神经阻滞在颈肩综合征 治疗中的应用 疼痛门诊 管 昆

1. 神经阻滞在颈肩综合征 治疗中的应用疼痛门诊管 昆

2. 颈肩综合征大多在肩周炎的基础上发展演化起来，好发于女性，并且近几年有年轻化趋势，患者大多表现为颈、肩部疼痛、颈椎功能活动受限。中医主要采用推拿、针灸、穴位注射等治疗，西医多采用消炎镇痛药物治疗。笔者采用神经阻滞联合手法按摩治疗颈肩综合征患者126例，疗效满意，报告如下。颈肩综合征大多在肩周炎的基础上发展演化起来，好发于女性，并且近几年有年轻化趋势，患者大多表现为颈、肩部疼痛、颈椎功能活动受限。中医主要采用推拿、针灸、穴位注射等治疗，西医多采用消炎镇痛药物治疗。笔者采用神经阻滞联合手法按摩治疗颈肩综合征患者126例，疗效满意，报告如下。

3. 1 资料和方法 • 1.1 一般资料：本组患者252例，为我院2008年1月~2010年6月临床诊治的颈肩综合征患者。临床主要表现为头、颈、肩疼痛，活动功能受限，颈肩肌群压痛，X线片显示颈椎生理弯曲异常，颈椎曲度反弓或变直，颈椎体不稳或有骨赘形成。排除糖尿病、咽部及口腔感染、骨质疏松、妊娠期和哺乳期妇女。252例患者按照随机数字表法随机分为观察组和对照组，观察组126例，男57例，女69例，年龄25~78岁，平均48.4岁，对照组126例，男59例，女67例，年龄23~77岁，平均47.5岁。两组患者在年龄、性别及疼痛视觉模拟评分等的比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

4. 1.2 治疗方法：观察组采用神经阻滞+手法治疗，对照组采用手法治疗。①神经阻滞疗法：2% 利多卡因 5ml+维生素B1 100mg+维生素B12 500ug+曲安奈德2mg配好神经阻滞液，患者入治疗室，取端坐位，先选择肩胛上、下神经、臂丛神经为阻滞神经，常规碘酒、酒精消毒后，向每支神经的神经鞘内注入阻滞液2ml；观察15分钟，如患者无不适，则在颈肩部的痛点中选取2~3处，常规碘酒、酒精消毒后注入阻滞液2ml;如患者有不适反应，则根据情况进行对症处理。每周2次，6次为1疗程。②手法治疗：依次点按大抒、风池、C4～6 (双)夹脊穴、头维、太阳、面会、大椎、天宗、外关、合谷等穴位，力度由轻到重,每穴点按1~2min。然后弹拨肱二头肌腱长、短头及岗上肌肌腱，最后行放松手法。每周2次，6次为1疗程。

7. 1.3 观察指标：疼痛观察依据视觉模拟评分，依据患者的疼痛程度分为0~10分，0分为无痛，10分为痛不可忍，对患者治疗前后的疼痛状况进行评价。

8. 1.4 疗效评价标准：根据《中药新药治疗临床研究指导原则》进行评价[1]。 • 优：症状消失，无不适感； • 良：症状减轻，有不适感； • 差：症状减轻不显著，疼痛较明显； • 无效：症状无改善。 • 优、良为总有效，并计算总有效率。

9. 1.5 统计学方法：采用SPSS 12.0统计学软件包进行数据处理， • 计量资料以x±s表示， • 组间比较采用t检验； • 计数资料采用百分率（%）表示，采用卡方检验。 • P<0.05表示差异有统计学意义。

10. 2 结果 • 2.1 疼痛评分改变： • 观察组和对照组治疗前评分分别为(5.68±1.46)分和(5.59±1.54)分，差异无统计学意义(P>0.05)； • 治疗后分别降至(1.36±1.71)分和(2.93±1.84)分，与治疗前比较差异均具有统计学意义(P<0.05)；治疗后两组比较差异也具有统计学意义(P<0.05)。

