1 / 28

Μαρία Εξηντάρη , αναπλ. καθηγήτρια Εργαστήριο Μικροβιολογίας, Ιατρική Σχολή ΑΠΘ

17 ο Παιδιατρικό Σεμινάριο Λοιμώξεων Φεβρουάριος 2014. ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ. ΝΕΩΤΕΡΟΙ ΙΟΙ ΚΑΙ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΑ ΣΥΝΔΡΟΜΑ. Μαρία Εξηντάρη , αναπλ. καθηγήτρια Εργαστήριο Μικροβιολογίας, Ιατρική Σχολή ΑΠΘ Εθνικό Κέντρο Αναφοράς Γρίπης Β. Ελλάδος.

linore
Download Presentation

Μαρία Εξηντάρη , αναπλ. καθηγήτρια Εργαστήριο Μικροβιολογίας, Ιατρική Σχολή ΑΠΘ

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. 17ο Παιδιατρικό Σεμινάριο Λοιμώξεων Φεβρουάριος 2014 ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ ΝΕΩΤΕΡΟΙ ΙΟΙ ΚΑΙ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΑ ΣΥΝΔΡΟΜΑ Μαρία Εξηντάρη, αναπλ. καθηγήτρια Εργαστήριο Μικροβιολογίας, Ιατρική Σχολή ΑΠΘ Εθνικό Κέντρο Αναφοράς Γρίπης Β. Ελλάδος

  2. Βήχας, πονόλαιμος, ρινική συμφόρηση, καταρροή, κεφαλαλγία, Ενίοτε: χαμηλός πυρετός, επιπεφυκίτιδα Κίνδυνος ζωής σπάνια Λοιμώξεις ανώτερου αναπνευστικού Ρινίτιδα Φαρυγγίτιδα Αμυγδαλίτιδα Λαρυγγίτιδα Τραχειίτιδα Ιγμορίτιδα Ωτίτιδα Συνήθως ιογενείς Κοινό κρυολόγημα Απώλεια εργατοωρών

  3. Βρογχίτιδα: 4% των ενηλίκων ετησίως, κυρίως ιογενής Βρογχιολίτιδα: κυρίως παιδιά Πνευμονία: δυνητικά θανατηφόρα σε ομάδες ευάλωτου πληθυσμού Λοιμώξεις κατώτερου αναπνευστικού Οξεία βρογχίτιδα Οξεία βρογχιολίτιδα Πνευμονία Ιογενείς ή μικροβιακές(σοβαρότερες) Από τις κυριότερες αιτίες θανάτου μεταξύ των λοιμωδών νόσων. Δύσπνοια, υψηλός πυρετός, βήχας, αδυναμία, κακουχία

  4. Ρινοϊοί Picornaviridae Γρίπης Ορθοβλεννοϊοί Orthomyxoviridae Respirovirus Παραϊνφλουέντζας 1, 3 Paramyxovirinae Βλεννοϊοί Rubulavirus Παραϊνφλουέντζας 2,4 Myxoviridae Παραβλεννοϊοί Pneumovirus RSV Pneumovirinae Paramyxoviridae Metapneumovirus hMPV Henipah Hendra,Nipah Adenoviridae Mastadenovirus Αδενοϊοί Coronaviridae Coronavirus hCoV,NL63,KU1, 229E, OC43 Parvoviridae Bocavirus hBocaV Reoviridae Reovirus (Orthoreovirus) Melaka,Kampar Polyomaviridae Wukipolyomavirus KI,WU Κύριοι ιοί του αναπνευστικού

  5. Ρινοϊοί Κοινό κρυολόγημα Κυβική συμμετρία, ssRNA Ανθεκτικοί σε λιποδιαλύτες Ευαίσθητοι σε χαμηλό pH Βέλτιστη θερμοκρασία 33οC 113 ορότυποι Ανοσία βραχεία, ειδική οροτύπου

