和死亡的危险远远高于白人。 • 高血压：最重要危险因素。 • 季节和天气：脑卒中死亡常发生于过热或过冷的季节。 • 其他：吸烟、糖尿病、心脏病、高红细胞数、过量饮酒、滥用某些毒品等

23. 脑血管疾病或脑卒中 • 危险因素越多发生脑卒中的可能性越大。有些危险因素不能控制，如老龄化、家族史、种族和性别，但有些因素是可以改变的，如高血压和吸烟。

24. 脑血管疾病或脑卒中 • 主要预防措施 • 治疗和控制高血压是脑卒中死亡率降低的主要原因。 • 戒烟和创建无烟场所。 • 正确服药，预防风湿性心脏病和心律不齐患者血栓形成。坚持每日服用。卫生工作者要提醒患者遵医嘱服药。 • 限制饮酒，女性不超过1大杯，男性不超过2大杯。 • 避免静脉注射毒品和可卡因 • 预防引起动脉硬化的其他危险因素。

25. 癌症 • 癌症不是一种单独存在的疾病，其种类与机体组织的类型同样多。部分机体细胞生长失控时癌症就会形成。 • 正常细胞依次生长、分裂和死亡，但癌细胞及时身体不需要也会不断生长和分裂，比正常细胞寿命更长。不断形成新的不正常的细胞，而非死亡，与正常细胞竞争血液供应和营养，因而导致体重减轻。 • 癌细胞常常会从开始生长的地方转移到其他地方，并替代正常组织，此过程称为癌转移。

26. 癌症 • 在免疫系统完好的情况下，孤立的癌细胞通常可以被发现并从体内清除。当患有免疫缺陷疾病时，其功能被削弱，服用免疫抑制剂的接受器官转移的患者，或艾滋病患者，常常增加了患癌症的危险。

27. 癌症 • 但是，两点小提示： • 并非所有肿瘤都是恶性的。良性肿瘤通常进行缓慢，通常不会转移，并不会有生命危险，除非肿瘤的位置妨碍了重要功能，如脑瘤。恶性生长迅速，有转移趋势，通常会导致死亡，除非能控制其生长。 • 类型不同，生长和治疗方式也不同。

28. 癌症 • 致病原因 • 遗传和家族病史：某些种类的癌症可以世代相传，如乳腺癌。因为DNA被破坏，正常细胞转变为癌细胞，人们可遗传被损害的DNA. • 致癌物质：能导致癌症的发生，可能是化学物质、环境因子、辐射和病毒。其作用通常取决于其暴露的剂量或数量剂量越大或暴露时间越长，导致癌症发生的危险就越大。某些癌症与生活方式也有关，如吸烟、膳食因素和饮酒。

29. 癌症 • 致病原因 • 化学和环境因素： • 1.多环烃类化学物质：存于烟草、工业产品或食物中，如熏制食物，灼烧肉类时动物脂肪的产物，以及熏制的肉和鱼中； • 2.黄曲霉毒素：存在于花生和花生酱中； • 3.苯并芘：碳烤或熏制肉、鱼产生该物质，同时还存在与油脂被重复使用的油炸食品中。 • 4.亚硝胺类：很强的致癌物，常被用作食品防腐剂，如烟肉、香肠、咸肉和热狗。其形成可能被抗氧化剂所抑制，如胃中的维生素C。少吃罐头食品，多吃蔬菜和水果（富含膳食纤维）。

30. 癌症 • 致病原因 • 辐射：也能造成癌症，包括阳光中的紫外线、X射线、放射性化学物质和其他形式的辐射。 • 病毒：能进入宿主细胞造成癌症，包括宫颈癌（人类乳头瘤病毒）、肝癌（乙肝病毒），某些白血病、淋巴瘤、鼻咽癌（EB病毒）。

31. 癌症 • 危险因素：年龄、性别和家族史，还与环境、生活方式有关，如吸烟、饮酒、膳食和经常暴露在阳光下。 • 具有癌症的危险因素表示该个体更有可能在生命某个时期患癌症，是否得病很大程度上与个体免疫系统有关。 • 烟草使用、不健康饮食和体力活动不足更易致癌。仅吸烟就造成所有癌症死亡的1/3,约1/3癌症死亡与成人饮食因素和缺乏体力活动有关

32. 癌症

33. 癌症

34. 癌症 • 一级预防： • 1.促使生活方式变化 • 戒烟：主动吸烟者戒烟，预防被动吸烟。建议不要在居住环境、工作场所吸烟，防止其他人暴露在二手烟环境中。 • 营养：多吃绿叶和黄叶蔬菜、水果及粗谷类，增加膳食纤维。Β-胡萝卜素、维生素A、C、E和膳食纤维可能是抗癌物质；少吃脂肪和脂肪类物质；限制食用熏制、碳烤、盐渍、腌制类食物；避免吃发霉的食物。 • 合理营养，适量运动，避免或控制肥胖 • 限量饮酒

35. 癌症 • 一级预防： • 2.创建健康生活方式的支持性环境 • 创建无烟环境 • 加强癌症早诊早治

36. 糖尿病 糖尿病是45岁以上人群致残的主要原因之一。数以上糖尿病患者死于冠心病。合并糖尿病的患者，冠心病发病趋于年轻化，病情更严重。糖尿病也增加女性心梗或脑卒中等心血管疾病的死亡危险。 • 概述：不是独立的疾病，具有遗传性，临床表现为糖耐量不同类型代谢紊乱为特征，诊断表现为高血糖症。 • 病因：遗传体质和环境/生活方式，即致糖尿病发生基因和肥胖、营养及缺乏锻炼。不同类型的病因不同。

