1 / 41

Monitoring σε Νεογνολογική ΜΕΘ

Monitoring σε Νεογνολογική ΜΕΘ. Αριάδνη Μαλαμίτση-Πούχνερ Καθηγήτρια Παιδιατρικής-Νεογνολογίας. Περιεχόμενα. Συνεχές monitoring των αερίων αίματος - Παλμική οξυμετρία - Διαδερμικό monitoring - Μέσω ομφαλικού αρτηριακού καθετήρα Καπνογραφία

linaeve
Download Presentation

Monitoring σε Νεογνολογική ΜΕΘ

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Monitoring σε Νεογνολογική ΜΕΘ Αριάδνη Μαλαμίτση-Πούχνερ Καθηγήτρια Παιδιατρικής-Νεογνολογίας

  2. Περιεχόμενα • Συνεχές monitoring των αερίων αίματος - Παλμική οξυμετρία - Διαδερμικό monitoring - Μέσω ομφαλικού αρτηριακού καθετήρα • Καπνογραφία • Καρδιοαναπνευστικό monitoring - Αναπνευστικής λειτουργίας - Καρδιακής λειτουργίας • Μonitoring αρτηριακής πίεσης • Μonitoring θερμοκρασίας • Μonitoring εγκεφαλικής λειτουργίας - Amplitude-integrated electroencephalography (aEEG) - Near-infrared spectroscopy (NIRS)

  3. Ορισμοί • SaO2:Κορεσμός οξυαιμοσφαιρίνης αρτηριακού αίματος, μετρούμενος με ανάλυση αερίων αίματος • SpO2:Κορεσμός οξυαιμοσφαιρίνης αρτηριακού αίματος, μετρούμενος μη επεμβατικά με παλμική οξυμετρία • PaO2:Αρτηριακή μερική τάση οξυγόνου • TcPO2:Διαδερμική μερική τάση οξυγόνου

  4. Παλμική οξυμετρία (SpO2) Πλεονεκτήματα-Ι: • Συνεχής καταγραφή κορεσμού και καρδιακής συχνότητας • Μη επεμβατική • Αποφυγή επιπλοκών (θρόμβοι, εμβολή, λοίμωξη, αιμορραγία, περιφερική ισχαιμία) • Καλή συσχέτιση με SaO2, PaO2, TcPO2 • Εύκολη τοποθέτηση ηλεκτροδίων • Μη απαιτούμενη ρύθμιση μηχανήματος • Μικρή πιθανότητα τραυματισμού-εγκαυμάτων • Ταχεία ανταπόκριση σε αλλαγές οξυγόνωσης αίματος

  5. Παλμική οξυμετρία (SpO2) Πλεονεκτήματα-ΙΙ: • Αξιόπιστο αποτέλεσμα σε οιδηματώδη νεογνά • Πιθανή διαγνωστική αξία σε συγγενείς καρδιοπάθειες • Χρήσιμη στην Αίθουσα Τοκετών (δείχνει ανταπόκριση στην ανάνηψη) • Χρήσιμη σε όλα τα στάδια χειρουργικής αντιμετώπισης νεογνού

  6. Παλμική οξυμετρία (SpO2) Περιορισμοί χρήσης • Μειωμένη ακρίβεια όταν SpO2<65% • Μη ευαίσθητη σε υπεροξυαιμία (SpO2>96%) • Κινήσεις νεογνού • Επίδραση καρβοξυαιμοσφαιρίνης και μεθαιμοσφαιρίνης • Σκουρόχρωμα νεογνά • Επηρεασμός από πηγές φωτός (ηλιακό, λάμπες, φωτοθεραπεία) • Περιφερικός αγγειόσπασμος

  7. Παλμική οξυμετρία (SpO2) Προφυλάξεις χρήσης • Probes μιας χρήσης και καταλλήλου μεγέθους • ΄Ελεγχος probe κάθε 8 ώρες • Όχι στην ίδια θέση με περιχειρίδα ΑΠ

  8. Παλμική οξυμετρία (SpO2) Θέση εφαρμογής probe • Λοβίο ωτός • Δάκτυλο χεριού-ποδιού • Ύπερθεν καρπού • Κατά μήκος παλάμης ή πέλματος

  9. Παλμική οξυμετρία (SpO2) Θέση εφαρμογής probe SpO2

  10. Διαδερμικό monitoring αερίων αίματος Αρχή λειτουργίας Θέρμανση δέρματος  ιστικής αιμάτωσης και  αρτηριοποίησης Ηλεκτροχημικός προσδιορισμός PtcO2, PtcCO2

  11. Διαδερμικό monitoring αερίων αίματος Πλεονεκτήματα • Συνεχής προσδιορισμός αερίων • Σχετικά μη επεμβατικό • Χρήσιμο κατά τη μεταφορά νεογνών • Εκτίμηση περιοχικής αιματικής ροής (στένωση ισθμού αορτής)

