中医外科学多媒体课件 －－肛门直肠疾病

1. 脱肛 中医外科学多媒体课件－－肛门直肠疾病 河南中医学院第一临床医学院

2. 目的与要求 1、了解脱肛的基本概念，病因病机。 2、掌握脱肛的临床症状。 3、掌握脱肛的分类。 4、熟悉脱肛的辩证施治，及手术疗法。

3. 一 概述 1、定义 脱肛是直肠黏膜，肛管，直肠全层和部分乙状结肠向下移位，脱出肛外的一种疾病。 2、特点 以直肠黏膜及直肠反复脱出肛门外伴肛门松驰为特点。

4. 一 概述 3、发病率 据我国一些地区普查，本病在肛肠疾病中占0.58%，国外调查占0.4%-2.1%。

5. 一 概述 4、祖国医学对脱肛的描述 ⑴《五十二病方》“人州出不可入者，……倒 悬其人，以寒水溅其心腹，入矣 。” ⑵ 晋•《针灸甲乙 》“脱肛者，肛门脱出也。”

6. 一 概述 祖国医学对脱肛病因病机的描述 ⑴《疡科心得录》“老年人气血已衰，小儿气血未 旺，皆脱肛。” ⑵《疡科经验全书》“肺与大肠相表里，故肺脏蕴 热，则肛闭结，肺脏虚 ，则肛脱出，此至当 之治，小儿久痢，皆能使肛门脱出。” ⑶《素问》：“气虚下陷，能使肛门脱出。”

7. 一 概述 祖国医学对脱肛病因病机的描述 ⑷《诸病源候论》：“大肠虚冷，其气下冲者，肛门反出。 亦有因产用力努偃，气冲其肛，亦令反出也。” ⑸《景岳全书》 “有因久泻，久痢，气陷而脱者；有因中 气虚寒，不能收摄而脱出….有因肾气本虚关闭不固而 脱者；有因过食寒凉，降多之阴而脱者；有因湿热下注 而脱者。” ⑹《难经》：“病之虚实，入者为实，出者为虚，肛门脱 出，非虚而何，久病久泻，小儿呼叫耗气具有此症。”

8. 二 病因病机 1、祖国医学 综上所述 } 小儿气血未旺⇒ 老年气血衰退，中气不足⇒ 妇女分娩用力耗气，气血亏损⇒ 慢性泻痢，习惯性便秘⇒ 长期咳嗽⇒ 脱

9. 二 病因病机 2、现代医学： 有直肠黏膜下移学说，炎症学说，盆底松弛无力学说，目前医学界比较认可的有： ⑴滑动性疝学说： 1912年Moschowitr认为，直肠脱垂是疝的发生过程，是直肠膀胱或子宫陷凹，沿直肠向下，通过盆底成为滑动疝。长大的疝束，由肛内脱出。

10. 二 病因病机 ⑵肠套叠学说： 1968Broden和Snellman认为，直肠脱垂并不是滑动性病，而且乙状结肠和直肠连接处发生套叠而引起，此套叠的起点无固定部位，因反复下脱， 直肠末端外翻，通过肛门口脱出。近年来较多的学者同意此学说。1970年，Theuerkonf用特殊的X线活动摄影术，进一步证实此学说，并指出，脱垂首先发生在直乙交界处。1975年，Stonleg认为肠套叠学说和滑动疝基本上是一致的。可以说滑动疝是肠套叠的早期表现，而肠套叠是滑动疝的后期结果。

11. 三 分类 1975年全国肛肠外科会议统一分度标准: Ⅰ度脱垂： 直肠黏膜脱出，脱出物淡红色，长3-5cm，触之柔软，无弹性，不易出血，边后可自然回复。

12. 三 分类 1975年全国肛肠外科会议统一分度标准: Ⅱ度脱垂： 直肠全层脱出，脱出物 淡红色，长5-10cm，呈圆锥状，表面为环状而有层次的黏膜皱襞，触之较厚，有弹性，肛门松弛，需用手回复。

13. 三 分类 1975年全国肛肠外科会议统一分度标准: Ⅲ度脱垂： 直肠及部分乙状结肠脱出，长10cm以上，呈圆柱形，触之很厚，肛门松弛无力。

14. 四 诊断 1、临床症状 ⑴脱出 是临床上直肠脱垂的最主要症状。初期，黏膜脱出，可自行复位，随着病情发展和日久失治，脱出物增长变粗，甚至咳嗽、走路、用力、下蹲时也会脱出，不易复位，须以手回托或窝床休息，方能复位，这已是较严重的脱垂。