  6. Αντιγονική εκτροπή (drift) Αυτόματες μεταλλάξεις (μικρές αντιγονικές αλλαγές) Μικρές αλλαγές στην αλληλουχία αμινοξέων αιμοσυγκολλητίνης Επιδημικές εξάρσεις Αντιγονική μεταβολή (shift) Γενετικός ανασυνδυασμός (μεγάλες αντιγονικές αλλαγές) Αντικατάσταση αιμοσυγκολλητίνης ή/και νευραμινιδάσης Πανδημίες Γρίπης Αιμοσυγκολλητίνη (Η), Νευραμινιδάση (Ν)

  7. + Γενετικός ανασυνδυασμός ιών γρίπης Α Αστάθεια γενετικού υλικού (RNA + κατατετμημένο) Τυχαία συνύπαρξη διαφορετικών στελεχών στον ίδιο ξενιστή  ”Ανάμιξη” του γενετικού υλικού τους μέσα στα προσβληθέντα κύτταρα του ξενιστή  Νέος ιός με τυχαίους συνδυασμούς αντιγόνων προεχομένων από τα αναμιχθέντα στελέχη ΜΕΤΑΔΟΣΗ ΑΠΟ ΑΝΘΡΩΠΟ ΣΕ ΑΝΘΡΩΠΟ !

  8. Δεσμεύεται σε υποδοχείς επιφανείας του κυττάρου-ξενιστή, που περιέχουν σιαλικό οξύ(αναπνευστικό, γαστρεντερικό). Προσκόλληση ιού στο κύτταρο.   Η δομή των υποδοχέων διαφέρει ανάλογα με το ζωικό είδος. Με βάση τη δομή της Η, επιλέγεται το είδος του ξενιστή. Λευκίνη α-(2,6)σιαλικό (άνθρωπος) π.χ. Γονιδιακή θέση 226 Γλουταμίνη α-(2,3)σιαλικό (πτηνά) Χοίρος: αμφότεροι οι υποδοχείς Πιθανός ανασυνδυασμός Αιμοσυγκολλητίνη (H)

  9. Παραϊνφλουέντζας Αιμοσυγκολλητίνη Ελικοειδής συμμετρία, ssRNA, περίβλημα Τύποι: 1  οξεία λαρυγγο-τραχειο-βρογχίτιδα <3 ετών 2  λαρυγγίτιδα (croup) σε παιδιά 3  βρογχιολίτιδα σε βρέφη 4  ελαφρά συμπτωματολογία αναπνευστικού Απομόνωση: Κύτταρα νεφρού πιθήκου ή ανθρώπου

  10. Βρογχιολίτιδα (βρέφη) Ανοσολογικός μηχανισμός + μικρό εύρος βρεφικών βρογχιολίων (απόφραξη από βύσματα ανοσοσυμπλεγμάτων/βλέννης  φλεγμονή) RSV Ελικοειδής συμμετρία, ssRNA, περίβλημα ΟΧΙ αιμοσυγκολλητίνη Γριπώδες σύνδρομο:6% των περιστατικών σε παιδιά(διεθνώς) 10,5-12% >>(Β’ Εργ. Μικροβιολογίας) Ελαφρά συμπτωματολογία αναπνευστικού (μεγαλύτερα παιδιά) Απομόνωση: HEP2, HeLa

  11. 5% λοιμώξεων αν. αναπνευστικού 10% πνευμονιών Γριπώδες σύνδρομο, αμυγδαλίτιδα σε παιδιά + Φαρυγγοεπιπεφυκιτικός πυρετός Αδενοϊοί Τύποι1,2,3,4,5,6,7,14,21 Αιμοσυγκολλητίνη Κυβική συμμετρία, dsDNA …και σε κάθε ηλικία Οξεία αναπνευστική νόσος νεοσυλλέκτων Απομόνωση: ανθρώπεια κύτταρα π.χ. HEP2, HeLa

