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認 識 憂 鬱 症

認 識 憂 鬱 症. 為恭紀念醫院 精神科 劉明倫 醫師. 憂鬱症. 流行率 診斷標準 病因 治療 自殺危機 如何協助個案. 二十一世紀人類三大疾病： 憂鬱症、癌症、及愛滋病. 世界衛生組織 (WHO). 流行病學. 終身盛行率 台灣 - - 1.5 + % 歐美 - - 15 (4 ~ 17) % 女 : 男 - - 2 : 1 平均發病年齡 - - 40 歲 (50 % 的個案在 20~50 歲之間發病 ). 基層醫療門診中，精神疾病患者約佔 15-54%

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認 識 憂 鬱 症

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Presentation Transcript

  1. 認 識 憂 鬱 症 為恭紀念醫院 精神科 劉明倫 醫師

  2. 憂鬱症 • 流行率 • 診斷標準 • 病因 • 治療 • 自殺危機 • 如何協助個案

  3. 二十一世紀人類三大疾病： 憂鬱症、癌症、及愛滋病 世界衛生組織(WHO)

  4. 流行病學 終身盛行率 台灣 - - 1.5 + % 歐美 - - 15 (4 ~ 17) % 女 : 男 - - 2 : 1 平均發病年齡 - - 40 歲 (50 % 的個案在20~50歲之間發病)

  5. 基層醫療門診中，精神疾病患者約佔15-54% (呂碧鴻等，1987) • 以台灣目前的醫療型態推測，七成憂鬱症的病人會在一般診所出現，能被基層醫師診斷則不到二成，而被診斷出來的病人能夠接受完整治療的個案僅佔十分之一。（陳慶餘，2002）

  6. Physical • Headache • Fatigue • Disturbed sleep • Dizziness • Pain • Chest pain • Joint/limb pain • Back/abdominal pain • Gastrointestinal (GI) complaints • Sexual dysfunction • Menstrual problems • Emotional • Depressed mood • Anhedonia • Hopelessness • Low self-esteem • Impaired memory • Difficulty concentrating • Anxiety • Anger/irritability Depression: A Systemic Illness Adapted from: DSM-IV-TR™. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2000. Kroenke K, et al. Arch Fam Med. 1994;3:774-779. C

  7. *Physical symptoms included the following: • Fatigue • Disturbed sleep • Menstrual problems • Dizziness • GI complaints • Headache • Joint or limb pain • Back pain • Abdominal pain • Chest pain • Sexual dysfunction, lack of interest in sex • Others 0 to 1 (n=215) 2 to 3 (n=225) 4 to 5 (n=191) 6 to 8 (n=230) 9 (n=139) Multiple Physical Symptoms May Indicate Depression Kroenke K, et al. Arch Fam Med. 1994;3:774-779.

  8. 簡式健康表(BSRS-5)姓 名：_________________ 性 別：_________________ 教育程度：_________________ 聯絡電話：_________________出生日期：____年____月____日 填表日期：____年____月____日 說明：本量表所列舉的問題是為協助您瞭解您的身心適應狀況，請您仔細回想在最近一星期中(包括今天)，這些問題使您感到困擾或苦惱的程度，然後圈選一個您認為最能代表您感覺的答案。 完沒 輕 中程 厲 非厲 全有 微 等度 害 常害 • 睡眠困難,譬如難以入睡、易醒或早醒………. 0 1 2 3 4 • 感覺緊張不安………………………………….. 0 1 2 3 4 • 覺得容易苦惱或動怒………………………….. 0 1 2 3 4 • 感覺憂鬱、心情低落…………………………. .0 1 2 3 4 • 覺得比不上別人………………………………… 0 1 2 3 4

  9. 簡式症狀表(BSRS-5)使用說明 • 簡式症狀表(Brief Symptom Rating Scale,BSRS-5)主要在做為精神症狀之篩選表，目的在於能迅即瞭解個人之心理照護需求，並預估提供心理衛生服務之專業人力；BSRS-5原設計為一自填量表，也可經由電話訪談。本量表共包含5個題目，分別測量焦慮、憤怒、憂鬱、自卑與失眠等常見之心理困擾嚴重度；使用時其區辨精神疾患之最佳切割點為6分，總分(症狀或心理困擾之嚴重度)分為下列幾個等級： 1) ＜6分：一般正常範圍; 2) 6-9分：輕度; 3) 10-14分：中度; 4) 15分以上：重度。 • 針對自殺防治用途時(譬如失業登記，生命線同仁使用…)，可加入附加題第六題，詢問自殺想法，計分同原五題。但本附加題參考，不列入5題之總分中。據臨床研究與實務經驗，建議輕度困擾者，應考慮心理諮商或找好友談談，抒發情緒，探討是否與壓力有關，若與壓力有關則需學壓力管理技巧。10分以上者建議接受專業咨詢，探討是否需進一步之輔導或精神科專業治療。本量表只做為自我檢測及大規模對象施例之用，評分結果僅做為個人或專業醫療團隊之參考，並非做為診斷之用，更重要的是應避免不必要之標籤化或污名化效應。 李明濱 台大醫學院精神科教授

