Insuficiencia Cardiaca Aguda Epidemiología / Clasificación

1. Insuficiencia Cardiaca Aguda Epidemiología / Clasificación Dr. Diego Federico Echazarreta Departamento de Insuficiencia Cardiaca y Trasplante Servicio de Cardiología / Hospital San Juan de Dios Cátedra de Postgrado de Cardiología / Facultad de Ciencias Médicas Universidad Nacional de La Plata

2. InsuficienciaCardiacaAgudaEpidemiología ! Sobrevida TxC(0.001%) ! 1 Cancer 0.8 0.6 IC Avanzada (0.1%) 0.4 0.2 IC Avanzada Insuficiencia Cardíaca (1-2 %) 0 0 12 24 36 48 60 Meses luego del diagnóstico Población

3. InsuficienciaCardiacaAgudaEpidemiología Estados Unidos 5 000 000 IC / 200 000 muertes 1 000 000 ICA / año Mortalidad a 60 dìas: 10% Reinternaciòn a 60 dìas: 25% Costos: 30 billones de US anuales American HeartAssociationHeartDisease and StrokeStatistics 2005 Update Dallas Tx / AHA 2005

4. Insuficiencia Cardiaca AgudaEpidemiología

5. Insuficiencia Cardiaca AgudaEpidemiología • Nueva área de interés? • Investigadores • Clínicos • Agencias de Regulación • IndustriaFarmacéutica DEFINICIÓN? EPIDEMIOLOGÍA? FISIOPATOLOGÍA? TRATAMIENTO? FUTURAS INVESTIGACIONES?

6. Insuficiencia Cardiaca AgudaEpidemiología Similitudes y diferencias entre los IAM y ICA Hospitalizaciones en los EEUU

7. InsuficienciaCardiacaAgudaEpidemiología Ensayos Clínicos Controlados vs Registros de ICA EPICA Epidemiologie de la Insuffisance Cardiaque Avancèe en Lorraine ADHERE Acute Descompensated Heart Failure National Registry EFICA Epidemiologie Francaise de l `Insuffisance Cardiaque Avanceè Aigue La mayorìa de los pacientes ingresados por ICD lo hacen por congestiòn Sòlo el 2% en el estudio ADHERE ingresaron por hipotensiòn Un 56% en el EuroHeartFailureSurvey y 75% en el ADHERE presentaban antecedentes de IC Un 72% de los pacientes en EEUU y un 53% en Europa presentaban HTA El 50% de los pacientes que ingresan por ICD presentan funciònsistòlica preservada

8. Insuficiencia Cardiaca AgudaEpidemiología • Estadísticas de Argentina • 70.000 ICA • 20/30% de las internaciones de origen CV ARGENTINA 40% mujeres ↓ CAD ↓Chagas ↑ComorbilidadesDescompensacion >30% transg.dieta. Overview of ADHF:lessonsLearnedfrom 5 registriesDuringthelastdecade Perna E Am Heart J 2006;151:84-91 Sosa Liprandi MI, Gonzalez MA Heart Failure in Argentina Medicina Bs As 1999;59:787-92

9. Insuficiencia Cardiaca AgudaEpidemiología ADHERE (The Acute Descompensated Heart Failure National Registry) 187.565 pacientes

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13. Porcentaje de pacientes en los que se cumplen las indicaciones de cuidados al alta Dieta hipoódica Cumplimiento de turnos médicos Cumplimiento del tratamiento con drogas Monitorización del peso Cesación tabáquica RHCV Alerta de autocuidados y consultas Todaslasindicaciones 21% 100 84 90 78 74 80 69 70 60 Pacientes tratados (%) 50 42 40 27 30 22 20 10 0 Indicaciones 11,288 Patients hospitalized with HF. ADHERE Registry Report Q2 2002 (7/01-6/02) of 180 US hospitals. Presented by GC Fonarow at the Heart Failure Society of America Satellite Symposium, September 23, 2002.