  12. Σημαντική επίπτωση στα ζώα (δεξαμενή;) Dr. Carlo Urbani Bangkok, Thailand 29/03/03 Corona 5-30% των αναπνευστικών λοιμώξεων Κοινό κρυολόγημα Κυβική συμμετρία, ssRNA, περίβλημα • Εξαιρετικά μεγάλο μόριο RNA  Μεγάλος αριθμός γονιδίων • Διακοπτόμενος μηχανισμός αντιγραφής • Συχνά μεταλλάξεις/ανασυνδυασμοί SARSCoV,Απω Ανατολή, 2002-03 8.098 κρούσματα, 774 θάνατοι - θνητότητα 9,1% 26 χώρες (κυρίως Δ. Ειρηνικός) Παρουσία σε ποικίλα είδη εκκριμάτων Απομόνωση(δύσκολα): κύτταρα τραχείας εμβρύου ανθρώπου

  13. Περιστασιακοί ιοί του αναπνευστικού EB Ανώτερο (κυρίως) & κατώτερο αναπνευστικό Ιδιοπαθής πνευμονική ίνωση; Αναπνευστικό, Β-λεμφοκύτταρα  δεξαμενές (1985) HHV-1,2HHV-6,7 Επί εδάφους HIV Κυρίως παιδιά Μη ειδική συμπτωματολογία Ποικίλη βαρύτητα, συνήθως ήπια VZV Πνευμονίτιδα, πνευμονία CMV Ηπια μη ειδική συμπτωματολογία Ανοσοκατεσταλμένοι πνευμονία ECHO Μη ειδική συμπτωματολογία Ποικίλη βαρύτητα, συνήθως ήπια Coxsackie Α ή Β Μη ειδική συμπτωματολογία Ποικίλη βαρύτητα Ιλαράς Αρχικό στάδιο: βήχας, καταρροή Επιπλοκή: γιγαντοκυτταρική πνευμονία !

  14. Μεταπνευμοϊοί Παραβλεννοϊοί Ελικοειδής συμμετρία, ssRNA, περίβλημα 1η απομόνωση τυχαία 2001, Ολλανδία. Γενετικώς πλησιέστεροι: μεταπνευμοϊοί πτηνών. 10% των αιτιολογικώςαδιευκρίνιστων αναπνευστικών λοιμώξεων. Κατά κανόνα ήπιες κλινικές εικόνες. Tο δεύτερο σε συχνότητα αίτιο λοιμώξεων κατωτέρου αναπνευστικού σε μικρά παιδιά μετά τον RSV (μεγαλύτερα παιδιά, ηπιότερη νόσηση). Εποχική κατανομή: χειμώνας, ταυτόχρονα με γρίπη. Γριπώδες σύνδρομο:6,5% των περιστατικών σε παιδιά(διεθνώς) 5,5-6,5% >> (Β’ Εργ. Μικροβιολογίας) Απομόνωση(δύσκολα): επιθηλιακά κύτταρα νεφρού πιθήκου, >> βρόγχου ανθρώπου

  15. Boca Parvo Κυβική συμμετρία, ssDNA 1η ανίχνευση 2004, Σουηδία-Σιγκαπούρη, με καθολική ενίσχυση πυρηνικών οξέων αναπνευστικών δειγμάτων. Ακολούθησε εστιασμένη ανάλυση και μελέτη. Γενετικώς πλησιέστεροι: ιός βοοειδών (bo), ιός σκύλου (ca) Περίπου 50% παιδιών ~5 ετών φέρουν ειδικά IgG. PCR μη προτυποποιημένη Καλλιέργεια ΟΧΙ Προσοχή στην αξιολόγηση: Αληθές αίτιο της νόσου;

  16. Hendra Henipah Παραβλεννοϊοί Nipah KI hPolyoma NL63 WU KU1 hCorona Melaka 229E Reo Kampar OC43 "Νεότεροι" ιοί του αναπνευστικού