37. 糖尿病分类

38. 糖尿病 • 1型糖尿病是胰岛素依赖型糖尿病（IDDM）。因胰腺损伤造成完全缺少胰岛素为特征，容易发生酮症，必须依赖胰岛素注射。由遗传、环境因素或病毒（如腮腺炎、先天性风疹）和化学毒素（亚硝胺）引起。 • 妊娠糖尿病是在怀孕期间形成的。也可能发展成为典型糖尿病。

39. 糖尿病 • 2型糖尿病是非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM）。更普遍，占90~95%，也更容易预防，多与肥胖和饮食有关。 • 以空腹血糖升高、不依赖胰岛素为特征。 • 可能的原因包括胰岛素分泌损伤，外周胰岛素抵抗和肝糖元提高。 • 多见于老年人和超重者（约80%）

40. 糖尿病 • 2型糖尿病的危险因素 • 糖尿病家族史（如父母或兄弟姐妹患糖尿病） • 超重（BMI>23kg/m2）和肥胖（ BMI>30kg/m2 ） • 久坐生活方式 • 高血压 • 高密度脂蛋白胆固醇<35mg/dl(0.9mmol/L)和/或甘油三酯>250mg/dl(2.82mmol/L） • 有妊娠糖尿病史（GDM)或分娩婴儿超过4kg者 • 以往被诊断为糖耐量低减者（IGT）

41. 糖尿病 • 并发症：急性的包括糖尿病酮症酸中毒（DKA），糖尿病高渗性非酮症性昏迷（HHNK）,以及多在1型糖尿病中易发的低血糖症。 • 慢性并发症是糖尿病致残的主要原因，包括慢性肾病、失明（视网膜病变）、冠心病和脑卒中、周围神经疾病和足部溃疡。

42. 糖尿病 • 患糖尿病15年后，30%的1型糖尿病患者和20%的2型糖尿病患者都将患严重的肾病。 • 患糖尿病20年后，50%的患者将并发外周血管疾病。 • 糖尿病的严重程度和病程与冠心病的严重程度没有关系，在“轻型”糖尿病患者中也可能会发生严重的冠心病。 • 及早诊断和控制糖尿病非常重要！更重要的是必须预防糖尿病！

43. 糖尿病 • 预防和控制糖尿病的主要措施 • 合理膳食和适量体力活动/锻炼，以保持体重并且防止肥胖。 • 鼓励合理膳食---更多的摄入膳食纤维，减少盐和脂肪的摄入，避免吃蛋糕、点心等单糖食物，不吃“油炸”食品。 • 通过保持规律的体力活动锻炼，预防肥胖、高血脂症和增强体内胰岛素的作用。 • 建议吸烟者戒烟并避免被动吸烟，糖尿病患者吸烟会增加心梗和脑卒中的危险。

44. 慢性阻塞性肺部疾患 • 慢性阻塞性肺部疾患（COPD）是全球慢性发病和死亡的主要原因之一，是全球第四大死亡原因，预计未来十年内会因为吸烟有越来越多的人患COPD并导致死亡。

45. 慢性阻塞性肺部疾患 • COPD的流行病学：2000年WHO估计世界范围内约有274万人死于COPD。在美国， COPD列为第四位主要死因（居心脏病、癌症和脑血管病之后）。 • 1990年WHO调整寿命年评价发展中国家的疾病负担，将COPD列入12大疾病负担，到2020年该病将上升至第五位。 • 在菲律宾， COPD列在死因顺序第七位。菲律宾还没有关于COP。D流行的现患资料

46. 慢性阻塞性肺部疾患 • 描述： COPD是一组以不完全可逆的呼吸受限制为特征的疾病。这种呼吸受限通常是渐进的，与有害微粒或气体造成的肺部炎症变态反应有关。 • 肺部发生永久性结构改变，导致不同程度的血氧不足和高碳酸血症，也是COPD造成憋气和频繁咳嗽的原因。

47. 慢性阻塞性肺部疾患 • 诊断交叉韦恩图（交叉部分为慢性阻塞性肺部疾患） 慢性支气管炎 肺气肿 哮喘 呼吸道阻塞

48. 慢性阻塞性肺部疾患 • 病因和危险性因素： COPD通常由包括慢性致其和肺气肿所引起，都与吸烟有关，故吸烟是主要原因。 • 诊断：对于出现咳嗽、咳痰或者呼吸困难症状，曾暴露于COPD危险因素的任何患者都应考虑是否换COPD。通常通过肺功能检测就能确诊。尽管并非所有伴随咳嗽、咳痰的个体都会发生COPD，但需注意气流阻塞前很多年就可发生慢性咳嗽、咳痰。

49. 慢性阻塞性肺部疾患 • 并发症 • 呼吸衰竭：晚期，外周气道阻塞，肺实质破坏，以及肺部血管异常，削弱了肺部气体交换功能，引起血氧不足，继而发生高碳酸血症。 • 心血管病：出现在严重COPD晚期的肺动脉高压，是COPD主要的心血管系统并发症，并导致肺心病，预后差。

50. 慢性阻塞性肺部疾患 • 一级预防和哮喘恶化的主要措施 • 掌握使哮喘恶化的诱因 • 尽可能的消除诱因，尤其是吸烟 • 鼓励尽可能长的进行全母乳喂养，过早使用牛奶喂养会使婴儿接触过敏原，有可能患哮喘。