案例練習 - 鑑定及需求評估

1. 案例練習-鑑定及需求評估 分組教師之考試版 (201002修訂)

2. 案例一 23歲女性，重度智能障礙者，是一位唐氏症患者，與父母同住，領有重大傷病卡，目前正罹患泌尿系統的疾病，是尿道發炎，有接受治療並服用藥物。 正接受庇護工廠或職訓機構的教育訓練，她興趣在西點烘培，曾經接受西點製作的訓練，但因為手指靈活度不夠(無法完全緊握或以指頭處裡西點較為細微部分)，有時候理解力不足，常常因此受傷，所以放棄，目前就作一些代工或貼標等工作，有領取少許工作獎勵金，但無法獨立完成工作。 平常由爸爸照顧她的生活起居，日常生活起居還是必須由別人的協助才能完成，但在洗澡或女兒生理期時，爸爸常常覺得自己不適合協助又特別需要人幫忙，媽媽因為工作太忙，無法幫忙(媽媽為主要經濟來源)。 日常交通是也由家人接送，無法自行搭乘大眾運輸工具，認不清也記不住路標，同一條路常常記不太住，家人不敢讓他獨自外出，平常的休閒活動以靜態為主，最常看電視及聽音樂，缺乏運動，有持續固定的參與靈糧堂喜樂家族與宗教性的友誼社活動，他與師長同儕相處融洽，個性有點固執但非常貼心。家人期望她可以有一份穩定工作，多嘗試不同的職訓類別、有疼愛他的人可以照顧他至終身，很擔心他因不懂事而懷孕，希望社會資源提供這部分協助。

3. 案例一 23歲女性，重度智能障礙者(b117.3)，是一位唐氏症患者，與父母同住(e310+1)，領有重大傷病卡(e580＋3)，目前正罹患泌尿系統的疾病，是尿道發炎(b620.2)，有接受治療並服用藥物(e580＋3)。目前正接受庇護工廠或職訓機構的教育訓練(d155.21, e590+8)，她興趣在西點烘培，曾經接受西點製作的訓練，但因為手指靈活度不夠(無法完全緊握或以指頭處裡西點較為細微部分) (b710.2)，有時候理解力不足(b160.2)，常常因此受傷，所以放棄，目前就作一些代工或貼標等，有領取少許工作獎勵金，但無法獨立完成工作(d210.2)；平常由爸爸照顧她的生活起居，日常生活起居還是必須由別人的協助才能完成，但在洗澡或女兒生理期時(d510.4) ，爸爸常常覺得自己不適合協助又特別需要人幫忙(e410.3)，媽媽因為工作太忙無法幫忙(媽媽為主要經濟來源)(e410.3)；日常交通是也由家人接送，無法自行搭乘大眾運輸工具(d4702.44)，認不清也記不住路標，同一條路常常記不太住(b144.3)，家人不敢讓他獨自外出，平常的休閒活動以靜態為主，最常看電視及聽音樂(d920.0)，缺乏運動，有持續固定的參與靈糧堂喜樂家族與宗教性的友誼社活動，他與師長同儕相處融洽(e325＋3)，個性有點固執但非常貼心。家人期望她可以有一份穩定工作，多嘗試不同的職訓類別、有疼愛他的人可以照顧他至終身，很擔心他因不懂事而懷孕，希望社會資源提供這部分協助。

4. 案例二 案例是61歲的男性，重度多重障礙者，左邊腿部因糖尿病之併發症而截肢，右眼也因為糖尿病併發症而失明，目前與兒子同住，主要照顧者為兒子，個案會使用一些支撐點或物體爬至輪椅上，但無法以拐杖行走，因為兒子忙碌，之前有送去老人安養中心接受全日照護，但案主脾氣不好，會罵人，常常說工作人員虐待他，但根據兒子觀察，工作人員並沒有虐待，所以只好接回來，目前正想辦法申請外籍幫傭，希望可以獲得許可。 案主幾乎不出門，三餐兒子會將食物準備好，案主可以自己食用，但不會加熱，有時候鄰居會協助買三餐過去給他，但洗澡須要人全部協助，案主目前是以尿布方式解決他的如廁問題，兒子覺得有時候他已經認不出來家人，有時候卻可以叫得出他(兒子)的名字，他能知道家中的房間哪一間是他的，但對於鄰居不太能認得出來。也不記得昨天或早上剛吃過的食物種類，有時候根本不記得有鄰居來過。另外，手指頭關節處有腫大，還未檢查，有時候拿東西時會掉落，如湯匙。

