«Национальный обзор по старению населения» Таджикистан, 2010

«Национальный обзор по старению населения» Таджикистан, 2010 Ответственный исполнитель: ОО «Центрально-Азиатский Геронтологический Центр» Директор С. Камалова, к.м.н., главный геронтолог Министерства здравоохранения Республики Таджикистан

ТАДЖИКИСТАН Уважаемые дамы и господа! От имени делегации Таджикистана выражаем свою признательность госпоже Розмари Лейн и господину Сережину Олегу - сотрудникам секретариата ООН по экономическим и социальным вопросам за понимание серьезности проблем пожилых людей в Таджикистане и поддержку проекта по проведению Национального обзора по старению в нашей республике.

Таджикистан Примером признания серьезности проблем старения в Таджикистане, которой в течении многих лет занимались две общественные организации в стране - НЦВТ и ЦАГЦ, является участие, сегодня на семинаре заместителя директора ЦСИ при Президенте Республики Таджикистан, профессора Сафарова Сайфуло Садуллоевича. Мы выражаем свою искреннюю признательность директору ЦСИ при Президенте Республики Таджикистан, доктору политических наук Шарипову Сухробу Иброновичу за поддержку и активное участие в проведении исследования.

Таджикистан Выражаем искреннюю признательность Министерству труда и социальной защиты населения в лице заместителя Министра Сангинова Э.Н. за консультативную помощь и поддержку в проведении данного исследования, особенно в регионах Таджикистана. Мы искренне благодарны Кислициной Елене Александровне – Начальнику Управления демографической статистики, занятости населения и социальной статистики Агентства по статистике при Президенте Республики Таджикистан - за оказанную помощь при проведении процедуры выборки, формирования базы обследования и статистического анализа данных проведенного исследования.

Таджикистан Выражаем особую благодарность за помощь и активное участие при проведении полевых работ организациям и юридическим лицам, входящим в состав Национальной сети организаций и юридических лиц «Мир старшего поколения» занимающихся вопросами пожилых людей. Выражаем признательность сотрудникам ЦАГЦ и НЦВТ за оказанную бескорыстную помощь в успешной реализации данного проекта

ТАДЖИКИСТАНРеспублика Таджикистан - государство в Центральной Азии. Граничит с Киргизией – на севере, Китаем – на востоке, Афганистаном – на юге и с Узбекистаном на западе и северо-западе. С 1929 по 1991 Таджикистан входил в состав СССР как одна из союзных республик (Таджикская Советская Социалистическая Республика). Независимость страны была провозглашена 9 сентября 1991.

Таджикистан СОГД 2216,9 тыс. человек 26,34 тыс. кв. км 706,1 тыс. человек РРП 1685,8 тыс. человек 28,02 тыс. кв. км ГБАО 220,6 тыс. человек 64,2 тыс. кв. км ХАТЛОН 2700,2 тыс. человек 24,68 тыс. кв. км

Таджикистан • Территория Таджикистана состоит из одной автономной области (ГБАО), двух областей, 13 районов республиканского подчинения (РРП). Столица Таджикистана город Душанбе. • Город Душанбе – столица Таджикистана с 1924 года. Население на 1 января 2010 года составило 706,1 тыс. человек. В столице 4 района (Сино, Фирдавси, Шохмансур и Исмоили Сомони). • Гороно – Бадахшанская автономная область образована 2 января 1925 года. Занимает территорию равную 64,2 тыс. кв. км или 44,9% от территории республики. Население на 1 января 2010 года составило 220,6 тыс. человек. Центр области - г. Хорог, где проживают 29,3 тыс. человек (13,4% к общей численности населения области). Сельское население – 191,3 тыс. человек (86,7%). В области 7 сельских районов, 1 город, 43 сельских Джамоата. Расстояние от Хорога до Душанбе составляет 527 км.

Таджикистан • Согдийская область образована 23 декабря 1970 года. Население на 1 января 2010 года составило 2216,9 тыс. человек. Центр области город Худжанд. В области 8 городов и 14 сельских районов, 93 сельских Джамоата. Численность городского населения составляет 560,4 тыс. человек (25,3% к общей численности населения области), сельского населения – 1656,5 тыс. человек (74,7%). • Хатлонская область образована в 1992 году. Население на 1 января 2010 года составило 2700,2 тыс. человек. Центр области город Курган-Тюбе. В области 24 сельских района, 4 города, 133 сельских Джамоатов. Численность городского населения составляет 464,5 тыс. человек (17,2% от общей численности населения области), сельского населения - 2235,7 тыс. человек (82,8%). Расстояние от Курган-Тюбе до Душанбе 100 км. • РРП состоит из13 районов. Общая численность населения составляет 1685,8 тыс. человек. В их составе 3 города, 100 сельских Джамоатов. Численность городского населения составляет 227,2 тыс. человек (13,5% от общей численности населения области), сельского населения - 1458,6 тыс. человек (86,5%).