  12. Διαδερμικό monitoring αερίων αίματος Αντενδείξεις • Παθήσεις δέρματος(π.χ. Epidermolysis bullosa) • Πολύ χαμηλό βάρος γέννησης (χαμηλή περιφερική αιμάτωση, οξέωση, αναιμία)

  13. Διαδερμικό monitoring αερίων αίματος Μειονεκτήματα •  λανθάνων χρόνος έναρξης • Υποεκτίμηση PaO2 σε υπεροξαιμία •  τιμές στη σίτιση και ύπνο • Δερματικό έγκαυμα

  14. Συνεχέςmonitoring ΡΟ2 μέσω αρτηριακού ομφαλικού καθετήρα Αρχή λειτουργίας • Καθετήρας διπλού αυλού • Διπολικό ηλεκτρόδιο Ο2 καλυμμένο από διαπερατή μεμβράνη

  15. Συνεχέςmonitoring ΡΟ2 μέσω αρτηριακού ομφαλικού καθετήρα Επιπλοκές • Μειωμένη αιμάτωση κάτω άκρων και γλουτών • Ομφαλίτιδα, περιτονίτιδα • Νεκρωτική εντεροκολίτιδα • Ομφαλοκήλη • Αγγειόσπασμος

  16. Συνεχέςmonitoring ΡΟ2, ΡCO2, pH, θερμοκρασίας μέσω αρτηριακού ομφαλικού καθετήρα Αρχή λειτουργίας • Ομφαλικός αρτηριακός καθετήρας με λεπτό αισθητήρα οπτικής ίνας μιάς χρήσης

  17. Συνεχέςmonitoring ΡΟ2, ΡCO2, pH, θερμοκρασίας μέσω αρτηριακού ομφαλικού καθετήρα Πλεονεκτήματα • Συνεχές monitoring ανωτέρω και υπολογισμός λοιπών ( διττανθρακικών, ελλείματος βάσης και κορεσμού Hb) • Περιορισμός αιμοληψιών • Monitoring αρτηριακής πίεσης • Έγχυση φαρμάκων

  18. Συνεχέςmonitoring ΡΟ2, ΡCO2, pH, θερμοκρασίας μέσω αρτηριακού ομφαλικού καθετήρα Επιπλοκές • Γνωστές τοποθέτησης ομφαλικού καθετήρα • Απελευθέρωση μικροθρόμβων κατά την απομάκρυνσή του λόγω ανεπαρκούς ηπαρινισμού του

  19. Καπνογραφία-Καπνομετρία Αρχές φυσιολογίας •  PaCO2   εγκεφαλικής αιματικής ροής  ενδοκοιλιακής αιμορραγίας •  PaCO2  αγγειοσύσπαση  βλάβη λευκής ουσίας  περικοιλιακή λευκομαλάκυνση

  20. Καπνογραφία-Καπνομετρία • Καπνογραφία:μη επεμβατική καταγραφήμερικής τάσης τελοεκπνευστικού CO2 (PetCO2) • Kαπνομετρία: καταγραφή PetCO2 με ανάλυση κυματομορφής συγκέντρωσης CO2 στο χρόνο • PetCO2 αντικατοπτρίζει κυψελιδικό PACO2 (δείκτη κυψελιδικού αερισμού) • PetCO2 χρήσιμη στην εκτίμηση δράσης (αερισμού) χορηγούμενου επιφανειοδραστικού παράγοντα (surfactant) • Συσκευή προσθέτει νεκρό χώρο   αντίστασης κυκλώματος • Μη καλή συσχέτιση PetCO2 με PaCO2 σε πολύ πρόωρα με ανομοιογενή πνευμονική νόσο

  21. Monitoring αναπνευστικής λειτουργίας • Ανίχνευση αριθμού αναπνοών (φ.τ.-60/1’) • Ανίχνευση επεισοδίων άπνοιας κεντρικού τύπου (απουσία κίνησης θωρακικού τοιχώματος) • Λανθασμένες πληροφορίες σε: - άπνοια αποφρακτικού τύπου (κίνηση θωρακικού κλωβού) - λόξυγγα, σπασμούς (προσοχή: σύγχρονη παρακολούθηση καρδιακού ρυθμού) -χρήση αναπνευστήρων υψίσυχνης ταλάντωσης (HFO)

  22. Monitoring καρδιακής λειτουργίας Ιδιαιτερότητες νεογνών • Ανίχνευση αριθμού σφύξεων (φ.τ.100-160/1’) • Συχνές διαταραχές καρδιακού ρυθμού: βραδυκαρδία (υποξία), φλεβοκομβική αρρυθμία, υπερκοιλιακή ταχυκαρδία • Διαταραχές καρδιακού ρυθμού: πρώιμη ένδειξη σηψαιμίας • Συχνότερο ΗΚΓ 3 απαγωγών: περιορισμένη θωρακική επιφάνεια • Πιθανές δερματικές βλάβες (κυτταρίτιδα, απόστημα, υπό-υπερχρωμίες)