5. 案例二 案例是61歲的男性，重度多重障礙者，左邊腿部因糖尿病之併發症而截肢(b710.3, s750.4)，右眼也因為糖尿病併發症而失明(b210.4)，目前與兒子同住，主要照顧者為兒子(e310＋3)，個案會使用一些支撐點或物體爬至輪椅上(e120+3)，但無法以拐杖行走(d450.4)，因為兒子忙碌，之前有送去老人安養中心接受全日照護，但案主脾氣不好，會罵人(152.4)，常常說工作人員虐待他，但根據兒子觀察，工作人員並沒有虐待，所以只好接回來，目前正想辦法申請外籍幫傭，希望可以獲得許可。案主幾乎不出門，三餐兒子會將食物準備好(e310+3)，案主可以自己食用，但不會加熱(d630.3)，有時候鄰居(e325+3)會協助買三餐過去給他，但洗澡須要人全部協助(d510.4)，案主目前是以尿布方式解決他的如廁問題(d530.3)，兒子覺得有時候他已經認不出來家人，有時候卻可以叫得出他(兒子)的名字，他能知道家中的房間哪一間是他的，但對於鄰居不太能認得出來，也不記得昨天或早上剛吃過的食物種類，有時候根本不記得有鄰居來過(b144.3)。另外，手指頭關節處有腫大，還未檢查，有時候拿東西時會掉落，如湯匙(b710.2、d440.2)。

6. 案例三 個案男性，今年29歲，患有唐氏症，且為重度智障，有語言障礙，行為有時較固執，不太能理解別人的意思，但經多次溝通或利用實際操作演練後，有時可理解，就能配合，但不能理解時就不理人，平日住在養護機構中，假日才由家人接送回家，由母親照顧，可以自己行走，但生活起居如洗澡、吃飯、如廁等還是需要他人協助，平常休閒活動是就只看電視。家人希望他能多活動，如運動等，去操場走路散步都好，但家人工作都無法帶他出去，大多待在養護機構中，配合機構作息，但一回家就只能關在家裡。 隨著年齡愈大，他的動作愈來愈遲緩，反應有愈來愈慢的感覺，呼喚他的名字，不太能理解是在叫他，常常要直接拉他的衣服或牽他，他才有反應，以前在機構參與一些語文課程還有反應，現在只是坐在那裡，認知好像愈來愈弱，以前也可以認得一些數字或數數到50幾，現在卻搞不清楚，更不會加減的基本運算，認字也不行，但認得出來喜歡的食物圖片，偶爾叫得出食物名稱，但大部分說不出來。若假日無法接他回家時，老師說他心情似乎不好，脾氣會更固執，不吃東西。

7. 案例三 個案男性，今年29歲，患有唐氏症，且為重度智障(b117.3)，有語言障礙(b330.3、d330.3)，行為有時較固執，不太能理解別人的意思，但經多次溝通或利用實際操作演練後，有時可理解，就能配合(d310.31)，但不能理解時就不理人(b160.2)，平日住在養護機構中，假日才由家人接送回家(e310+8, e525＋3)，由母親照顧，可以自己行走(d450.0)，但生活起居如洗澡、吃飯、如廁等還是需要他人協助(d510.2、d530.2、d550.2)，平常休閒活動是就只看電視(d920.0)。家人希望他能多活動，如運動等，去操場走路散步都好，但家人工作都無法帶他出去，大多待在養護機構中，配合機構作息，但一回家就只能關在家裡(e310.3)。隨著年齡愈大，他的動作愈來愈遲緩，反應有愈來愈慢的感覺，呼喚他的名字，不太能理解是在叫他，常常要直接拉他的衣服或牽他，他才有反應(b160.3)，以前在機構參與一些語文課程還有反應，現在只是坐在那裡，認知好像愈來愈弱，以前也可以認得一些數字或數數到50幾，現在卻搞不清楚，更不會加減的基本運算(d150.3)，認字也不行，但認得出來喜歡的食物圖片，偶爾叫得出食物名稱，但大部分說不出來。若假日無法接他回家時，老師說他心情似乎不好，脾氣會更固執，不吃東西。