  17. Παραβλεννοϊοί Nipah(Παραβλεννοϊοί -Henipavirus) Ονομα μαλαισιανού χωριού, 1998. Ενδημία-επιδημίες Ν. Ασία, εκτός θέρους. Δεξαμενή-μετάδοση: εντόπιες καρποφάγες νυχτερίδες. Προσβολή και άλλων οικιακών ζώων. ILI, πιθανή εξέλιξη εγκεφαλίτιδα θνητότητα 9-75% ! Hendra(Παραβλεννοϊοί -Henipavirus) Αυστραλία 1994. Μετάδοση: από νοσούντες ίππους. Αναπνευστικές και νευρολογικές λοιμώξεις  θνητότητα 60%.

  18. Polyoma KI,WU(Polyoma) Αυστραλία, 2003. Με καθολική ενίσχυση πυρηνικών οξέων. Κυρίως παιδιά. Ολο το χρόνο. Οχι πλήρης συσχέτιση με αναπνευστική νόσο. Κατώτερο αναπνευστικό (ενίοτε σοβαρά), αλλά και σε συμπτωματικούς. Βαρειά νόσηση σε ανοσοκατεσταλμένους (AIDS).

  19. Reo Melaka(Reo) Ονομα μαλαισιανής περιοχής, 2006. Μετάδοση: εντόπιες καρποφάγες νυχτερίδες. Δεν έχει ανευρεθεί στην Ευρώπη ακόμη (2008). Εμπύρετο αναπνευστικό νόσημα. Kampar(Reo) Μαλαισία, 2008. Μετάδοση: καρποί μολυσμένοι από νυχτερίδες. Εμπύρετο αναπνευστικό νόσημα.

  20. 229E(Corona) OC43(Corona) Γνωστοί από '60, τελευταία χρόνια ενδελεχής μελέτη. Κοινό κρυολόγημα, ενίοτε βαρύτερη λοίμωξη κατ. αναπνευστικού. Corona NL63(Corona) Ολλανδία 2003. Παγκόσμια διακίνηση. Κυρίως παιδιά <3 ετών, χειμώνας. Μικτή αναπνευστική συμπτωματολογία, ενίοτε αρκετά σοβαρή. Συσχέτισημε ν. Kawasaki. KU1(Corona) Hong Kong 2005 σε 2 περιστατικά πνευμονίας. Παγκόσμια διακίνηση. Γονότυποι Α και Β. Φυλογενετικά πλησιέστερος με ιό ηπατίτιδας ποντικών!

  21. Τρέχοντα MERS-CoV ή hCoV-EMC Πρώτη απομόνωση: Σεπτέμβριος 2012 από ασθενή με πνευμονία και επακόλουθη νεφρική ανεπάρκεια από τη Σαουδική Αραβία • Betacoronavirus • Προέλευση: νυχτερίδα • Κλινική εικόνα παρόμοια με SARS • Χρήζουν εργαστηριακής διερεύνησης δείγματα ασθενών με: • Άτυπη πνευμονία • Σοβαρή αναπνευστική λοίμωξη με επιπλοκές, μηανταποκρινόμενη στη θεραπεία, ειδικά αν συσχετίζεται μεταξίδι στην Αραβική Χερσόνησο Τον τελευταίο μήνα μόνο 3 νέα κρούσματα. Προς ύφεση; WHO: Μέχρι 4/2/2014 181 κρούσματα εργαστηριακά επιβεβαιωμένα 79 ασθενείς κατέληξαν (43,6%)

  22. Τρέχοντα Φεβρ-Μάιος'13 : 133 Ιούλ.-Αύγ.'13 : 2 Οκτ.13-Ιαν.'14 : 74 Πυρετός Βήχας Δύσπνοια Πνευμονία ARDS Μικρή πτώση Μ.Ο. ηλικίας (58 52 ετών) Μειωμένη θνητότητα (32 26%) Ανοσολογική συμμετοχή (υπερέκκριση κυτταροκινών)  Οργανική ανεπάρκεια Κυρίως άνδρες. Μόνον 1 παιδί.  Τρόπος μετάδοσης ;! Ιός γρίπης A(H7N9) WHO: Από 1/3/2013 μέχρι 24/1/2014 209 κρούσματα εργαστηριακά επιβεβαιωμένα 55 ασθενείς κατέληξαν (26,3%)