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15. Insuficiencia Cardiaca AgudaEpidemiología 2,68 8,96 2,14 5,49 6,41 15,28 21,94 12,42

16. Insuficiencia Cardiaca AgudaEpidemiología CONCLUSIONES DEL ADHERE Grandesdiferencias entre lascaracterísticas de los pacientes de los Registros y los de los Trials: másañosos, hipertensos, más co-morbilidades (DBT), FA, CAD, e IR Más del 50% presentanuna FEVI>40% IR era el predictor de mayor peso No se insistió lo suficiente en la detección del origen de la cardiopatíaque produce la ICA La congestión no se tratóadecuadamente Se requiereunavisióninterdisciplinaria Exceso en el uso de inotrópicos en FEVI>40% Subutilización de beta bloqueantes

17. Insuficiencia Cardiaca AgudaEpidemiología OPTIMIZE-HF (Organized Program to initiate Lifesaving Treatment in Hospitalized Patients with Heart Failure) 48.612 pacientes

18. Strategies to Improve the Use of Evidence-Based Heart Failure Therapies: OPTIMIZE-HF (Organized Program To Initiate life-saving treatMentIn hospitaliZEd patients with Heart Failure) Gregg C. Fonarow, MDEliot Corday Professor of Cardiovascular MedicineUCLA Division of CardiologyDirector, Ahmanson-UCLA Cardiomyopathy CenterDirector, UCLA Cardiology Fellowship Training ProgramLos Angeles, California

19. Uso de lasEvidencias en la ICA InsuficienciaCardiacaAgudaEpidemiología LVEF Documented and 0.40* 100 90 80 68 70 60 Patients Treated (%) 44.3 50 40.9 40 31.9 30 20 10 10 0 ACE Inhibitor ARB b- Blocker Diuretic Digoxin Outpatient HF Medication *Excludes patients with documented contraindications. 2300/7883 patients hospitalized with HF; prior known dx of systolic dysfunction HF; outpatient medical regimen. OPTIME-HF Registry Report Q1 2002 (4/01-3/02) of 180 US hospitals. Presented by GC Fonarow at the Heart Failure Society of America Satellite Symposium, September 23, 2002.

20. Utilización de las evidencias en ICA en Hospitales Universitarios InsuficienciaCardiacaAgudaEpidemiología 100 90 80 69 70 60 Patients Treated (%) 50 40 29 30 19 20 10 0 b- Blockers ACE Inhibitors Spironolactone University Hospital Consortium HF Registry: 33 centers, 1239 patients, Year 2000. Outpatient regimen before HF hospitalization in patients with Stage C HF. Unpublished data provided courtesy of Dr GC Fonarow, UCLA Medical Center.

21. Insuficiencia Cardiaca AgudaEpidemiología EURO-HF SURVEY (Survey in Heart Failure in Europe) 11.000 pacientes

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26. Insuficiencia Cardiaca AgudaEpidemiologíaComparación entre el Adhere, Euro-HF y Optimize-HF

27. Insuficiencia Cardiaca AgudaEpidemiologíaComparación entre el Adhere, Euro-HF y Optimize-HF

28. Insuficiencia Cardiaca AgudaClasificación • Terminología • Síndromes de InsuficienciaCardiacaAguda • Los síndromes de IC que se inician con signos y síntomas de relativamenterápidainstalaciónquerequierenunahospitalización o visita a la guardia de emergencias. Felker GM, Adams KF Jr, Konstam MA, O’Connor CM, Gheorghiade ,M. The problem of decompensated heart failure: nomenclature, classification, and risk stratification [review]. Am Heart J 2003;145(suppl): S18–S25.

29. Insuficiencia Cardiaca AgudaClasificación • A cuales síndromes nos referimos? IC PREVIA DESCOMPENSADA 70% IC DE NOVO (Ej. Post IAM, HTA) 25% IC REFRACTARIA 5%

30. Insuficiencia Cardiaca AgudaClasificación CALIENTE Y SECO CALIENTE Y HÚMEDO FRÍO Y SECO FRÍO Y HÚMEDO

31. Insuficiencia Cardiaca AgudaClasificación • 1. ICA secundario a descompensación • 2. ICA de origen hipertensivo • 3. Edema Agudo de Pulmón • 4. Shock Cardiogénico (4.1/4.2) • 5. IC con alto gasto • 6. IC derecha

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33. muchas gracias