8. 案例四(一) 大學研究生，26歲女性，於2007年三月駕駛機車時發生意外，於下坡過程中無煞車，在向左轉彎時發生騰空，機車快要傾倒，因此用兩腳企圖停下機車，此時左腳有發出”啪”的一聲，但尚無疼痛感，即摔車。 因無明顯外傷，並無立即就醫，當日下午走路時感覺左腳會發熱，但還是跟同學們去打了桌球，打完桌球之後但發現左腳走路抬起和放下過程動作要非常緩慢才行否則會無法使力，且感覺腳跟逐漸疼痛難耐，於是在晚上至慈濟醫院骨科就診，之後大約四個月進出醫院數次。 第一次照X光後發現前十字韌帶呈現鬚狀，醫師建議盡量不要走動，但走路採下去腳後跟都會疼痛有灼熱感；一個禮拜後複診，又做了MRI，證實十字韌帶和半月板的斷裂，直至二個月後，逐漸感到左腳幾乎無法移動，在個案的要求之下進行全身骨質掃描，掃描結果為腳跟的微小骨折尚未癒合，診斷為左腳前十字韌帶斷裂、左腳的腳跟微小骨折、左膝兩側半月板斷裂。 個案無法進行旋轉下肢的動作、上下樓梯困難，而且醫師囑咐避免蹲下，個案原本要參加學校網球校隊訓練，要代表出賽，但因受傷而必須退出球隊，取消比賽資格，並可能無法再從事網球及田徑運動(個案熱愛運動)。

9. 案例四(二) 在生活上，原本個案都是以腳踏車或機車為上學主要交通工具，因腳傷無法使用，所以只能開車。而且因上下宿舍樓梯有困難只好換到一樓的房間，但宿舍洗衣服在五樓，就無法解決；上課時只好使用電梯，持續兩三個月走動有困難，需要靠同學的幫忙進出校園，至百貨公司或大賣場時需租借輪椅，並且減少提重物的機會。 因為長期坐姿，所以很容易左腳有萎縮的情形，或因為擔心左膝的負荷，行走間容易將重心偏往右膝，造成骨盆移位和脊椎側彎的情形，需定期復健才對！但是時間和金錢上無法配合，因此會在有感覺到走路出現不平穩的狀況時，就會去找民間的推拿師橋回正確位置。但因為太疼痛，走路不穩，經朋友的介紹被一個可怕的民間推拿師推拿，造成二次傷害，膝蓋骨從中間裂開！後來去找另一位推拿師處理，約莫一兩個月一次，才逐漸好轉。目前生活的影響就是很難再穿高跟鞋，不能太常爬樓梯，並且要長久帶著護膝，無法跪姿，且很擔心約一個月就又會出現走路不穩的情形，會變成外八並要經常看醫師！

10. 案例四(一) 大學研究生，26歲女性，於2007年三月駕駛機車時發生意外，於下坡過程中無煞車，在向左轉彎時發生騰空，機車快要傾倒，因此用兩腳企圖停下機車, 此時左腳有發出”啪”的一聲，但尚無疼痛感，即摔車。因無明顯外傷，並無立即就醫，當日下午走路時感覺左腳會發熱，但還是跟同學們去打了桌球，打完桌球之後發現左腳走路抬起和放下過程動作要非常緩慢才行否則會無法使力，且感覺腳跟逐漸疼痛難耐(b710.3)，於是在晚上至慈濟醫院骨科就診，之後大約四個月進出醫院數次(e580＋3)。第一次照X光後發現前十字韌帶呈現鬚狀(s750.3)，醫師建議盡量不要走動(e355+3)，但走路採下去腳後跟都會疼痛有灼熱感(b710.3)；一個禮拜後複診，又做了ＭＲＩ(e580＋3)，證實十字韌帶和半月板的斷裂(s75011.223, (s750.3))，直至二個月後，逐漸感到左腳幾乎無法移動(b710.3、d450.3)，在個案的要求之下進行全身骨質掃描(e580＋3)，掃描結果為腳跟的微小骨折尚未癒合，診斷為左腳前十字韌帶斷裂、左腳的腳跟微小骨折(s7501.222)、左膝兩側半月板斷裂(s750.3)。個案無法進行旋轉下肢的動作(b710.3)、上下樓梯困難(d455.3)，而且醫師囑咐避免蹲下，個案原本要參加學校網球校隊訓練，要代表出賽，但因受傷而必須退出球隊，取消比賽資格，並可能無法再從事網球及田徑運動(個案熱愛運動)(d920.2)。

