CATETER VENOSO CENTRAL ARTERIA Y ARTERIA PULMONAR II

1. CATETER VENOSO CENTRAL ARTERIA Y ARTERIA PULMONAR II Dr. Carlos Alberto Lescano Alva Médico Asistente Hospital Edgardo Rebagliati Martins clesalvamip@yahoo.es

2. CATÉTER DE ARTERIA PULMONAR • MATERIAL NECESARIO: • Ropa esteril (gorro, mascarilla, mandil manga larga, campo fenestrado y no fenestrado). • Solución antiséptica para lavado de manos y para antisepsia de la piel del paciente (alcohol, solución yodada, clorhexidina) • Equipo de tres piezas (tijera, pinza con uñas, porta-ajugas). • Lidocaína al 2% sin epinefrina. • Agujas de 18 y 21 gauge. • Jeringa de 5 ó 10 ml. • Jeringa de 20 ml con solución salina heparinizada (bañar la jeringa con heparina antes de cargar la solución salina al 9%). • Guantes estériles. • MATERIAL NECESARIO: • Gasas estériles. • Seda negra 2/0 ó 3/0 con aguja. • Catéter Introductor con su dilatador. • Trócar metálico 18g x 6,35 cm. • Guía metálica 0,89mm x 45 cm. • Bisturí descartable. • Catéter Introductor con diámetro 1 a 1,5 French mayor al del CAP. • Introductor de 8-8,5F x 10 cm. • Dilatador de aprox. 17,5 cm. • Funda para el CAP. • Catéter de Arteria Pulmonar de 7 – 7,5 French para adultos y de 5 French para niños. • Líneas y transductor de Presión. • Cuatro llaves de doble vía.

3. LÍNEAS y TRANSDUCTOR DE PRESIÓN (SET DE MONITOREO)

4. LÍNEAS y TRANSDUCTOR DE PRESIÓN (SET DE MONITOREO)

5. LÍNEAS y TRANSDUCTOR DE PRESIÓN (SET DE MONITOREO)

6. LÍNEAS y TRANSDUCTOR DE PRESIÓN (SET DE MONITOREO)

7. LÍNEAS y TRANSDUCTOR DE PRESIÓN (SET DE MONITOREO)

8. LÍNEAS y TRANSDUCTOR DE PRESIÓN (SET DE MONITOREO)

9. LÍNEAS y TRANSDUCTOR DE PRESIÓN (SET DE MONITOREO)

10. LÍNEAS y TRANSDUCTOR DE PRESIÓN (SET DE MONITOREO)

11. LÍNEAS y TRANSDUCTOR DE PRESIÓN (SET DE MONITOREO)

12. INSERCIÓN DEL CATÉTER INTRODUCTOR COMPARACIÓN DE LOS ACCESOS PARA LA INSERCIÓN DEL CAP

13. INSERCIÓN DEL CATÉTER INTRODUCTOR TÉCNICA ASÉPTICA USO DE CAMPOS ESTÉRILES UBICACIÓN DE REPAROS ANATÓMICOS

14. INSERCIÓN DEL CATÉTER INTRODUCTOR

15. INSERCIÓN DEL CATÉTER INTRODUCTOR INYECCIÓN DE ANESTÉSICO

16. INSERCIÓN DEL CATÉTER INTRODUCTOR EXPLORANDO CON AGUJA FINA

17. INSERCIÓN DEL CATÉTER INTRODUCTOR CANULANDO LA VENA CON EL TRÓCAR METÁLICO

18. INSERCIÓN DEL CATÉTER INTRODUCTOR PASANDO LA GUÍA METÁLICA

19. INSERCIÓN DEL CATÉTER INTRODUCTOR RETIRANDO EL TRÓCAR METÁLICO

20. INSERCIÓN DEL CATÉTER INTRODUCTOR CORTANDO LA PIEL PARA PASAR EL DILATADOR PASANDO EL DILATADOR-INTRODUCTOR SOBRE LA GUÍA

21. INSERCIÓN DEL CATÉTER INTRODUCTOR CANULANDO LA VENA CON EL INTRODUCTOR SOBRE EL DILATADOR SOBRE LA GUÍA. INGRESAR EL DILATADOR-INTRODUCTOR SÓLO HASTA QUE SE PUEDA DESPLAZAR DENTRO DE LA VENA EL INTRODUCTOR SOBRE EL DILATADOR