15. 四 诊断 ⑵出血 一般无出血，若大便干燥，衣裤摩擦刺激，黏膜充血，水肿，糜烂，大便时可滴血，手纸带血，但出血量较少。 ⑶潮湿 肛门括约肌收缩无力，常有黏液、自肛内溢出，刺激肛门，故肛门潮湿，甚至刺痒。 ⑷坠胀 除直肠脱垂伴有发炎，腹泻有坠胀感外，全层脱垂者，由于直肠与乙状结肠套叠，压迫肛门部，影响到血液淋巴回流，产生坠胀或里急后重感。

16. 四 诊断 2、专科检查 ⑴视诊：嘱病人排便时可看到直肠黏膜或直肠全层脱出。 ⑵指诊：可发现肛门括约肌松弛，收缩力减弱。 ⑶镜检：可见到直肠黏膜折叠。

17. 五 鉴别诊断 内痔脱出与直肠脱垂的鉴别

18. 六 辨证施治 1、内治 ⑴脾虚气陷 症状：便时肛内肿物脱出，轻重不一，色淡红， 伴有肛门坠胀，大便带血，神疲乏力，食 欲不振，甚则头昏耳鸣，腰膝酸软。 舌脉：舌淡，苔薄白，脉弦。 治则：补气升提，收敛固涩。 方药：补中益气汤加减。

19. 六 辨证施治 1、内治 ⑵湿热下注 症状：肛内肿物脱出，色紫暗或深红，甚则表 面部分溃破，糜烂，肛门坠痛，肛内指 检有灼热感。 舌脉：舌红，苔黄腻，脉弦数。 治则：清热利湿。 方药：萆 渗湿汤加减。

20. 六 辨证施治 2、外治 ⑴熏洗： 以苦参汤加石榴皮，枯矾、五倍子 ，水煎熏洗，每日2次。 ⑵外敷： 五倍子散或 马勃散外敷。

21. 七 其它治疗 1、针灸： ⑴体针取穴：长强，足三里，百会，承山， 提肛穴等。 ⑵耳针取穴：直肠下端，神门，皮质下等穴。 ⑶梅花针：肛门周围外括约肌部位点刺。

22. 七 其它治疗 2、注射疗法： ⑴黏膜下注射法 ⑵直肠后间隙注射法 ⑶直肠周围注射法 ⑷直肠双层注射法

23. 七 其它治疗 2、注射疗法： ⑴黏膜下注射法 适应证：Ⅰ度脱垂 操作方法

24. 七 其它治疗 2、注射疗法： ⑵直肠后间隙注射法 适应证：直肠全层脱垂（ Ⅱ度脱垂） 操作方法

25. 七 其它治疗 2、注射疗法： ⑶直肠周围注射法 适应证：Ⅲ度脱垂 操作方法

26. 七 其它治疗 直肠周围注射法

27. 七 其它治疗 2、注射疗法： ⑷直肠双层注射法 适应证：Ⅲ度脱垂 操作方法

28. 七 其它治疗 3、手术疗法： ⑴瘢痕支持固定术 ⑵直肠粘膜环切术 ⑶直肠固定术 ⑷肛门紧缩术 ⑸肛门环缩术

29. 七 其它治疗 3、手术疗法： ⑴瘢痕支持固定术 适应证：继发性直肠全层脱垂或直肠乙状结肠脱垂。 操作方法

30. 七 其它治疗 3、手术疗法： ⑵直肠粘膜环切术 适应证：Ⅰ度直肠粘膜 脱垂。 操作 方法

31. 七 其它治疗 3、手术疗法： ⑶直肠固定术 适应证：原发性直肠 全层或直肠、乙状结 肠脱垂。 注：因在开腹下行直肠固定术，现多不采用。

32. 七 其它治疗 3、手术疗法： ⑷肛门紧缩术 适应证：直肠脱垂伴肛门松驰者。 操作方法：见下图

33. 七 其它治疗 肛门紧缩术示意图

34. 七 其它治疗 3、手术疗法： ⑷肛门环缩术 适应证：直肠脱垂伴肛门松驰者。 操作方法：略

35. 思考题 脱肛的分度? 脱肛如何辨证施治?其方药是什么? 脱肛的外治方法有哪些?