Национальный обзор по старению, Таджикистан Старение населения всего мирового сообщества и его бедность являются одной из актуальнейших проблем конца второго и начала третьего тысячелетия – 21 века. Старение – это закономерный процесс, и ни один человек не застрахован от проблем старости. Проблема старения всегда требовала, требует, и будет требовать своего решения. Старость, как и бедность многолика, имеет свои отличительные особенности и характеристики в различных странах и регионах мира, однако в каждом регионе сам процесс демографического старения становится одной из наиболее серьезных социально-экономических и политических проблем.

Таджикистан Процесс становления Республики Таджикистан, после распада Союза, как независимого государства с рыночной экономикой и плюралистической демократией еще не закончен и сопряжен с большим количеством нерешенных проблем и задач в разных отраслях жизни, которые требуют безотлагательного решения. Одной из них является социальная защита уязвимых слоев населения республики, которая представлена и пожилыми жителями страны.

Таджикистан Следует отметить, что на постсоветском пространстве, Таджикистан, является одной из бедных стран Центрально-Азиатского региона. В 2005 году 85% населения жило за чертой бедности, в 2006 году эта цифра снизилась до 65%., в настоящее время она равна 52%, 17% населения являются крайне бедными (исследование Всемирного Банка и ЮНИСЕФ, ТОУЖ – 2007).

Таджикистан Для установления объективной реальности положения пожилых людей в Таджикистане, нами был реализован пилотный проект - «Национальный обзор по старению в Республике Таджикистан» в пяти регионах республики при финансовой поддержке департамента ООН по экономическим и социальным вопросам – UN DESSA.

Таджикистан Национальный обзор по старению мы постарались провести с учетом основных приоритетных направлений Международного Мадридского Плана Действий по вопросам старения и имеющихся в них рекомендаций

ОГЛАВЛЕНИЕ Введение . 1. Актуальность проблемы 2. Методология исследования 2.1. Цель и задачи исследования 2.2. Объект исследования и определения .2.3. Методы и компоненты исследования .2.4. Методология выборки .2.5. Проведение опроса и обработка данных

ОГЛАВЛЕНИЕ 3. Анализ результатов исследования Глава 1. Социально-демографические характеристики Глава 2. Пожилой человек, семья и семейные отношения, распределение семейных обязанностей и принятие решений Глава 3 Жилищные условия и имущество домашнего хозяйства Глава 5. Психологические аспекты здоровья Глава 6. Доступ к здравоохранению и охрана здоровья Глава 7. Оценка физической активности и потребность в уходе Глава 8. Социальная поддержка и пенсионное обеспечение Глава 9. Оценка экономической активности пожилых людей Глава 10. Оценка социальной активности и ценностные установки Глава 11. Защита прав и эйджизм Выводы Список таблиц Список диаграмм

Таджикистан Процесс становления Республики Таджикистан, после распада Союза, как независимого государства с рыночной экономикой и плюралистической демократией еще не закончен и сопряжен с большим количеством нерешенных проблем и задач в разных отраслях жизни, которые требуют безотлагательного решения. Одной из них является социальная защита уязвимых слоев населения республики, которая представлена и пожилыми жителями страны.

ТАДЖИКИТАН Психологические аспекты Национального обзора по старению

Таджикистан историческая справка Если сделать небольшой экскурс в историю создания независимого, демократического, светского, социального государства Таджикистан, то 1992 –1997 годы были самыми тяжелыми страницами в жизни нашей республики. В состоянии шока находилась большая часть населения страны, была парализована экономика, система здравоохранения, образования, сельского хозяйства, в состоянии нестабильности находился Государственный управленческий аппарат.

Таджикистан Однако, имеющийся материальный ущерб, социальная незащищенность населения республики были не сравнимы с той огромной моральной и психологической травмой полученной каждым жителем страны и особенно пожилыми людьми, которые в молодые годы были участниками и пережили Великую Отечественную Войну, подняли страну из руин после войны, построили Таджикистан.

Таджикистан Проведенный дифференцированный анализ в человеческом развитии показал, что старшее поколение больше всех пострадало из-за кризиса медицинских и социальных служб и постоянно сокращающегося нерегулярного дохода. Резко возросла смертность среди пожилых людей С 1989 по 2008 г.г. смертность лиц старше 60 лет возросла в 1,5 раза (от 12,6 до 18,6 тыс.чел.) Коэффициент смертности возрос от 39,5 на 1000 человек до 49,5 на 1000 чел. (демографический ежегодникреспублики Таджикистан, 2008 год).