  23. Monitoring αρτηριακής πίεσης (ΑΠ) Ιδιαιτερότητες νεογνών • Μέτρηση ΑΠ 1.5 ώρα μετά σίτιση ή χειρισμό • Κατάλληλη περιχειρίδα (2/3 μήκους αντιβραχίου) • 3 συνεχόμενες μετρήσεις με μεσοδιαστήματα 2’ • ΑΠ κάτω άκρων  από άνω

  24. Μέθοδοι μέτρησης ΑΠ • Μη επεμβατική (έμμεσος) - Χειροκίνητη - Αυτόματη ταλαντοσιμετρική (συχνότερη) Αντενδείξεις  οίδημα άκρων  αιμάτωση ισχαιμία ή διήθηση φλεβική/αρτηριακή γραμμή τρόμος/ σπασμοί

  25. Μέθοδοι μέτρησης ΑΠ • Επεμβατική (ενδαγγειακός καθετήρας) - Ακριβής - Επιπλοκές (εμβολή αέρα, θρόμβωση, αιμορραγία)

  26. Monitoring θερμοκρασίας Προϋπόθεση Εξασφάλιση θερμικά ουδέτερου περιβάλλοντος, χωρίς  μεταβολισμού   βάρους Νεογνό: Επιφάνεια/Μάζα σώματος= 4x  μητέρας Νεογνό: Διατήρηση θερμοκρασίας: πολλαπλάσια κατανάλωση Ο2 και ενέργειας από ενήλικες

  27. Διατήρηση θερμοκρασίας • Κλειστές θερμοκοιτίδες (εξασφάλιση θερμότητας-υγρασίας) • Ανοικτές θερμοκοιτίδες (με θερμαντική πηγή-χρήση πλαστικών ασπίδων) - απώλεια θερμότητας και υγρών - αύξηση μεταβολισμού

  28. Τρόποι monitoring θερμοκρασίας Εσωτερικής ή επιφανειακής - Διαλειπόντως - Συνεχώς Προϋπόθεση:- όχι μωλωπισμένο ή τραυματισμένο δέρμα - κάλυψη με αλουμινόχαρτο όταν κάτω από θερμαντική πηγή Θερμόμετρα:- ηλεκτρονικά ψηφιακά - υπέρυθρα

  29. Τρόποι monitoring θερμοκρασίας • Σύστημα servocontrol θερμοκοιτίδας Ρύθμιση θερμοκρασίας αέρα ύπερθεν νεογνού αναλόγως θερμοκρασίας δέρματος νεογνού (probe πάνω από ήπαρ ή νεφρά, όχι εσωτερικά) • Εσωτερική θερμομέτρηση - Ορθό (3 εκ. από σφιγκτήρα) - Οισοφάγος

  30. Monitoring εγκεφαλικής λειτουργίαςAmplitude integrated EEG (a-EEG) • Eύχρηστο, ελάχιστη παρέμβαση στη φροντίδα νεογνού • Περιορισμένος αριθμός ηλεκτροδίων • Συνεχής καταγραφή εγκεφαλικής λειτουργίας • Χρήσιμο για ανίχνευση νεογνικών σπασμών • Δύσκολος εντοπισμός εστιακών, χαμηλού εύρους και μικρής διάρκειας κρίσεων

  31. Amplitude integrated EEG (a-EEG)

  32. Amplitude integrated EEG (a-EEG)

  33. Amplitude integrated EEG (a-EEG)Πλεονεκτήματα χρήσης • Καταγραφή κρίσεων  έγκαιρη αντιμετώπιση σπασμών  μείωση επίπτωσης επιληψίας αργότερα • Δυνατότητα πρόβλεψης νευρολογικής εξέλιξης • Κριτήριο για εφαρμογή θεραπευτικής υποθερμίας σε νεογνά με ΥΙΕ

  34. Monitoring εγκεφαλικής λειτουργίας Near Infrared Spectroscopy (NIRS)Eκπομπή και ανίχνευση σχεδόν υπέρυθρου φωτός από probe τοποθετημένο στο μέτωπο

  35. Near Infrared Spectroscopy (NIRS) Διαφορετικό φάσμα απορρόφησης οξυ-& δεσόξυ Hb Υπολογισμός κορεσμού ιστών σε Ο2

  36. Near Infrared Spectroscopy (NIRS)

  37. Near Infrared Spectroscopy (NIRS)Πλεονεκτήματα • Μη επεμβατική • Εύκολη εφαρμογή • Καλή επαναληψιμότητα • Συνεχόμενο σήμα • Όχι επηρεασμός από αλλαγές σε ΑΠ, σφύξεις, θερμοκρασία

  38. Near Infrared Spectroscopy (NIRS)Δυνατότητες • Μέτρηση τοπικής οξυγόνωσης μετωπιαίου λοβού (όχι εσωτερικών εγκεφαλικών δομών) • Εκτίμηση εγκεφαλικής αιματικής ροής • Εκτίμηση εγκεφαλικής αυτορύθμισης (συσχέτιση αλλαγής συστηματικής ΑΠ με εγκεφαλική οξυγόνωση) • Μonitoring σε νεογνά με καρδιοπνευμονικό by-pass

  39. Ευχαριστώ

More Related