22. INSERCIÓN DEL CATÉTER INTRODUCTOR RETIRANDO EL DILATADOR Y LA GUÍA METÁLICA PROBANDO EL RETORNO VENOSO

23. INSERCIÓN DEL CATÉTER DE ARTERIA PULMONAR EL CATÉTER DE ARTERIA PULMONAR ABRIENDO EL CAP

24. INSERCIÓN DEL CATÉTER DE ARTERIA PULMONAR RETIRANDO LA FUNDA DEL BALÓN. PROBANDO EL BALÓN

25. INSERCIÓN DEL CATÉTER DE ARTERIA PULMONAR COLOCANDO LAS LLAVES AL CAP. HEPARINIZANDO LOS LÚMENES DEL CAP

26. INSERCIÓN DEL CATÉTER DE ARTERIA PULMONAR COLOCANDO LAS FUNDA PROTECTORA AL CAP.

27. INSERCIÓN DEL CATÉTER DE ARTERIA PULMONAR UBICANDO EN LA POSICIÓN ADECUADA EL CAP CONECTANDO EL CAP AL SET DE MONITOREO EL BALÓN DEBE INFLARSE CUANDO LA PUNTA DEL CAP ENTRA A LA AURÍCULA DERECHA

28. INSERCIÓN DEL CATÉTER DE ARTERIA PULMONAR SELECCIONANDO EN LA PANTALLA LA CURVA PARA ARTERIA PULMONAR REALIZANDO EL “CERADO” Para hacer el “cero” se debe cerrar hacia el paciente la llave que se encuentra entre éste y el transductor, es decir, cerrar hacia el paciente y abrir hacia el ambiente; luego se presiona el botón del “cerado” hasta que la línea en la pantalla y los valores queden en “cero”.

29. INSERCIÓN DEL CATÉTER DE ARTERIA PULMONAR PROBANDO LA TRANSDUCCIÓN DE LA CURVA

30. INSERCIÓN DEL CATÉTER DE ARTERIA PULMONAR INICIANDO LA INTRODUCCIÓN DEL CAP HASTA 15 cm (lado derecho) ó 20 cm (lado izquierdo) Y EL INFLADO DEL BALÓN EL BALÓN DEBE INFLARSE CUANDO LA PUNTA DEL CAP ENTRA A LA AURÍCULA DERECHA

31. INSERCIÓN DEL CATÉTER DE ARTERIA PULMONAR PROGRESO DEL CAP POR LA AURÍCULA DERECHA, VENTRÍCULO DERECHO Y ARTERIA PULMONAR HASTA ACUÑAR. EL BALÓN DEBE INFLARSE CUANDO LA PUNTA DEL CAP ENTRA A LA AURÍCULA DERECHA

32. INSERCIÓN DEL CATÉTER DE ARTERIA PULMONAR PROGRESO DEL CAP POR LA AURÍCULA DERECHA, VENTRÍCULO DERECHO Y ARTERIA PULMONAR HASTA ACUÑAR. EL BALÓN DEBE INFLARSE CUANDO LA PUNTA DEL CAP ENTRA A LA AURÍCULA DERECHA

33. INSERCIÓN DEL CATÉTER DE ARTERIA PULMONAR PROGRESO DEL CAP POR LA AURÍCULA DERECHA, VENTRÍCULO DERECHO Y ARTERIA PULMONAR HASTA ACUÑAR. EL BALÓN DEBE INFLARSE CUANDO LA PUNTA DEL CAP ENTRA A LA AURÍCULA DERECHA

34. INSERCIÓN DEL CATÉTER DE ARTERIA PULMONAR PROGRESO DEL CAP POR LA AURÍCULA DERECHA, VENTRÍCULO DERECHO Y ARTERIA PULMONAR HASTA ACUÑAR.

35. INSERCIÓN DEL CATÉTER DE ARTERIA PULMONAR MIDIENDO LA PRESIÓN DE CUÑA CAPILAR PULMONAR.

36. INSERCIÓN DEL CATÉTER DE ARTERIA PULMONAR REALIZANDO LA MEDICIÓN DEL GASTO CARDÍACO

37. INSERCIÓN DEL CATÉTER DE ARTERIA PULMONAR GRABANDO EL GASTO CARDÍACO E INTERPRETANDO RESULTADOS

38. CATETER VENOSO CENTRAL COMPLICACIONES DE SU USO Están presentes en más del 15% de los pacientes. Se reportan complicaciones mecánicas en 5 a 19% de los pacientes. Se reportan complicaciones infecciosas en 5 a 26% de los pacientes, y Complicaciones trombóticas en el 2 al 22% de los pacientes. McGee DC, Gould MK. Preventing complications of central venous catheterization. N Engl J Med 2003; 348; 1123 – 33.