Число умерших лиц в возрасте 60 лет и старше, 1992 -2009 (данные записей органов ЗАГС)

Психологические аспекты исследования Включение вопросов касающихся психоэмоционального состояния пожилых людей при проведении Национального обзора по старению в республике Таджикистан было не случайным явлением.

Психотипы характеризующие отношение индивида к обществу Известно, что процесс старения затрагивает все сферы жизни пожилого человека и в первую очередь его психоэмоциональное состояние и здоровье. В генезе психических реакций в период старения большое значение принадлежит социальным и экономическим факторам, связанным с изменением социального положения пожилого человека и его исходного психологического типа нервной системы (Реан, Бодроская.,2004).

Психотипы Первый тип - «индивидуалистический», когда пожилой человек относится нейтрально к обществу, уклоняясь от совместных форм деятельности, ограничивая контакт в общении; Второй тип - «прагматический», когда пожилые люди оценивают свое положение в обществе с точки зрения полезности, отдавая предпочтение контактам лишь с наиболее компетентными источниками информации, способными оказать помощь; Третий тип - «коллективистический», когда пожилой человек воспринимает общество как самостоятельную ценность, при этом пожилой человек заинтересован в успехах каждого члена общества и стремится внести свой вклад в жизнедеятельность общества или своей социальной среды.

Психотипы респондентов Определение исходного (базисного) психотипа пожилых людей независимо от их социальной среды проживания

Таджикистан Выход на пенсию и присвоение человеку социальной роли пенсионера заставляет его играть роль «он прожил достойную жизнь» и теперь он «достойный» человек в обществе, но в то же время он остается «обездоленным», «ограбленным», «нуждающийся в социальной помощи» - это психологи называют состоянием «шока отставки или синдром отставки».

Таджикистан Социальная изоляция (синдром отставки), в которую попадают люди после выхода на пенсию, сопровождается ущербными для пожилого человека переживаниями утраты социальных ролей, уменьшением доходов, ограничением социальных контактов, попаданием в информационный вакуум. Пожилые люди начинают чувствовать свою ненужность обществу, начинают чувствовать, что стали обузой семье... Это приводит к развитию мнительности, неуверенности в себе, сосредоточению интересов на здоровье и сугубо личных жизненных проблемах, что в свою очередь сопровождается опасениями за будущее, беспокойством, нервозностью, страхами, различными видами тревожности, которые препятствуют нормальному общению и адаптации пожилых людей к новым социальным ролям.

Личностная и реактивная тревожность Под ЛТ понимается индивидуальная черта человека, отражающая его предрасположенность к эмоционально отрицательным реакциям на различные жизненные ситуации, несущие угрозу для его Я - самооценки, уровня притязания, отношения к себе и другим. Личностная тревожность - это стабильная склонность человека реагировать на подобные социальные ситуации повышением тревоги и беспокойства. Под РТ – понимается временная, устойчивая тревожность, только в определенных жизненных ситуациях пожилых людей: как одиночество, подавление, различные виды насилия, страх за завтрашний день, недоступность медикаментов, недоступность к квалифицированной медицинской помощи, незнание своих прав, и т.д.

Уровни тревожности У каждого человека ЛТ и РТ развиты в различной степени. Применив методику Спилбергера (1981), мы анализировали одновременно эти два вида тревожности и определили их три уровня у респондентов: • Низкий уровень, свидетельствующий о низкой мотивации; • Средний уровень – оптимальная мотивация, направленная на успешность деятельности; • Высокий уровень тревожности – склонность к нервным срывам, выражающаяся неадекватной реакцией на стресс.

Уровни тревожности Среди реакций наиболее серьезной является высокая тревожность, которая обычно сопровождается тяжелой депрессией и даже попытками к суициду. В старших возрастных группах тревожность достигает наивысшего уровня (Ю.И. Александров; 2004г). В итоге, развитие состояния высокой тревожности в дальнейшем приводит к развитию различных хронических заболеваний и укорочению жизни (тест Спилбергера адаптированный Ханиным Ю.Л.).

Распределение пожилых людей по уровню тревожности и регионам Как видно из таблицы у 38% респондентов из 705 опрошенных по всей республике отмечается умеренный уровень тревожности, что свидетельствует о состоянии компенсации адаптационных механизмов при стрессовых ситуациях. В самом неблагоприятном положении по уровню высокой тревожности находятся пожилые люди г. Душанбе. Уровень высокой тревожности достигает 35,6%, что свидетельствует о неблагоприятном психоэмоциональном состоянии респондентов.