  10. 憂鬱症診斷準則 連續兩週內曾出現下列症狀中至少五項，且由原先功能明顯改變；至少症狀之一為憂鬱心情，或失去興趣及喜樂。 1.幾乎整天有憂鬱心情，且幾乎每日都有；可由主觀報告或由他人觀察而顯示。 2.在所有或幾乎所有的活動興趣或喜樂，都顯著減少，幾乎整天都會，幾乎每日都有。 3.非處於節食中而明顯體重下降或體重增加，或幾乎每天食慾減少。 4.幾乎每日失眠或睡眠過多。 5.幾乎每日精神運動性激動或遲滯。 6.幾乎每日疲累或失去活力。 7.幾乎每日無價值感，過份或不合宜之罪惡感。 8.幾乎每日思考能力或注意力減退，或無決斷力。 9.反覆想到死亡，重覆出現無特別計畫之自殺意念，或自殺嘗試。 DSM-IV

  11. 躁 症 躁 鬱 症 正常情緒 憂 鬱 症 鬱 症

  12. 憂鬱症的症狀 • 感覺沒有體力 97 % • 睡眠障礙 (早醒、睡眠片段) 80 % • 食慾下降、體重減輕 (非典型憂鬱症狀 : 不停的吃、體重上升、整天睡) • 感覺焦慮 90 % • 酒、藥物濫用 • 自殺想法 60-70 % • 自殺死亡 10-15 %

  13. 基因 神經傳導介質 性格 因應方式 壓力 支持系統 Biopsychosocial model for mental disorder

  14. 十大生活壓力事件 • 配偶死亡 • 離婚 • 分居 • 入獄 • 重要親人死亡 • 重大個人傷害或疾病 • 結婚 • 失業 • 復合 • 退休

  15. anatomy of a neuron - as viewed through a microscope.

  16. two neurons making contact

  17. NE Serotonin Anxiety Irritability Energy Interest Impulsivity Mood, emotion,cognitive function Sex Appetite Aggression Motivation Drive Dopamine 與情緒相關的神經傳導介質 Stahl SM. In: Essential Psychopharmacology: Neuroscientific Basis and Practical Applications. 2nd ed. Cambridge, UK: Cambridge University Press; 2000:135-197.

  18. TCA SSRI 抗憂鬱藥物的發展 NaSSA MAOI noradrenergic and specific serotonergic antidepressant mono-amine oxidase inhibitor 1950 1960 1970 1980 1990 2000 serotonin noradrenaline re-uptake inhibitor selective serotonin re-uptake inhibitor non-selective tricyclic AD SNRI Offering new therapeutic approaches for depression

  19. Response 憂鬱症治療的過程與持續時間 Minimum Amount of Recommended Treatment Recovery Relapse Recurrence Remission + Euthymia Relapse Increasedseverity Symptoms + Syndrome Acute (6 to 12 wk) Continuation (4 to 9 mo) Maintenance (1 y) Treatment phases Time Adapted from: Kupfer DJ. J Clin Psychiatry. 1991;52(suppl 5):28-34. Clinical Practice Guideline No. 5: Depression in Primary Care, 2: Treatment of Major Depression. 1993. AHCPR publication 93-0551.

  20. 抗憂鬱藥物常見的副作用 1.胃腸道方面：包括噁心、嘔吐、腹瀉。 2.中樞神經方面：包括失眠、頭痛、眩暈。 3.性功能不良 4.Prozac -- 增加青少年自殺危險 ???

  21. 憂鬱症的病程 • 未治療 6 - 13 個月左右 • 藥物治療 3 個月左右 (由於停止用藥會導致憂鬱症狀復發，一般建議，用藥 期間須超過 6 – 13 個月) • 維持治療 • 憂鬱症發作三次(含)以上 • 三年內發作二次 • 有家族病史 • 兩次發作之間無法完全恢復

  22. 自 殺 危 機

  23. 東台灣自殺研究 Cheng TA. Arch Gen Psychiatry, 1995

  24. 自殺前曾接觸基層之醫療工作人員 Luoma et al., 2002 Am J Psychiatry

  25. 如何協助憂鬱症的個案 • 評估憂鬱症的可能性 • 評估自殺危險性 • 幫助個案 承擔個案的壓力 • 尋求可用資源 避免孤軍奮戰 • 不要帶著焦慮處理個案

  26. 危 機 處 理

  27. 循校內危機通報流程反應個案的問題 • 讓家屬了解個案的情形及學校作了什麼 • 處理過程應留下紀錄

  28. DISCUSSION

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