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传 染 病

Communicable Disease. 华西临床医学院病理教研室 姜 勇. 传 染 病. 主 要 内 容. 传染病概论 细菌性传染病： 结核病、 伤寒、菌痢 性传播疾病：梅毒、 AIDS 深部真菌病 寄生虫病：阿米巴病、血吸虫病. 定 义. 传染病 （ Communicable Disease ） 由 病原微生物 通过一定的 传播途径 进入 易感人群 的个体所引起的一组疾病，并能在人群中引起 流行 。. 传染病三个基本环节. 传染源 传播途径 易感人群. 消化道传播. 呼吸道传播. 虫媒传播. 接触传播. 母婴传播.

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Presentation Transcript

  1. Communicable Disease 华西临床医学院病理教研室 姜 勇 传 染 病

  2. 主 要 内 容 • 传染病概论 • 细菌性传染病：结核病、伤寒、菌痢 • 性传播疾病：梅毒、AIDS • 深部真菌病 • 寄生虫病：阿米巴病、血吸虫病

  3. 定 义 传染病（Communicable Disease） 由病原微生物通过一定的传播途径进入易感人群的个体所引起的一组疾病，并能在人群中引起流行。

  4. 传染病三个基本环节 • 传染源 • 传播途径 • 易感人群 消化道传播 呼吸道传播 虫媒传播 接触传播 母婴传播

  5. 病原体致病机理 • 直接细胞损伤 • 释放内、外毒素或酶类，损伤细胞 • 引起机体免疫反应

  6. 传染病发生发展相关因素 • 病原体致病力 • 侵袭力 • 毒力 • 数量 • 变异 药物干预 • 机体反应性 • 免疫力 • 特异性 • 非特异性 • 超敏反应

  7. 传染病基本特征 • 有病原体 • 有传染性 • 有流行病学特征 • 有感染后免疫力

  8. 传染病基本性质 炎 症 符合炎症的基本变化规律

  9. 我国传染病发病情况 • 消灭或几近消灭： 天花、麻风、脊髓灰质炎 • 得到控制但发生率有上升者： 结核、梅毒 • 新出现的传染病： SARS、禽流感、人猪链球菌病……

  10. 2005年猪链球菌感染

  11. 2005年禽流感（H5N1型）

  12. 寄语： 传染病 与时俱进 送瘟神 任重道远

  13. 结 核 病（Tuberculosis）

  14. 定 义 结核病（Tuberculosis） 由结核杆菌（Tubercle bacillus）引起的一种以慢性肉芽肿为特征的传染病。以肺结核最常见。典型病变为结核结节形成伴有不同程度干酪样坏死。

  15. 关 于 结 核 病 • 历史:古老的疾病 • 1882年，德国Koch发现结核杆菌 • 1890年，德国Koch发现结核菌素 • 1921年，法国Calmettle和Guerin制成BCG • 1940’，进入结核病化疗时代

  16. 关 于 结 核 病 • 1980年以来发病率呈明显上升趋势 结核杆菌耐药菌株的出现 AIDS的流行 对结核病防治的松懈 • 1993年WHO宣布“全球结核病紧急状态” • 展望未来: 持久战

  17. 病 因 学 索状因子 慢性肉芽肿 糖脂 蜡质D 强烈IV型超敏反应 脂质 结核杆菌 磷脂 刺激单核细胞增生 多糖 调节巨嗜细胞活性 (G+) 补体 调理素化作用 蛋白质 人型和牛型 热休克蛋白 激活自身免疫反应 结核菌素 超敏反应

  18. 抗酸染色示结核杆菌

  19. 流 行 病 学 • 传染源：肺结核患者（空洞型） • 传播途径：呼吸道（主要） 消化道 皮肤

  20. 发 病 机 制 • 细胞免疫反应 • 迟发性超敏反应（Ⅳ） 结核杆菌不同的抗原成分激活不同的T细胞产生不同的细胞因子，故可同时引起免疫反应和超敏反应，贯穿病程始终 (OT或PPD Test定性及定量检测的意义)

  21. 结核病基本病变 • 渗出 • 增生 • 坏死

  22. 以渗出为主的病变 • 机体状态：免疫力低，超敏反应较强 • 结核杆菌：菌量多，毒力强 • 病理特征：浆液性或浆液纤维素性炎

  23. 以增生为主的病变 • 机体状态：免疫力较强，超敏反应较弱 • 结核杆菌：菌量少，毒力较低 • 病理特征：结核结节/结核肉芽肿 （Tubercle / Tuberculous granuloma）

  24. 结核结节（Tubercle）

  25. 以坏死为主的病变 • 机体状态：免疫力低，超敏反应强 • 结核杆菌：菌量多，毒力强 • 病理特征：干酪样坏死 （ Caseous Necrosis）

  26. 增生渗出 坏死渗出、坏死和增生往往同时存在而以某一种改变为主，并可以互相转化

  27. 基本病变转化规律 致病力 － 抵抗力 机体超敏反应 增生 渗出、坏死

  28. 结 核 病 的 转 化 • 转向愈合 1）吸收消散 2）纤维化，纤维包裹及钙化 • 转向恶化 1）浸润进展 2）溶解播散 (空洞 途径)

  29. 肺 结 核 病（Pulmonary Tuberculosis） • 原发性－首次感染 • 继发性－再次感染

  30. 原 发 性 肺 结 核（Primary Pulmonary Tuberculosis） • 人群：儿童多见，免疫功能严重抑制的成人 • 部位：上叶下部或下叶上部 • 病理特征：原发/ Ghon综合征 （Primary /Ghon Complex）

  31. 原发灶

  32. 原发灶 + 淋巴管炎

  33. 原发灶 + 淋巴管炎 + 肺门淋巴结结核 = 原发综合征

  34. 原发综合征 哑铃征

  35. 临 床 特 点 • 症状和体征多不明显 • PPD试验为阳性 • 转归：95%痊愈

  36. 继 发 性 肺 结 核（Secondary Pulmonary Tuberculosis） • 人群：成人 • 感染源：内源性、外源性 • 部位：肺尖部 • 病理特征：1）再染，已有 超敏反应--干酪样坏死 免疫反应--结核结节 2）病程长，病变复杂

  37. 主 要 病 理 类 型 • 局灶型肺结核 • 浸润型肺结核 • 慢性纤维空洞型肺结核 • 干酪性肺炎 • 结核球 • 结核性胸膜炎

  38. 局灶性肺结核

  39. 浸润性肺结核

  40. 症状？痰检

  41. 慢性纤维空洞型肺结核

  42. 慢性纤维空洞型肺结核

  43. 干酪性肺炎 “百日痨”或“奔马痨”

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