Download
1 / 76
950 likes | 1.91k Views
بسم الله الرحمن الرحيم. درمان ضایعات مخاطی شایع دهان. Dr.Tavangar. ضایعات شایع مخاط دهان. زخمهای آفتی عودکننده دهان لیکن پلان دهانی زبان مودار زخمهای ویروسی(هرپس،کوکساکی) کاندیدیازیز دهانی. زخمهای آفتی عودکننده دهان. مینور: شایعترین نوع (بیش از 80%) کمتر از 1 سانتی متر
E N D
درمان ضایعات مخاطی شایع دهان Dr.Tavangar
ضایعات شایع مخاط دهان • زخمهای آفتی عودکننده دهان • لیکن پلان دهانی • زبان مودار • زخمهای ویروسی(هرپس،کوکساکی) • کاندیدیازیز دهانی
زخمهای آفتی عودکننده دهان • مینور: • شایعترین نوع (بیش از 80%) • کمتر از 1 سانتی متر • بهبودی زخم بدون اسکار • ماژور • بزرگتر از 1 سانتی متر • بهبودی با اسکار • هرپتی فرم
اتیولوژی • وراثت • ایمنولوژیک • هماتولوژیک • استرس و اضطراب • ترومای موضعی • قاعدگی • عفونتهای تنفسی فوقانی • آلرژی
درمان: • ترکیبات استروئیدی موضعی دو تا سه بار در روز مانند فلوسینوئید،بتامتازون،ادکورتیل • تزریق مستقیم ترکیبات استروئیدی داخل ضایعه • دهانشویه ترکیبی: • 1) ترکیب ضد درد و بی حس کننده:دیفن هیدرامین،بنزیدامین • 2)ترکیب ضد التهاب: آمپول یا لوسیون بتامتازون،آمپول دگزامتازون • 3)ترکیب ضد قارچ:سوسپانسیون نیستاتین(قطره) • 4)ترکیب covering:سوسپانسیون Al mgs • قرص پردنیزون 30-40 میلی گرم بعد از صبحانه به مدت 4-5 روز
لیکن پلان دهانی • زنان بیشتر • میانگین سنی 55 سال • اتیولوژی نا مشخص عمدتا سیستم ایمنی سلولی
نمای بالینی • 1) فرم رتیکولر
ضایعاتپوستی لیکن پلان • درگیری در 15% بیماران • نمای کلاسیک شامل پاپولهای بنفش رنگ تا قرمز خارش دار • عمدتا در نواحی تنه و سطوح خم شونده بازوها و پا • خارش شدید که با خاراندن بیماری بدتر می شود • 20% زنان درگیری ناحیه ژنیتال
درمان موضعی • ترکیبات استروئیدی موضعی دو تا سه بار در روز مانند فلوسینوئید،بتامتازون،ادکورتیل • تزریق مستقیم ترکیبات استروئیدی داخل ضایعه • دهانشویه ترکیبی: • 1) ترکیب ضد درد و بی حس کننده:دیفن هیدرامین،بنزیدامین • 2)ترکیب ضد التهاب: آمپول یا لوسیون بتامتازون،آمپول دگزامتازون • 3)ترکیب ضد قارچ:سوسپانسیون نیستاتین(قطره) • 4)ترکیب covering:سوسپانسیون Al mgs • Occlusal splint حاوی استروئیدهای موضعی در فرم لثه ای
درمان سیستمیک • پردنیزولون 1mg/kg/dayروزانه به مدت 7 روز با تیپر 10 میلی گرم در هر روز • در ضایعات شدید و مقاوم: سیکلوسپورین، تاکرولیموس و ... • پردنیزولون: قرص 5 و50 میلی گرم • پردنیزون: قرص 1و50 میلی گرم
زبان مودارhairy tongue • اختلال در دسکوامه شدن پاپی های نخی شکل • ایجاد پاپی های طویل شده زبان با طول بیش از 3 میلی متر • عمدتا در سطح پشتی زبان • به صورت رنگهائی از سفید ،زرد،قهوه ای تا سیاه
اتیولوژی • بی توجهی به بهداشت دهانی • تغییر در فلور میکروبی • مصرف داروهای آنتی بیوتیک و سرکوب کننده ایمنی • کاندیدیاز دهانی • مصرف بیش از حد الکل • عدم فعالیت دهان • استفاده از پرتو درمانی
