klinische voeding bij maagdarmziekten in het ziekenhuis n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
Klinische voeding bij maagdarmziekten in het ziekenhuis PowerPoint Presentation
Download Presentation
Klinische voeding bij maagdarmziekten in het ziekenhuis

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 43

Klinische voeding bij maagdarmziekten in het ziekenhuis - PowerPoint PPT Presentation


  • 271 Views
  • Uploaded on

Klinische voeding bij maagdarmziekten in het ziekenhuis. Cora Jonkers Diëtist Academisch Medisch Centrum Amsterdam. Maag darm ziekten in het ziekenhuis. Problematiek maag-darm ziekten Uitgangspunten van voeden MDZ screening en behandeling ondervoeding Behandelplan MDZ casuïstiek

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Klinische voeding bij maagdarmziekten in het ziekenhuis' - linus


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
klinische voeding bij maagdarmziekten in het ziekenhuis

Klinische voeding bij maagdarmziekten in het ziekenhuis

Cora Jonkers

Diëtist

Academisch Medisch Centrum Amsterdam

maag darm ziekten in het ziekenhuis
Maag darm ziekten in het ziekenhuis
  • Problematiek maag-darm ziekten
  • Uitgangspunten van voeden MDZ
  • screening en behandeling ondervoeding
  • Behandelplan MDZ casuïstiek
  • Tot slot de rol van de hulpverlener
  • Take home message
wat kan er allemaal misgaan in de darm
Wat kan er allemaal misgaan in de darm?
  • Acute infecties
  • Chronische ontstekingsziekten
  • Kanker
  • Verstoorde vertering
  • Malabsorptie
  • Short bowel
  • Motiliteitsproblemen
  • Incontinentie
  • Stoma
  • Fistels
  • Etc …..
de reis van de pati nt
De reis van de patiënt

SYMPTOMEN HERSTEL

DIAGNOSTIEK EVALUATIE

gewicht

duurthuis opname thuis

vasten vs ziekte
Vasten

Totaal vasten

daling basaal metabolisme met ca. 30%

Subtotaal vasten:

daling basaal metabolisme met ca. 15%

Eiwitbehoefte daalt, achteruitgang in vetweefsel (energiereserve)

Ziekte

Metabole stress

↑eiwit behoefte

↑ energie behoefte

(↑ behoefte vitamines, mineralen, spoorelementen ?)

Eiwitbehoefte verhoogd: snelle achteruitgang vetvrije massa

Vasten vs. Ziekte
ondervoeding
Ondervoeding
  • een voedingstoestand waarin een deficiëntie of onbalans van energie, eiwitten, en andere nutriënten meetbare nadelige effecten veroorzaken op weefsels/ lichaam (lichaamsvorm, -grootte en samenstelling) en functie, en ziekte uitkomst ‘

Elia, 2000

lpz ondervoeding in nederland
LPZ: ondervoeding in Nederland

Ondervoeding ‘04 ‘05 ‘06 ‘07

  • Ac ZH 3329 23 18
  • Alg ZH 29 24 28 17
  • Verplhuis 26 17 26 23
  • Thuiszorg 26 20 23 19

(alle getallen zijn in %)

herkenning ondervoeding
herkenning ondervoeding

Screening bij opname

optimale voeding voor elke pati nt
Optimale voeding voor elke patiënt
  • Eiwit: 1,5 gram / kg lichaamsgewicht
  • Energie: 25 – 30 kcal/kg lichaamsgewicht
  • Koolhydraten: zorg voor normoglycemie
  • Vet
  • Micronutriënten
    • aanbevolen hoeveelheid
    • Lab?
    • Klinische verschijnselen tekorten
wat eet de pati nt
Wat eet de patiënt ?
  • Evaluerende studie
  • 3 afdelingen
  • 100 patiënten
  • Voor invoeren screening en behandeling
  • Tijdens screening en behandeling
gemiddelde energie inname
Gemiddelde energie-inname

Norm: 30 kcal/kg (gemiddeld 2100 kcal)

gemiddelde eiwit inname
Gemiddelde eiwit-inname

Norm: 1,5 g eiwit/kg (gemiddeld 100 g / dag)

wat eet men
Tijdens pilot

product g eiwit

Drinkyoghurt 8

Kwark 15

Yoghurt 5

Kaasblokjes 7

Zakje chips 2

Stroopwafel 1

Mueslireep 4

Drinkvoeding 20

Vleessalade 5

Zalmsalade 5

Na pilot

product g eiwit

Stroopwafel 1

Fruit 0

Mueslireep 4

Kaasblokjes 7

Drinkyoghurt 8

Wat eet men?

Dus: instructie voedingsassistent en educatie patiënt!

basis van voeding bij mdz in het ziekenhuis
Basis van voeding bij MDZ in het ziekenhuis
  • Goede voedingstoestand
    • 1 op 3 patiënten is ondervoed in ziekenhuis
  • Vermindering van klachten
    • Pijn
    • Incontinentie
    • Flatulentie
    • Misselijkheid, braken
    • Output: obstipatie, diarree
  • (Transmuraal) voedingsbeleid
    • Lange termijnvisie: doel bepalen!
mw a 56 jaar m crohn sinds 18e jaar
Mw A, 56 jaar, M. Crohn sinds 18e jaar
  • Opname ivm laag Hb door bloedingen in de darm, nu gestopt
  • 7 kg afgevallen (10%)
  • Eet alleen crackers & beschuit met jam
  • Angst om te eten
  • Voeding: oraal

TPV

sondevoeding

Totale

drinkvoeding

orale voeding

+ drinkvoeding

Orale voeding

morbus crohn
Morbus Crohn
  • ontstekingsziekte van het darmkanaal, vaak vooral van de overgang van de dunne naar de dikke darm, maar kan op iedere plaats van het darmkanaal voorkomen