Уровень тревожности по возрасту и по полу, в % Несмотря на то, что во всех возрастных группах по полу преобладает умеренный уровень тревожности - 33,3 – 66,7 %, но уровень и высокой тревожности является повышенным. Из диаграммы видно, что у мужчин в возрасте 58-74 года уровень высокой тревожности выше чем в возрасте 75-89 лет. На наш взгляд это связано с тем, что бывшие кормильцы семьи тяжелее переносят «шок отставки».

Уровень тревожности по возрастам и брачному состоянию, в % • При анализе установлено, что в возрастной группе 58-74 года у состоящих в браке преобладает более высокий уровень тревожности, чем у вдовых. Видимо это связано со страхом потери близкого человека. • В группе респондентов вдовы/вдовцы в возрастной группе 58-74 года отмечается исходный более высокий уровень тревожности (26%), чем у состоящих в браке который нарастает с возрастом (29%, 40%)Наличие высокой тревожности в возрастной группе 58-74 года и ее нарастание в 75-89 лет, мы считаем, связано с ухудшением здоровья и снижением физической активности вдовых. • Респонденты, живущие с партнерами, не имеют высокого уровня тревожности, что видимо связано с малым объемом выборки

Уровень тревожности в зависимости от статуса в домохозяйстве и возраста, в процентах • Как видно из табл. пожилые люди, являющиеся главами домохозяйства, во всех возрастных группах имеют более высокий уровень тревожности (30,1%, 28,5%), чем не являющиеся главами домохозяйств (23,3%, 27,9%)

Выход из конфликта • Избегание означает отсутствие у человека стремления к кооперации и общению • Приспособление означает, в противоположность соперничеству, принесение в жертву собственных интересов ради другого; • Соперничество означает принесение в жертву интересы других людей в угоду собственных; • Сотрудничество, когда участники ситуации приходят к решению, которое полностью удовлетворяет интересы обеих сторон. • Компромисс - означает, что ни одна из сторон не изменила своим интересам, но нашла наиболее приемлемый для обеих сторон выход из создавшегося положения.

Выход из конфликта в зависимости от возраста и пола • Как видно, из представленной таблицы как у мужчин так и женщин в целом, отмечаются более высокие показатели соперничества при выходе из конфликта (27% и 28% соответственно) и с возрастом оно нарастает. Но при сравнении, женщины чаще чем мужчины прибегают к приспособлению и соперничеству при выходе из конфликта, (ж -25,7, 28,1, м -24,3, 27%).

Доступ к здравоохранению и охрана здоровья Здоровье человека по определению ВОЗ включает в себя социальное, экономическое и духовное благополучие. Отсюда, мы считаем, что ответственными за состояние здоровья должны быть все секторы общества, стратегии которых направлены на обеспечение здоровья населения.

Доступ к здравоохранению и охрана здоровья Анализ литературы показывает, что основные проблемы здравоохранения обусловлены увеличением разрыва в состоянии здоровья между различными по социально-экономическому положению группами населения, резким ростом, некоторых инфекционных заболеваний, высокой частотой травматизма, несовершенной информационной базой о здоровье населения, неадекватной системой финансирования, дороговизной услуг, отсутствием квалифицированных кадров и т.д. В то же время имеющиеся ресурсы, как в секторе здравоохранения, так и во всех других секторах, в том числе и у самого населения, нерационально привлекаются и используются.

Доступ к здравоохранению и охрана здоровья В Таджикистане принята долгосрочная стратегия по охране здоровья населения республики до 2010 года, в контексте документа ВОЗ «Здоровье для всех в 21 веке». Отдельной графой в этом документе была выделена глава «Здоровье пожилых» и сделан анализ ситуации по данному вопросу. Установлено, что демографическое старение населения республики Таджикистан является очередным этапом жизненного цикла человека и физиологическим процессом, когда появляется целый ряд проблем, ухудшающих состояние здоровья этой категории лиц.