11. 2.2 临床疗效比较：观察组和对照组的总有效率分别为89.68%和76.19%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1

12. 表1 两组临床疗效比较[例(%)] * P<0.05，与对照组比较 (χ2检验)

13. 3 讨论 • 神经阻滞是在神经干、丛、节的周围注射局麻药，阻滞其冲动传导，使所支配的区域产生麻醉作用，一般仅需注射一处便可获得较大的麻醉区域，但由于操作不慎可引起严重的并发症，因此要求操作者必须熟悉解剖结构，并且具有丰富的临床操作经验[2,3]。 • 颈肩综合征多由颈椎退行性变引起以颈肩部软组织疼痛、活动障碍为主要特征，从而导致粘连、组织变性和挛缩。 • 采用神经阻滞的方法，一方面可使局部止痛，利于患者功能锻炼，以松解粘连，令一方面可使受累区域内的血管扩张[4]，可切断疼痛的恶性循环，改善局部血运，促进新陈代谢，消除炎性反应而收到明显治疗效果。 • 神经阻滞药物包括利多卡因、维生素B1、维生素B12和曲安奈德，利多卡因是临床常用的局麻药，维生素B1抗神经炎性反应、对神经起到保护作用，维生素B12可以维护神经髓鞘的代谢与功能，曲安奈德为肾上腺皮质激素类药，主要发挥抗炎作用。

14. 颈肩综合征属于中医“肩痹”、“骨痹肩颈痛”的范畴[5]。主要由正气不足，筋脉失养，导致颈肩部气血不足、经络阻滞。颈肩综合征属于中医“肩痹”、“骨痹肩颈痛”的范畴[5]。主要由正气不足，筋脉失养，导致颈肩部气血不足、经络阻滞。 • 夹脊穴皮下有肌肉和韧带，每个穴位下都分布有脊神经后支和伴行的动静脉丛。手法按摩可以促进局部血液循环，缓解肌肉紧张，还可以调节交感和副交感神经，降低脊神经的应急能力，加强镇痛效果。 • 大抒、风池、头维、太阳、面会、大椎、天宗、外关、合谷等穴位也与头痛、颈痛等密切相关，按压这些穴位，可以直达病患部位，疏经理气，缓解疼痛。

15. 结果显示，采用神经阻滞+手法按摩治疗颈肩综合征患者的疼痛得到了明显缓解，临床有效率达到了89.68%，而单纯手法按摩的疼痛缓解程度不如观察组，临床总有效率为76.19%，明显低于观察组，表明当颈肩综合症在采用单独手法按摩疗效不佳时，神经阻滞+手法按摩为一种可选择的有效的治疗方法。结果显示，采用神经阻滞+手法按摩治疗颈肩综合征患者的疼痛得到了明显缓解，临床有效率达到了89.68%，而单纯手法按摩的疼痛缓解程度不如观察组，临床总有效率为76.19%，明显低于观察组，表明当颈肩综合症在采用单独手法按摩疗效不佳时，神经阻滞+手法按摩为一种可选择的有效的治疗方法。

16. 但由于此方法实施治疗的部位紧邻较大的血管及神经，故操作者必须熟悉解剖、掌握正确的操作手法、严禁双侧神经同时阻滞、注药前反复回抽以确认没有误入血管及胸腔；并采用低浓度麻药，避免发生药物不良反应；治疗后观察患者生命体征30分钟，备好急救器材，以防不测。但由于此方法实施治疗的部位紧邻较大的血管及神经，故操作者必须熟悉解剖、掌握正确的操作手法、严禁双侧神经同时阻滞、注药前反复回抽以确认没有误入血管及胸腔；并采用低浓度麻药，避免发生药物不良反应；治疗后观察患者生命体征30分钟，备好急救器材，以防不测。

18. 谢谢