  23. Τρέχοντα Ιός γρίπης A(H10N8) WHO: Κίνα: - Αρχές Δεκεμβρίου 2013, 73 ετών, ανοσοκατεσταλμένη, κατέληξε. - Τέλος Ιανουαρίου 2014, 55 >> , υπό νοσηλεία. Προηγηθείσα επαφή με ζώντα πτηνά. Βαρείες πνευμονίες. Ιός γρίπης A(H9N2) (WHO): Κίνα, Hong Kong: - Νοέμβριος 2013, 7 ετών, ίαση. - Τέλος Δεκεμβρίου 2013, 86 ετών, ίαση. Ηπιες κλινικές εικόνες. Πιθανή προηγηθείσα επαφή με ζώντα πτηνά.

  24. Σταθερά Αλλοι υπότυποι γρίπης: Δυνατότητα σύνδεσης με κύτταρα του αναπνευστικού Αναπνευστικό σύνδρομο Η5Ν1: Δυνατότητα σύνδεσης με κύτταρα όλων των συστημάτων Αναπνευστικό σύνδρομο Πολυοργανική ανεπάρκεια 2003-2007  Μεγάλη θνητότητα Ιός γρίπης A(H5N1) ("των πτηνών") WHO: 2003 - Ιανουάριος 2014 650 κρούσματα εργαστηριακά επιβεβαιωμένα 386 ασθενείς κατέληξαν (59,4%)

  25. Ποικίλοι ιοί γρίπης A Σποραδικά Προέλευση: πτηνά ! Η6Ν1: 2013 θέρος, Ταϊβάν, 1 περιστατικό Η7Ν2: 2007, Μ.Βρετανία, 4 περιστατικά, μετά επιζωοτία πτηνοτροφείου Η7Ν3: 2006, Μ.Βρετανία, 1 περιστατικό, μετά επιζωοτία πτηνοτροφείου H7N7: 2003, Ολλανδία, 89 περιστατικά (ήπια, 1 θάν.), μετά επιζωοτία πτηνοτροφείου 2013 θέρος, Ιταλία, 3 περιστατικά Η10Ν7: 2004, Αίγυπτος, 2 παιδιά 2010, Αυστραλία, 2 εργαζόμενοι πτηνοτροφείου

  26. Ανθρώπινες Οικονομικές Επιπτώσεις Συγκάλυψη Επιστημονικός εγωκεντρισμός Ελλειψη συνεργασίας ΜΜΕ  πανικός Λάθη Πρόβλεψη Ευμεταβλητότητα  Ιοί γρίπης; Αρκετοί (ανεξευρεύνητοι) τύποι  Ιοί Corona; Αλλο τι ;;; "Νέοι" ιοί του αναπνευστικού...

  27. Και οι ανακαλύψεις παθογόνων αιτίων συνεχίζονται ακατάπαυστα, παράλληλα με την πρόοδο των σύγχρονων διαγνωστικών μεθόδων, το μη πεπερασμένο της βιολογικής εξέλιξης, την επιστημονική εγρήγορση του ιατρικού κόσμου…

  28. 2012-13 Θετικά 26,5% των εξετασθέντων  Α 93,9%των θετικών Η1N1pdm65,9% Η3Ν226,8% 2013-14 (εβδομάδα 6) Εξετασθέντα 201 Η1N1pdm41 (70,7%) Θετικά 58 (28,9%)  Α 100% Η3Ν2 16(27,6%) Θάνατοι 22  Η1Ν1 14 / Η3Ν2 6, αρρ. 17 / θηλ. 5 Γρίπη στη Β. Ελλάδα Από 2009 κ.ε. Η1Ν1pdm

More Related