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LIC. ROSA TUSE MEDINA

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA ADMINISTRACION DE DOPAMINA. LIC. ROSA TUSE MEDINA. DOPAMINA. Catecolamina endógena,precursor bioquímico de la Noradrenalina . El 50% de la acción hemodinámica de la dopamina es debida a la liberación de la noradrenalina .

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LIC. ROSA TUSE MEDINA

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  1. CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA ADMINISTRACION DE DOPAMINA LIC. ROSA TUSE MEDINA

  2. DOPAMINA • Catecolaminaendógena,precursor bioquímico de la Noradrenalina. • El 50% de la acción hemodinámica de la dopamina es debida a la liberación de la noradrenalina. • La dopamina no aumenta la diuresis en pacientes hipovolémicos. • Produce una vasodilatación renal especifica y por este efecto fue utilizada a dosis “dopaminérgicos” por muchos años para prevenir la IRA.

  3. DOPAMINA • La dopamina inhibe el feedback glomérulo tubular el cual es la principal defensa del riñón contra la isquemia. • En ensayos controlados se ha señalado que las dosis bajas de dopamina combinada con furosemida atenúan la injuria renal.

  4. DOSIS Y EFECTOS • Dopaminergica< 5 mcg/Kg/min: Estimula los receptores dopaminérgicoscausa vasodilatación de lechos coronarios , renal y mesentérico • Efecto Beta 5 – 10mcg/Kg/min: Efecto beta 1 adrenérgico causa inotropismo y cronotropismo positivo. • Efecto Alfa >10mcg/Kg/min: Efecto alfa adrenérgico causa vasoconstricción e incremento de la PA.

  5. DOPAMINA • Indicaciones: - Estados de Shock. • Contraindicaciones: -Arteriosclerosis, SindromesRaynau’d. • Compatibles: -Dextrosa 5% o ClNa 0,9%. • Incompatible: - Soluciones alcalinas.

  6. DOPAMINA • Vida Media y Metabolismo -Vida Media final de 6 a 9 min. • La Insuficiencia Renal y Hepática disminuyen el aclaramiento del fármaco. • Frasco ampolla de 200mg/ 5ml • Efectos Colaterales: - Nauseas, vómitos, taquiarritmias.

  7. EFECTOS HEMODINAMICOS • Aumento de la PAM en 24% de pacientes hipotensos a pesar de fluidoterapia. • Aumento del IC con escaso aumento de la RVS. • Aumento del IC por aumento del volumen de eyección. • La dosis media para restaurar la PA es de 15 mcg/Kg/min. • Dosis > a 20mcg/Kg/min aumentan presión cardiaca derecha y la FC. • Mejora contracción Ventricular Derecha.

  8. CUIDADOS DE ENFERMERIA • Monitorización cardiaca, regular dosis para mantener PAM: 70 – 90mmHg o según objetivo. • Se administra en bomba de infusión continua (no administrar bolos de otros medicamentos por el mismo lumen) • Administrar por vía central (su extravasación produce vasoconstricción y necrosis) • Observar reacciones adversas: Náuseas, vómitos, cefaleas, taquicardia sinusal, arritmias supraventriculares. • El retiro debe ser en destete.

  9. CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA ADMINISTRACION DE NITROGLICERINA LIC. ROSA TUSE MEDINA

  10. NITROGLICERINA • Actúa directamente sobre la musculatura vascular lisa originando una vasodilatación arterial y venosa, pero los efectos venosos son mas importantes.-Útil en ICC aguda porque disminuye las presiones de llenado del corazón, congestión pulmonar, W cardiaco y consumo miocárdico de oxigeno, disminuye precarga.-Aumenta O2 Oxigenación Miocardica.-Dilata las arterias coronarias: angina inestable e IMA

  11. NITROGLICERINA • Presentación: 25 mg/5 ml.Inicio de acción 10 min.Dosis:0.1 – 4 mcg/Kg/min10 – 50 mcg/min venodilatador50 – 200 mcg/min vasodilatadorReconstituir:NTG 25 mg. (5ml.) + ClNa al 9% o Dext 5% 100 ml.

  12. NITROGLICERINA • Efectos secundarios:hipotensión, rubor facial, taquicardia refleja y cefaleas, somnolencia. • Interacción:Con betabloqueantes, Neurolépticos, antidepresivos, acetilsisteina.

  13. NITROGLICERINA Cuidados de Enfermería • Control de la PA.-Administrar en bomba de infusión continua (no administrar bolos de medicamentos por el mismo lumen)-Valorar reacc. adversas: — Cefaleas – Hipotensión ortostáticas – Debilidad, mareos, etc. – Erupciones cutáneas-Suspender infusión en forma lenta por posible efecto rebote.-Diluir en Dext5 % protegido de la luz y el calor.

  14. CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA ADMINISTRACION DE DOBUTAMINA LIC. ROSA TUSE MEDINA

  15. Catecolamamina sintética con efecto beta1 predominante. • Tambien produce un cierto grado de estimulación beta 2, con vasodilatación leve.

  16. DOBUTAMINA •  Tiene actividad mas inotrópica que cronotropica a dosis bajas (4-8 mcg/Kg/min) • A dosis mayores su acción inotrópica y cronotrópica aumenta produciendo cambios hemodinámicas semejantes a los del ejercicio, aumentando la demanda de oxigeno debido a: • -Aumento de la FC-Aumento de la contracción-Aumento de la Presión Sistólica.