درمان • حذف یا کاهش عوامل مستعد کننده و حذف پاپی های نخی شکل طویل • استفاده از مسواک نرم بر روی زبان(اسکراب زبان) • رعایت بهداشت دهانی • استفاده از ترکیبات غذائی دارای اثر سایشی مثل غذاهای فیبردار، گاززدن سیب
عفونت های شایع مخاط دهان • عفونت های ویروسی • عفونت باکتریایی : گلودرد استرپتوکوکی • عفونت وابسته به قارچ ( ترکیب باکتری – قارچ)
عفونت های قارچی دهان • کاندیدا فلور طبیعی در 90% افراد • در مواردی کاندیدا باعث عفونت می شود که فاکتورمستعدکننده موضعی/ سیستمیک وجود داشته باشد. • فاکتور مستعدکننده • انواع کاندیدای دهان
کاندیدای حاد پسودوممبرانوس(برفک)Thrush • مصرف آنتی بیوتیک • داروهای ایمنوساپرسیو ( بیماران پیوند / شیمی درمانی) • بیماریهای ایمنوساپرسیو • تظاهر کلینیکی : غشای سفید رنگ که با اسکراپ کنده شده و مخاط زیرین آن قرمز وبعضی موارد خونچکان است.
درمان • داروی آنتی فونگال
نسخه دارویی برفک (Thrush) • sus . Nystatin 100,000 unite/ml 5-4 بار در روز دهانشویه شود. • Cap. Fluconazole 100mg N=15 روز اول دو عدد سپس هر روز صبح یک عدد • Tab ketoconazol 200 mg یک یا دو بار در روز همراه غذا برای دو هفته
Nystatin بزرگسالان:حداکثر 5 مرتبه در روز هر بار 25 قطره (cc) کودکان: 2 بار در روز هر بار 25 قطره(cc) - حداقل زمان تجویز :یک هفته اگر بعد از 2 هفته جواب نداد حتماً زمینه مستعد کننده وجود دارد که باید حذف شود داروی انتخابی برای انواع کاندیدیازیز دهانی مانند جذب چندانی از دستگاه گوارش (GI) ندارد.
کاندیدای حاد اریتماتوز • مصرف آنتی بیوتیک • سیگار کشیدن • کورتون استنشاقی ( در افراد آسمی) • ناحیه اریتماتوز با حاشیه diffuse بیشتر در کام و سطح دورسال زبان • علامت سوزش بخصوص هنگام غذا خوردن
درمان کاندیدای حاد اریتماتوز • داروی آنتی فونگال نسخه دارویی مشابه نوع پسودوممبرانوس
دنچراستوماتیت • یک عفونت وابسته به قارچ ( قارچ – باکتری) • درنواحی پوشیده از دنچر در کام • از لحاظ کلینیکی به یکی از اشکال • اغلب بدون علامت (symptom) است
درمان • درمان آنتی فونگال • درآوردن دنچر شب ها از دهان • نگهداری دنچر در محلول آنتی میکروبیال ( کلرهگزیدین استفاده نشود) • درمان جراحی فقط برای مواردی که مخاط گرانولر درمرکز کام تشکیل شده
آنگولار چلایتیس • عفونت وابسته به قارچ ( کاندیدا – استافیلوکوک آرئوس ) • عوامل مستعد کننده :
درمان • Topical cream. Miconazole سه تا چهار بار در روز به مدت 10-14 روز Or • Topical cream. clotrimazole سه تا چهار بار در روز به مدت 10-14 روز
عفونت هرپس سیمپلکس (HSV2 – HSV1) -)عفونت اولیه: -) عفونت راجعه :
ژنژیواستوماتیت هرپتیک اولیه • تب بالا • لثه بصورت ژنرالیزه ادماتوز وقرمز آتشین • خونریزی خودبخود یا با کوچکترین تماس با لثه • زخم های سرسوزنی و گرد که در تمام دهان منتشر هستند. • تبخال ممکن است چندین روز پس از علایم بالا ظاهر شود.