Доступ к здравоохранению и охрана здоровья • В данном документе был так же сделан анализ возрастной структуры населения, где отмечено, что на долю лиц старше 60 лет приходится 5,6 %, в том числе лица в возрасте 60 – 64 года составляют 33,7%, 65-69 лет – 25,6%, 70-74 года – 21,8%, 75 – 79 лет – 10,6%, старше 80 лет – 8,3% [1](2000г.). Особо обращено внимание на пенсионное обеспечение пожилых людей, где отмечено, что пенсии остаются низкими и не удовлетворяют минимальные жизненные потребности пожилых людей. [1] Стратегия Республики Таджикистан по охране здоровья населения до 2010 года»

Доступ к здравоохранению и охрана здоровья В разделе данного документа «Основная цель стратегии по охране здоровья населения до 2010 года» указано, что за период 2005 должно улучшиться качество жизни пожилых людей, они должны иметь больше возможностей для реализации своего потенциала в отношении собственного здоровья и выполнения активной социальной роли в обществе. В стратегию, в области здравоохранения отдельным пунктом были включены программы медико-санитарного обеспечения пожилых людей, направленные на поддержание здоровья, основанные на принципах первичной медико-санитарной помощи.

Доступ к здравоохранению и охрана здоровья Проведение на регулярной основе профилактических мер направленных по улучшению слуха, подвижности, зрения, зубопротезирование. Создание в больницах специализированных отделений по охране здоровья пожилых, основанных на принципах сестринского ухода и администрирования. Проведение реабилитационных мер для уменьшения потребления медикаментов. Разработку и внедрение учебных программ по первичной медико-социальной помощи, ориентированных на потребности и поддержку потенциальных возможностей пожилых людей в сохранении активной жизни и самостоятельности. Отдельным пунктом выделено, что окружающая среда пожилых людей должна обеспечивать необходимые условия для их участия в общественной жизни и ежедневного общения с другими людьми. Должны быть достойно оценены и использованы опыт, накопленная мудрость пожилых людей в воспитании детей и молодежи.

Доступ к здравоохранению и охрана здоровья Для нас было важно получить информацию о главных проблемах и нуждах пожилых людей у представителя власти, которые имеют непосредственное отношение к оказанию первичной медицинской помощи (глубинное интервью) • Она отметила: - «Ситуация по оказанию медицинской помощи пожилым людям сложная, особенно в регионах. Первая причина не получения необходимой помощи является отдаленность места жительства пожилых людей от ПМСПкуда они не могут добраться. Вторая причина – это отсутствие достаточного количества семейных врачей и социальных работников. Очень низок доступ к медицинским услугам. Нет медикаментов, 20 сомон, которые выделяются на одного человека живущего за чертой бедности в год – не удовлетворит необходимые потребности, а медикаменты очень дорогие. Нет нормальной социальной помощи – пенсии очень маленькие, если человек одинок, то он находится в крайне тяжелом социальном положении. В республике есть только один Хоспис – центр медсестринского ухода. Пожилых людей нуждающихся в помощи много, они нуждаются в уходе, особенно со стороны социальных работников и медицинских сестер».

Доступ к здравоохранению и охрана здоровья Было так же отмечено: что самое главное - Государство должно повысить пенсии, сделать ее достойной! Необходимо во всех регионах создать центры по уходу за пожилыми людьми и оказанию им медико-социальной помощи. Было предложено Центрально-Азиатскому геронтологическому центру активно лоббировать эту идею, только тогда все сдвинется с мертвой точки, этот механизм сможет запустить Ваша общественная организация . Нужна Национальная стратегия по старению, нужны специализированные кадры геронтологов в регионах. Ваш геронтологический Центр имеет большой опыт, надо готовить врачей-геронтологов и для регионов. В программе ПМСП есть модуль, где только три дня отведено геронтологии.

Доступ к здравоохранению и охрана здоровья Нам было интересно узнать, как оценивается роль НПО как социального института в деле решения проблем пожилых людей. У НПО есть необходимые навыки и возможности в этом деле. Роль НПО большая, оно может многое сделать, но должно работать в партнерстве с государством. Было отмечено, что НПО лучше знают проблемы пожилых людей.

Доступ к здравоохранению и охрана здоровья Одним приоритетных направлений Международного Мадридского Плана Действий является обеспечение равного доступа и равных возможностей к здравоохранению. С целью получения информации мы включили в исследование ниже следующие вопросы.

Самооценка здоровья по возрасту, и полу в % Анализ показал, что как мужчины так и женщины во всех возрастных группах оценивают свое здоровье как среднее. Плохое состояние здоровья чаще отмечают женщины в возрасте 65-74 и 75-89 лет

Самооценка здоровья и уровень образования, в процентах

Самооценка здоровья по регионам и возрасту респондента Пожилые люди в зависимости от пола, возраста и региона проживания оценивают в основном состояние своего здоровья как среднее и хорошее. Наибольший % пожилых людей оценивших свое здоровье как «очень хорошее» выявлено в 13,3 % только у жителей ГБАО.

«Национальный обзор по старению населения» Таджикистан, 2010