Colon met een chronische zweer

slide24

Orale voeding

  • MACRONUTRIËNTEN
    • Eiwit 1,5 g/kg (zuivel!)
    • Soort koolhydraten
      • Lactose, saccharose, fructose
  • CONSISTENTIE
    • Wel / geen vezels?
  • FREQUENTIE
    • 3 hoofdmaaltijden & 3 tussendoortjes
  • Voldoende vocht!!
mw a 1 jaar later
Mw A, 1 jaar later
  • Blijft diarree (3 x pd) houden
  • Gewicht thuis constant
  • 2 x drinkvoeding + eiwitrijke orale voeding

TPV

sondevoeding

Totale

drinkvoeding

orale voeding

+ drinkvoeding

Orale voeding

slide26

Orale voeding + drinkvoeding

  • Dietary advice plus nutritional supplements may be more effective than dietary advice alone or no advice in enhancing short-term weight gain, but whether this is sustainable, or whether survival and morbidity are improved remains uncertain.

Cochrane Database Syst Rev. 2007 C. Baldwin et al

mw a opname voor evaluatie klachten
Mw A, opname voor evaluatie klachten
  • Darm zo veel mogelijk rust geven
  • Ontslag met drinkvoeding
  • Na 3 maanden weer normale voeding

TPV

sondevoeding

Totale

drinkvoeding

orale voeding

+ drinkvoeding

Orale voeding

slide28

Totale drinkvoeding

  • Start uitsluitend 6 x per dag drinkvoeding
  • Resultaat: gewicht blijft constant, klachten verminderen
  • Termijn drinkvoeding?
mw a het ging 3 jaar goed
Mw A, het ging 3 jaar goed …
  • Opname met veel pijn
  • Drinkvoeding lukt niet meer
  • Start sondevoeding op peptidenbasis
  • Partiele resectie darm
  • Ontslag met sondevoeding

TPV

sondevoeding

Totale

drinkvoeding

orale voeding

+ drinkvoeding

Orale voeding

slide30

sondevoeding

  • Do specific enteral formulae offer any benefit in the treatment of active CD?
  • No clear benefit of using disease-specific formulae (fat modified, ω-3 fatty acids, glutamine, TGF-β-enrichment) has been shown (Ib). Therefore, these formulae are not recommended (A).

Ref: ESPEN guideline 2006

relatie tussen resectie en abnormale schillingtest
Relatie tussen resectie en abnormale Schillingtest

Resection Mean age Abnormal

(cm) (y) Schilling test

<20 33.0 0/14 (0%)

20–40 37.9 16/33 (48%)

40.1–60 43.7 6/9 (67%)

cave vitamine B12 (im) suppletie!

mw a fistels in de buik na ok
Mw A, fistels in de buik na OK
  • High output stoma
  • Sondevoeding wordt niet goed opgenomen: gewichtsverlies, veel stomaproductie
  • start TPV, stoma produceert nog 2 liter
  • Training TPV thuis

TPV

sondevoeding

Totale

drinkvoeding

orale voeding

+ drinkvoeding

Orale voeding

slide34

Parenterale voeding

  • Indicatie:
    • Onvoldoende absorberend vermogen darm
    • Ernstige obstructie darm
  • Voeden direct in bloedbaan
    • Infectie
    • Electrolytstoornissen
    • Icterus
slide35

AMC Kinderen

Volw. Nijmegen

Volw. Amsterdam

TPV thuis patiënten

in Nederland

totale parenterale voeding waar
Totale Parenterale Voeding waar?
  • Thuis
    • Eigen woning
    • Weekeindverblijf op de camping
    • vakantie
  • Vervangende woonvorm: nauwelijks mogelijk door hoge kosten.
    • Verpleeghuis
    • Revalidatiehuis
    • Hospice
tpv thuis
TPV thuis
  • Training in het ziekenhuis

(UMCN of AMC)

  • Duur training 5 – 14 dagen
  • Geen interventie thuiszorg
  • onafhankelijkheid
achterwacht
Achterwacht
  • 24 uur bereikbaar:
    • Koorts
    • Verstopte katheter
    • Pijn
    • angst

Alleen met goede achterwacht veilig thuis!

qol studie nl n 48 persoon et al clin nutr 2005
QOL studie NL n=48(Persoon et al Clin Nutr 2005)
  • 65% ♀
  • 29 – 82 jr
  • 29% stoma
  • Gemiddeld 4,6 jr TPV thuis
  • 12,4 uur voeden / dag (4-24 uur)
  • Katheter:
    • 43 %PAC
    • 34% CVC
    • 23 % shunt
  • Grootste problemen: psychosociaal
  • Advies: Tijdens training en follow up ook

psychosociale begeleiding

mw a na 6 maanden her ok
Mw A, na 6 maanden her-OK
  • Fistels zijn dicht
  • Stoma opgeheven
  • Gewicht constant gebleven
  • Gebruikte thuis 2 l. TPV + 1,5 l vocht
  • Na OK langzaam afbouwen TPV
  • Opbouw orale voeding

TPV

sondevoeding

Totale

drinkvoeding

orale voeding

+ drinkvoeding

Orale voeding

mw a eet weer gewoon
Mw A: eet weer gewoon!

TPV

sondevoeding

Totale

drinkvoeding

orale voeding

+ drinkvoeding

Orale voeding

rol hulpverlener voeding mdz
Rol hulpverlener voeding MDZ
  • Luister naar patiënt
  • Eenduidig advies
  • Kijk verder dan muren ziekenhuis
  • Streven: goede voedingstoestand
take home message
Take home message…
  • Ondanks alles ben ik toch al lekker 3 jaar thuis met TPV en straks neem ik ‘t ook nog mee naar school….