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TETANOS. Melle JIAR Nasséra. Généralités. Toxi infection grave évitable par la vaccination Maladie à déclaration obligatoire Agent causal: clostridiul tétani Producteur d’une endotoxine neurotrope. Maladie non contagieuse, non imminisante. Epidémiologie.

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tetanos

TETANOS

Melle JIAR Nasséra

g n ralit s
Généralités
  • Toxi infection grave évitable par la vaccination
  • Maladie à déclaration obligatoire
  • Agent causal: clostridiul tétani
  • Producteur d’une endotoxine neurotrope.
  • Maladie non contagieuse, non imminisante
epid miologie
Epidémiologie
  • Rare dans les pays industrialisés. En France: 30 cas/an, fréquente dans les PED
  • Réservoir naturel: tellurique (sol contaminé par les matières fécales excrétées par les animaux)
  • Mode de transmission: plaie contaminées par les spores du sol
physiopathologie
Physiopathologie
  • 3 conditions doivent être réunies:
  • Patient non vacciné
  • Introduction de spore par effraction cutanée ou muqueuse
  • Condition favorable au niveau de la plaie (tissus nécrosés, ischémie, corps étrangers,…)
physiopathologie1
Physiopathologie
  • Le germe reste localisé au niveau de la plaie
  • Il sécrète une neurotoxine diffusible:

- atteint le SNC

- interagit avec certains neurotransmetteurs

- entraîne la contracture tétanique

diagnostic
Diagnostic

Le diagnostic est clinique.

Il n’existe pas de tests biologiques

Les PA sont fréquemment concernées

Maladie à déclaration obligatoire

diagnostic t tanos aigu g n ralis
Diagnostic: Tétanos aigu généralisé
  • Invasion:
  • durée: 2 jours
  • Trismus: symptôme inaugural (contracture des muscles masséters bloquant l’ouverture de la mâchoire)
  • Le trismus devient rapidement permanent, irréductible, douloureux, sans fièvre
diagnostic t tanos aigu g n ralis1
Diagnostic: Tétanos aigu généralisé
  • Extension de la contracture
  • Aux muscles du pharynx entraînant une dysphagie non douloureuse avec stase salivaire
  • Accentuation des rides donnant un aspect figé, sourcils froncés, des lèvres sérées
diagnostic t tanos aigu g n ralis2
Diagnostic: Tétanos aigu généralisé
  • Période d’état (ne devrait plus être observé!)
  • Contractures généralisées permanentes (tout le corps)
  • Crises douloureuses ( pronostic vital par blocage thoraco diaphragmatique!)
  • Dysautonomie neuro-végétative:
  • de mauvais pronostic
  • Tachycardie, hypertension, sueurs, hyperthermie
evolution
Evolution
  • Facteurs de mauvais pronostic:
  • Durée incubation inférieure à 7 jours
  • Âge supérieur à 70 ans
  • Survenue chez un nouveau né
  • Apparition de contractures généralisées
evolution1
Evolution
  • Complications:
  • Accidents thromboemboliques
  • Surinfections (souvent iatrogènes)
  • Atteintes cardio vasculaires
  • Décompensation de tares
  • Complications de décubitus ++
  • Insuffisance rénale
  • Décès
evolution2
Evolution
  • Lé tétanos déclaré évolue en 4 à 5 semaines
  • Phase d’aggravation les premiers jours
  • Phase de stabilisation de 3 semaines
  • Phase de récupération
  • Souvent séquelles
autres formes cliniques
Autres formes cliniques
  • Tétanos céphalique:
  • Dans les suites d’une plaie faciale: paralysie faciale
  • Parfois ophtalmoplégie pouvant secondairement se généraliser
  • Tétanos néonatal:
  • 12 jours après la naissance
  • Difficultés à la succion suivie d’une généralisation des contractures
traitement
Traitement
  • Hospitalisation en réa
  • TTT étiologique:
  • Nettoyage et parage de la plaie
  • Retrait d’un éventuel corps étranger
  • ATB par pénicilline G
  • Immunoglobulines spécifiques humaines
  • Vaccination+++
traitement1
Traitement
  • TTT symptomatique:
  • Alimentation entérale par sonde naso-gastrique
  • Intubation ou trachéotomie
  • Prévention des complications de décubitus
  • TTT décontracturant par benzodiazépines, curares,…
  • Kiné dès que possible avec réeducation spécialisées
prevention
PREVENTION
  • Vaccination par l’anatoxine tétanique:
  • Constitué de la toxine détoxifiée
  • Fréquemment combiné à d’autres vaccins
  • Pas de contre indications
  • Assure une protection absolue contre le tétanos

*Calendrier vaccinal:

  • Vaccination obligatoire+++
  • Primo vaccination: à 2 mois (3 inj sous cut à 1 mois d’intervalle)
  • Rappel à 1 an, 5 ans puis tous les 10 ans
prevention cat devant une plaie
PREVENTION: CAT devant une plaie
  • TTT local
  • Sérothérapie: administration IM d’anticorps spécifiques neutralisants
  • Recommandations pour la prévention du tétanos après une plaie:
  • Elles dépendent de la situation vaccinale du patient et du type de plaie