  17. Esútil para tratar la insuficiencia cardíaca, en especial en los pacientes hipotensos que no toleran el tratamiento con vasodilatadores. •  IMA con compromiso ventrículo derecho. • - Shock Cardiogénico, excepto que la hipotensión arterial sea marcada. • El rango de dosis es 2,5-20 mcg/kg/min.

  18. DOBUTAMINA • Vida Media y Metabolismo • - Vida media 2 min • - Aumenta la vida media en ICC 2.4 min. • - Higado • - Presentación frasco ampolla 250mg/20ml

  19. CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA ADMINISTRACION DE NORAADRENALINA LIC. ROSA TUSE MEDINA

  20. NORADRENALINA • Es similar a la adrenalina en su propiedad de estimular los receptores beta1 y los receptores alfa,sin ningún efecto sobre los receptores beta 2.

  21. NORAADRENALINA • Dosis-2-8 ug/min -Mantenimiento 2-4 ug/min-Infusión 8-12 ug/min-Máxima 40 ug/min

  22. NORADRENALINA • Indicaciones-No es un fármaco que se utilice de primera elección en las situaciones de inestabilidad hemodinámica, pero es muy útil a dosis alfa estimulante cuando se desea un efecto vasopresor.-Hipotensión con Resistencias Periféricas disminuidas.-Shock Séptico (algunos como 1ra linea)-Shock Cardiogénicopostinfarto agudo de miocardio.

  23. NORADRENALINA • Vida Media y Metabolismo-Vida Media 2 a 2.5 min.-Metabolizada por enzimas hepáticas y renales.-Dilución 8mg/100cc ClNa0.9% o Dext5%AD indistintamente.

  24. NORAADRENALINA • Efectos Secundarios:-Agitación, ansiedad, irritabilidad, insomnio, desorientación, cefalea, disnea, apnea.-Altamente arritmogeno CVP, arritmias ventriculares, palpitaciones atribuido a efecto B1.–Angor, disnea atribuido a efecto alfa.Contraindicaciones-Pacientes con Trombosis Periférica o Mesentérica ya que puede agravar la isquemia.-Contraindicado Relativo en enfermos hipotiroideos.

  25. NORAADRENALINA • Interacciones-Su uso concomitante con B-bloqueantes antagoniza su efecto.-Su asociación con Oxitocina y antihistaminicos aumenta el efecto vasopresor..-La atropina bloquea la bradicardia refleja y aumenta el efecto vasopresor.-Precaución con antidepresivos ocasiona hipertensión.

  26. CUIDADOS DE ENFERMERIA • -Monitoreo continuo de la presión arterial -Evaluar en busca de signos de hipoperfusión.-Evaluar presencia de pulsos.-Utilizar preferentemente CVC para evitar el riesgo de extravasación en tejido subcutáneo puede producir NECROSIS.-Infusión continua, no en bolos.-Retirar de forma gradual y ajustar según PAM objetivo.

  27. CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA ADMINISTRACION DE ADENOSINA LIC. ROSA TUSE MEDINA

  28. ADENOSINA Mecanismo de acción.• Nucleósido de purina endógeno que deprime la actividad del nódulo AV y del nódulo sinusal, sin alterar la conducción a través de vías accesorias, por lo tanto sólo interrumpe los circuitos de reentrada que involucran al nódulo AV.

  29. ADENOSINA • La vida media de la adenosina es < 5 seg. ya que es rápidamente metabolizada por degradación enzimática en sangre y tejidos periféricos.Posee también un efecto vasodilatador de corta duración.

  30. ADENOSINA Indicaciones.• Para la mayoría de las TSV, en general taquicardias supraventriculares que implican una vía de reentrada que incluye al nódulo AV o al nódulo sinusal• No revierte aquellas arritmias que no obedecen a reentrada que involucra al nódulo AV o sinusal, como aleteo auricular, FA, taquicardia auricular o ventricular.

  31. ADENOSINA Dosis.• Adulto: Pueden aplicarse hasta 3 dosis IV (cada 1 o 2 min.): 6 – 12 – 12 mg. Cada dosis debe ser administrada en 1 a 3 segundos y seguida de 20 ml de SF.• Pediatría: 0,1 mg/Kg en bolo IV rápido (máx. 6 mg.) seguida de 5 ml de SF. Se puede duplicar (0,2 mg/ Kg) para la segunda dosis (máx. 12 mg.).

  32. ADENOSINA • Precauciones.• Agravamiento de la hipotensión en pacientes hipotensos• Efectos secundarios: rubicundez, dolor u opresión torácicos, períodos breves de asistolía (hasta 15 seg.) o bradicardia, ectopia ventricular, disnea.• En pacientes con corazones denervados, debe emplearse con precaución.

  33. ADENOSINA • Interactúa con teofilina, cafeína y teobrominas, los que inhiben su acción.• El dipirimadol bloquea la recaptación de adenosina y potencia sus efectos.• Puede ser nociva en taquicardias de complejo angosto si hay una vía accesoria y/o un síndrome de preexitacióncomo SWPW, ya que existe el riesgo de aceleración paradójica y peligrosa de la FC.

  34. ADENOSINA • En taquicardia de complejo ancho de tipo desconocido y TV podría causar hipotensión• Contraindicada en taquicardias inducidas por intoxicación con drogas y/o fármacos.

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