11. 案例四(二) 在生活上，原本個案都是以腳踏車或機車為上學主要交通工具，因腳傷無法使用(d475.4)，所以只能開車(e120+1)。而且因上下宿舍樓梯有困難只好換到一樓的房間, 但宿舍洗衣服在五樓，就無法解決(d640.4)；上課時只好使用電梯，持續兩三個月走動有困難(d450.3)，需要靠同學的幫忙進出校園(e325+3、e425+3)，至百貨公司或大賣場時需租借輪椅(e120+3)，並且減少提重物的機會。因為長期坐姿，所以很容易左腳有萎縮的情形，或因為擔心左膝的負荷，行走間容易將重心偏往右膝，造成骨盆移位和脊椎側彎的情形(s740.223、s7600.228)，需定期復健才對！但是時間和金錢上無法配合，因此會在有感覺到走路出現不平穩的狀況時，就會去找民間的推拿師橋回正確位置。但因為太疼痛，走路不穩，經朋友的介紹被一個可怕的民間推拿師推拿，造成二次傷害，膝蓋骨從中間裂開(s750.3)！後來去找另一位推拿師處理，約莫一兩個月一次，才逐漸好轉。目前生活的影響就是很難再穿高跟鞋，不能太常爬樓梯(d455.3)，並且要長久帶著護膝(e115+3)，無法跪姿(d4102.43)，且很擔心約一個月就又會出現走路不穩的情形，會變成外八並要經常看醫師！

12. 案例五 55歲男性，民國六十三年底在桃園一家電子工廠工作時，因機器的化學原料槽爆炸，造成全身百分之五十五的三度灼傷，尤以臉頸及雙手最為嚴重，時年二十歲。經過兩年治療，三十幾次手術，包括植皮、顏面重建等以及兩年手部活動復健，有幾年都只能進行流質食物，目前大拇指及食指連結處仍感覺疼痛，大拇指不靈活，使用筷子困難，已經可以吃一般飲食，但咀嚼吞嚥硬食時仍會微痛(刺痛)，所以喜歡吃流質食物。 在復健治療後；試圖重返社會，但找不到工作。當他鼓起勇氣去看電影或外出，被售票小姐驚呼：「有鬼！有鬼！」時，忍不住激動落淚，但他現在會利用寫書(打字)，寫出在他們破碎殘缺的面容下，隱藏著一顆又一顆渴望友情、以及被正常對待眼光的期待；他走在路上常常看到別人因為他的臉而驚恐害怕或不可置信的表情，深深的傷了他的心，讓他將近五年不敢接近人群，也沒有結婚，感覺整個社交生活全部消失，長久靠津貼過生活，幸好學會使用電腦與人溝通，但工作一直不順，原本學打字，但燒傷的雙手不是非常靈敏，打字很慢無法以此謀生，但強迫練習後可以接到零星工作，後來經社工協助加入參與陽光社會福利基金會。但現在已經55歲，感覺因為20歲的意外整個人生毀於一旦，尤其想要成家生小孩的願望無法達成，工作也無法順利，承受著別人異樣的眼光。

13. 案例五 55歲男性，民國六十三年底在桃園一家電子工廠工作時，因機器的化學原料槽爆炸，造成全身百分之五十五的三度灼傷，尤以臉頸及雙手最為嚴重(s8100.478, s8102.478)，時年二十歲。經過兩年治療，三十幾次手術，包括植皮、顏面重建等以及兩年手部活動復健，有幾年都只能進行流質食物，目前大拇指及食指連結處仍感覺疼痛(b280.2)，大拇指不靈活，使用筷子困難(b710.2、d440.2)，已經可以吃一般飲食，但咀嚼吞嚥硬食時仍會微痛(刺痛) (b510.2)，所以喜歡吃流質食物；在復健治療後；試圖重返社會，但找不到工作(d8450.44)。當他鼓起勇氣去看電影或外出，被售票小姐驚呼：「有鬼！有鬼！」時(d730.3、e345.3、e445.3)，忍不住激動落淚，但他現在會利用寫書(打字)，寫出在他們破碎殘缺的面容下，隱藏著一顆又一顆渴望友情、以及被正常對待眼光的期待(d170.0)；他走在路上常常看到別人因為他的臉而驚恐害怕或不可置信的表情(d730.3、e345.3、e445.3)，深深的傷了他的心，讓他將近五年不敢接近人群，也沒有結婚，感覺整個社交生活全部消失(d910.3)，長久靠津貼過生活(e5701＋3)，幸好學會使用電腦與人溝通(e125＋3)，但工作一直不順，原本學打字，但燒傷的雙手不是非常靈敏，打字很慢無法以此謀生(b710.2、d440.2)，但強迫練習後可以接到零星工作(d850.3)，後來經社工協助加入參與陽光社會福利基金會(e355-e360＋3、e450-e455＋3) 。但現在已經55歲，感覺因為20歲的意外整個人生毀於一旦，尤其想要成家生小孩的願望無法達成，工作也無法順利，承受著別人異樣的眼光。