Aktuálne problémy liečby karcinómu prostaty

1. Aktuálne problémy liečby karcinómu prostaty Europa- UOMO 2007

2. Environmentálne faktory (1) Výskyt karcinómu prostaty na 100 000 • Diétne faktory: • Vysoká konzumácia animálnych tukov: • Štúdie v USA kde sa tradične viac konzu-mujú animálne tuky je zvýšený výskyt karcinómu prostaty • Druhá generácia emigrantov z južnej Ázie má niekoľko-násobný výskyt KP oproti obyvateľom krajiny pôvodu

3. Environmentálne faktory (2) • Protektívny faktor • zelenina, strukoviny (sója, kapusta, paradajky o.i.) • fytoestrogény • lykopen • oriešky • rastlinný olej • ryby • vitamin A antioxidanty

4. Enviromentálne faktory • Úmrtnosť na karcinóm prostaty v Japonsku sa zdvojnásobila za 10 rokov (zmeny stravo-vacích návykov) • Úmrtnosť Japoncov na karcinóm prostaty v USA je dvakrát nižšia ako u americ-kých belochov a až päťkrát nižšia ako u Afroameričanov (genetický faktor)

5. Zastúpenie urologických malignítv Slovenskej republike v r. 1999 838 582 573 198 20

6. Rozdelenie pacientov s karcinómom prostaty podľa spôsobu liečby

7. Liečba lokalizovaného karcinómu prostaty • radikálna prostatektómia • rádioterapia • odložená liečba

8. Radikálna prostatektómia Indikácia: pacienti s predpokladaným prežívaním viac ako 10 rokov • skupina s nízkym rizikom - kuratívna liečba • skupina so stredným rizikom – adjuvantná rádioterapia alebo antiandrogény • skupina s vysokým rizikom – nevhodná radikálna prostatektómia; vhodná rádioterapia

9. Rádioterapia • Rádioterapia: konvenčná, 3D minimálne 72 Gy – 3D až 79 Gy • skupina so stredným a vysokým rizikom – adjuvantná hormonálna liečba • brachyterapia – v súčasnosti u nás nedostupná

10. Odložená liečba

11. Rozdelenie pacientov s karcinómom prostaty podľa spôsobu liečby

12. Liečba lokálne pokročilého ochorenia • radikálna prostatektómia • neoadjuvantná hormonálna liečba • adjuvantná hormonálna liečba • adjuvantná rádioterapia • rádioterapia • externá • 3D hormonálna liečba

13. Liečba lokálne pokročilého karcinómu prostaty Rádioterapia Lancet, 360, 9327, 103-108, 2002

14. Rozdelenie pacientov s karcinómom prostaty podľa spôsobu liečby

15. Liečba lokálne pokročilého a metastazujúceho karcinómu prostaty • antiandrogénová liečba • monoterapia • maximálna androgénová blokáda • intermitentná androgénová blokáda • podporná liečba • bifosfonáty

16. Indikácie monoterapie antiandrogénmi • pacienti, ktorí odmietajú kuratívnu liečbu • rizikoví pacienti s klinicky lokalizovaným karcinómom prostaty (adjuvantná liečba po RP alebo RT) • lokálne pokročilý karcinóm bez metastáz • metastazujúci karcinóm u asymptomatického pacienta so záujmom o zachovanie sexuálnej aktivity

17. Maximálna androgénová blokáda Súčasné indikácie: • prevencia syndrómu vzplanutia • rýchla klinická odpoveď • zlyhanie monoterapie (step-up therapy) • neoadjuvantná liečba pred prostatektómiou a rádioterapiou Prostate Cancer Trialists Collaborative Group: Lancet, 355;1491: 2000. Laufer a spol., J. Urpl., 164; 3: 2000.

18. Intermitentná androgénová blokáda • experimentálne štúdie na zvieratách: • vyradenie androgénov spôsobuje apoptózu (smrť) nádorových buniek • opätovné pôsobenie androgénov spôsobuje proliferáciu (rast) buniek • intermitentné pôsobenie androgénov sa dá niekoľkokrát opakovať

19. Intermitentnáandrogénová blokáda • predĺženie vzniku nezávislosti na androgénoch • zlepšenie kvality života • obnovenie libida a potencie • predĺženie prežívania (?) • zníženie nákladov na liečbu

20. Rozdelenie pacientov s karcinómom prostaty podľa spôsobu liečby

21. Hormonálne refraktérny karcinóm prostaty • chemoterapia • podporná liečba • Experimentálna liečba a klinické štúdie

22. Hormonálne refraktérny karcinóm prostaty • Chemoterapia (iba v rámci klinických protokolov) • monoterapia neúčinná • kombinovaná liečba na báze estramustínu (50 % zlepšenie objektívneho stavu stavu) • estramustín+ taxany+etoposid (65 % CR+PR)

23. Podporná liečba • Kostné komplikácie • Bolesť, fraktúra, útlak miechy (bifosfonáty, RTX, stroncium) • Obštrukcia • Horné močové cesty (stenty a NF) • Dolné močové cesty (TUR-P) • Zápcha • Všeobecné symptómy • Anémia, depresia, porucha zražanlivosti (dic), anorexia a kachexia

24. Kostné komplikácie indukovane liečbou CaP • Časť pacientov je v čase dg osteopenická alebo osteoporotická • Antiandrogénová liečba znižuje denzitu kostnej masy v priemere o 3-5 %/rok

25. Závery • Karcinóm prostaty komplexný medicinský problém • Individuálny prístup s ohľadom na pacienta štádia ochorenia a charakteristiky nádoru • Typický model pre multidisciplinárny prístup

26. Závery (2) • Hormonálne refrakterný karcinóm • Stúpa počet pacientov • Neexistuje štandardná liečba • Každý jeden pacient podľa možnosti liečiť v rámci klinických štúdií • Úzka spolupráca urológa a klinického onkológa (najlepšie v rámci jedného pracoviska) • Výzvy do budúcna • Hľadať nové ciele liečby a nové lieky (génová terapia)