ECG IN IPERTROFIA

1. ECG IN IPERTROFIA INTERPRETAZIONE DELL’ECG Dott. Enrico Congedo

2. ELETTROCARDIOGRAMMA IPERTROFIA VENTRICOLARE SINISTRA • La diagnosi elettrocardiografia di ipertrofia ventricolare sinistra si basa principalmente sull’aumento del voltaggio del QRS, generato dal ventricolo sinistro • L’aumento della massa ventricolare sinistra esagera le forze QRS verso sinistra e posteriormente • L’aumento di spessore della parete ventricolare sinistra, allunga il tempo di attivazione e può risultare un ritardo dell’inizio della deflessione intrinsecoide nelle derivazioni precordiali sinistre ed un allungamento della durata totale del QRS • Sono spesse evidenti alterazioni secondarie del segmento ST e dell’onda T • Infatti, a causa del ritardo nel completamento del processo di ripolarizzazione dall’endocardio all’epicardio, la ripolarizzazione può iniziare dal subendocardio anziché dallo strato subepicardico della parate miocardica • Relativa ischemia miocardica può manifestarsi a causa del mismatch tra massa ventricolare sinistra aumentata ed il flusso sanguineo coronarico.

3. IPERTROFIA VENTRICOLARE SINISTRACRITERI ECG (ETA’ >40 ANNI) DERIVAZIONI DEGLI ARTI • ONDA R (D1)+S(D3) > 25mm (indice di LEWIS) • ONDA R (aVL) > 11mm • ONDA R (aVF) > 20 mm • ONDA S (aVR) > 14 mm

4. IPERTROFIA VENTRICOLARE SINISTRACRITERI ECG (ETA’ >40 ANNI) DERIVAZIONI PRECORDIALI : • ONDA R (V5-V6)> 26mm • ONDA R(V5-V6)+S(V1)>35mm(indice di SOKOLOW) • ONDA R (S) > 45 mm

5. IPERTROFIA VENTRICOLARE SINISTRACRITERI ECG (ETA’ >40 ANNI) CRITERI DI SUPPORTO : • DEFLESSIONE INTRINSECOIDE IN V5 o V6 > o = 0.05 s • ST SOTTOSLIVELLATO E T NEGATIVA NELLE DERIVAZIONI PRECORDIALI SINISTRE E DEGLI ARTI, OVE QRS POSITIVO

8. (secondo Romhilt & Estes) Se il punteggio > o = 5; Ipertrofia presente Se il punteggio = 4 ; Ipertrofia probabile

10. Criteri di ipertrofia ventricolare sinistra • Criterio dei voltaggi secondo Cornell (Università di New York): R in aVL+ S in V3 > 28 mm nell’uomo , > 20mm nella donna • Indice di Lewis: R in D1 + S in D3 > 27 mm • Indice di Roberts: S QRS > 175 mm

11. FATTORI FISIOLOGICI INFLUENZANTI LA DIAGNOSI DI IPERTROFIA VENTRICOLARE SINISTRA • ETA’ • HABITUS (OBESITA’,MAGREZZA) • SESSO • RAZZA

12. FATTORI PATOLOGICI INFLUENZANTI LA DIAGNOSI DI IPERTROFIA VENTRICOLARE SINISTRA • MALATTIA POLMONARE CRONICA OSTRUTTIVA • VERSAMENTO PERICARDICO • ENFISEMA POLMONARE • SEVERA CORONAROPATIA • AMILOIDOSI • SCLERODERMIA • INFARTO MIOCARDICO • IPERTROFIA DEL VENTRICOLO DESTRO

13. STENOSI AORTICA • SI RISCONTRA IPERTROFIA VENTR SX IN ¾ DELLE FORME SEVERE E IN ¼ DI QUELLE LIEVI • TUTTAVIA L’ECG, SOPRATTUTTO NELLA DONNA E NELL’ANZIANO, PUO’ RISULTARE DEL TUTTO NORMALE

14. IPERTENSIONE ARTERIOSA • ECG NORMALE IN META’ DEI CASI • BORDERLINE IN ¼ DEI CASI • ANORMALE (SEGNI DI IVS) IN 1/3 DEI CASI • SVILUPPO DI IVS NEL FOLLOW UP

20. Nello studio Copenhagen City Heart, i pazienti asintomatici che presentarono IVSn con depressione del segmento ST ed onda T negativa all’ECG, ebbero un rischio relativo di infarto miocardico 3.78, di malattia coronarica 4.27 e 3.75 per malattia cardiovascolore, durante un follow-up di 7 anni. Pertanto i pazienti asintomatici con i segni ECG sopradescritti,devono essere coinvolti nella valutazione del rischio allo stesso modo con i classici fattori di rischio.

21. ELETTROCARDIOGRAMMAIPERTROFIA VENTRICOLARE DESTRA • Le forze ventricolari destre sono normalmente dirette anteriormente e a destra ma sono mascherate dai potenziali dominanti del ventricolo sinistro • L’aumento della massa muscolare del ventricolo destro modifica le forze risultanti in rapporto alla severità dell’ipertrofia: • Nei casi lievi non si verificano apparenti cambiamenti dell’ECG • Nei casi di ipertrofia ventricolare destra severa, le forze ventricolari sinistre normalmente dominanti, possono essere sostituite da forze destre anteriori prominenti; pertanto i modelli QRS nelle derivazioni precordiali destre e sinistre sono invertiti

22. ELETTROCARDIOGRAMMAIPERTROFIA VENTRICOLARE DESTRA • Il criterio più sensibili di ipertrofia ventricolare destra e indicato dall’aumento dell’onda R in V1, con un ritardo della deflessione intrinsecoide a causa del prolungamento del tempo di attivazione del ventricolo destro e il ritardo di attivazione dell’epicardio ventricolare destro • L’aumento della forze dirette a destra sono evidenti nelle derivazioni degli arti e pertanto è presente una deviazione dell’asse a destra • L’inversione della direzione della fase di recupero dall’endocardio all’epicardio determina depressione del segmento ST e inversione della T, opposti alle forze QRS.

23. IPERTOFIA VENTRICOLARE DESTRA(CRITERI DIAGNOSTICI)* • DEVIAZIONE A DESTRA > o = DELL’ASSE QRS • RAPPORTO R/S IN V1 > 1 • R IN V1 > o = 7 mm • S IN V1 < 2 mm • rSR’ IN V1 CON R’> 10 mm • qR in V1 nelle forme gravi • SOTTOSLIVELLAMENTO ST E INVERSIONI ONDA T NELLE DERIV PREC DX

24. IPERTOFIA VENTRICOLARE DESTRA(criteri secondari) • R IN V1+ S IN V5 o V6 > 10.5 mm • R/S IN V5 o v6 < = 1 • INIZIO DEFLESSIONE INTRINSECOIDE IN V1 = 0.035-0.055 s * uno o più dei criteri sopra elencati, con QRS < 0.12 s (Sec. Myers et ass. e Sokolow e Lyon)