39. McGee DC, Gould MK. Preventing complications of central venous catheterization. N Engl J Med 2003; 348; 1123 – 33.

40. INMEDIATAS: Sangrado. Punción arterial. Arritmias. Embolismo aéreo. Daño del ducto torácico en accesos VSC o VYI izquierdo. Malposición del CVC. Neumotórax o hemotórax. TARDIAS: Infección. Trombosis venosa, embolia pulmonar. Migración del CVC. Perforación miocárdica. Daño nervioso. ¿Qué complicaciones pueden ocurrir con la Cateterización Venosa Central según el tiempo de aparición?

41. Generales: Vasculares: Embolismo aéreo. Punción de la arteria adyacente. Taponamiento pericárdico. Embolo de catéter. Fístula arteriovenosa. Formación de trombo mural. Obstrucción de vena mayor. Hematoma local. Infecciosas: Sepsis. Celulitis local. Osteomielitis. Artritis séptica. Miscelanea: Disritmias. Anudamiento del catéter. Malposición del catéter. Accesos subclavio y yugular interno: Pulmonar: Neumotórax. Hemotórax. Hidrotórax. Quilotórax. Hemomediastino. Hidromediastino. Hematoma cervical y obstrucción traqueal. Perforación traqueal. Perforación del cuff endotraqueal. Neurológico: Daño del nervio frénico. Daño del plexo braquial. Infarto cerebral. Acceso Femoral: Intraabdominal: Perforación intestinal. Perforación de la vejiga. Absceso del Psoas. ¿Qué complicaciones pueden ocurrir según el acceso venoso central?

42. McGee DC, Gould MK. Preventing complications of central venous catheterization. N Engl J Med 2003; 348; 1123 – 33.

43. CATETER VENOSO CENTRAL INFECCIONES ASOCIADAS A SU USO “Segunda causa de Sepsis Nosocomial en la UCI”

44. ¿Cuáles son las fuentes de infección de CVC? • Colonización de la piel. • La fuente más común. A través de un biofilm. • Contaminación intraluminal o de la conexión del catéter. • Cuando CVC tiene más de 2 semanas. • Siembra hematógena del catéter. • En pacientes muy graves o en tiempo prolongado. • Contaminación del líquido de infusión. • Raro, generalmente causa infecciones epidémicas. “La trombosis CVC aumenta frecuencia de colonización e infección, y ésta a su vez aumenta la probabilidad de trombosis CVC”

45. Fuentes de infección:

46. ¿Cuáles son los factores de riesgo para infección CVC? • Tipo de catéter usado. • El método de inserción. • El sitio de inserción. • El propósito de uso. • El nivel de técnica aséptica usada. • El cuidado del sitio de inserción. • El número de manipulaciones. • Factores específicos del huésped.

47. ¿Qué factores de riesgo y factores protectores influyen en la infección relacionada al catéter?

48. ¿Qué importancia tiene el tipo de CVC usado en la infección relacionada a dispositivo? • “Los catéteres venosos centrales impregnados con clorhexidina y sulfadiazina de plata parecen ser efectivos en reducir la incidencia tanto de la colonización como de infección sanguínea relacionada al catéter en pacientes con alto riesgo para infecciones relacionadas al catéter” • Veenstra et al. (A meta-análisis). JAMA 1999; 281:261. • “El uso de catéteres venosos centrales impregnados con minociclina y rifampicina está asociado con una menor frecuencia de infecciones en comparación con los catéteres impregnados con clorhexidina y sulfadiazina de plata” • Darouiche et al. (Estudio multicéntrico). N Engl J Med 1999; 340:1. • “El uso de catéteres venosos centrales tunelizados disminuye la frecuencia de infecciones relacionadas a catéter”

49. ¿Cómo pueden ser clasificadas las infecciones relacionadas a catéter intravascular? • INFECCIONES LOCALES: • Colonización del catéter. • Infección del catéter. • Infección del sitio de inserción. • Flebitis. • Infección del puerto o reservorio. • Infección del tunel. • INFECCIONES SISTEMICAS: • Bacteriemia y/o sepsis relacionada al catéter. • Tromboflebitis supurativa. • Complicaciones distantes.

50. ¿Cómo se definen las infecciones relacionadas al catéter venoso central?