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肺结核

肺结核. 教学目标. 熟悉肺结核的病因和发病机制及病理特点 掌握肺结核的临床表现与分型 肺结核的治疗原则与常用的抗痨药物 肺结核病人的护理资料收集及其护理措施. 【 疾病概述 】. 病因与发病机制 病理 临床表现与分类 诊断 治疗 护理程序. 机体对结核杆菌的免疫反应 Ⅳ 型变态反应 (DTH) Td 释放炎性因子导致组织细胞毒反应 Ⅲ 型变态反应 (CMI) Tc 释放淋巴因子使巨噬细胞集聚在细菌周围形成结核结节 初感染与再感染 (Koch 现象 ) 初感染： 结核菌侵犯淋巴结易于繁殖并全身播散 再感染： 局部剧烈炎症反应. 病理

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Presentation Transcript

  1. 肺结核

  2. 教学目标 • 熟悉肺结核的病因和发病机制及病理特点 • 掌握肺结核的临床表现与分型 • 肺结核的治疗原则与常用的抗痨药物 • 肺结核病人的护理资料收集及其护理措施

  3. 【疾病概述】 • 病因与发病机制 • 病理 • 临床表现与分类 • 诊断 • 治疗 • 护理程序

  4. 机体对结核杆菌的免疫反应 • Ⅳ型变态反应(DTH) Td释放炎性因子导致组织细胞毒反应 • Ⅲ型变态反应(CMI) Tc释放淋巴因子使巨噬细胞集聚在细菌周围形成结核结节 初感染与再感染(Koch现象) • 初感染：结核菌侵犯淋巴结易于繁殖并全身播散 • 再感染：局部剧烈炎症反应

  5. 病理 (一)结核病的基本病变 • 渗出(充血、水肿、 WBC浸润) • 增生(结核结节) • 变质(干酪样坏死) (二)病变转归 • 病灶吸收 • 病灶液化经支气管排出后形成空洞 • 支气管肺内播散 • 纤维瘢痕愈合 • 钙化

  6. 临床表现 • 好发部位(上叶尖后段与下叶背段) • 全身毒血症状 • 呼吸系统症状和体征 诊断 病史＋辅助检查(痰查结核菌、胸片、PPD试验 、ESR、纤支镜检查等)

  7. 结核病临床分类（1999年结核病分类标准） • Ⅰ 原发性肺结核-----原发结核菌感染所致的临床病症，包括原发综合症及胸淋巴结核。 • Ⅱ 血行播散性肺结核-----包括急性粟粒性播散性肺结核及亚急性、慢性血行播散性肺结核。 • Ⅲ 浸润型肺结核-----是肺结核的一个主要类型。包括干酪性肺炎

  8. Ⅳ 慢性纤维空洞性型肺结核 • Ⅴ结核性胸膜炎-----临床上己排除其它原因引起的胸膜炎。包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸等。

  9. 1.肺TB分型 • 2.病变范围及空洞部位 a.按左、右侧，分上、中、下肺野记述。右侧病记在横线以上，左侧病变记在横线以下。 b.一般无病变者以（-）表示。有空洞者相应部位加 0 号。 • 3.痰结核菌检查 c.痰菌阴性或阳性分别以（-）或（+）表示。以“涂”、“集”或“结”分别代表涂片、培养和集菌法。病人无痰或未查时，注明无痰或未查。 诊断

  10. 4.活动性及转归 • 在制定病变转归时可综合病人的临床表现、肺部病变、痰菌情况综合判定。 1)进展期 新发现活动性病灶；病变较前增多恶化；新出现空洞或空洞增大；痰菌阳转，患者临床表现明显,凡具备以上项者即为进展期。 2)好转期 病变较前吸收好转；空洞缩小或闭合；痰菌阴转减少，凡具备以上一项者为好转期。 3)稳定期 病变无活动性；空洞关闭；痰菌连续阴转达六个月以上!如空洞依然存在，则痰菌阴转需在一年以上。 诊断

  11. 原则：早期、适量、规律、联用、全程治疗 抗痨药物： 杀菌剂 • 异烟肼(H) • 利福平(R) • 链霉素(S) • 吡嗪酰胺(Z) • 抑菌剂 • 乙胺丁醇(E) • 对氨基水杨酸钠(P) 治疗

  12. 肺结核治疗 1）初治肺结核 未应用或试用过抗结核药物或应用不足一个月者。 2）复治肺结核 　应用抗痨药物》1个月者。 3）耐药肺结核 　对至少包括异烟肼和利福平在内的两种以上的药物产生了耐药性。 　（诊断耐药肺结核应根据痰结核菌药物敏感试验结果而定）

  13. 6个月短疗方案,如： • 2S (E) HRZ/4HR • 2S (E) HRZ/4H3R3

  14. 联用两种或两种以上敏感药物，如： • 2S (E) HRZ/4HR，巩固期延长2个月 • 2S3H3R3Z3E3/6H3R3E3

  15. 选用敏感的一线与二线药物联用，疗程以6～12m为宜选用敏感的一线与二线药物联用，疗程以6～12m为宜

  16. 【护理诊断】 • 体温过高 • 营养失调 • 活动无耐力 • 药物不良反应 • 气体交换受损 • 潜在并发症　咯血　呼衰

  17. 【护理措施】 1.高热的护理 a. 休息与饮食、水分补充 b.物理降温为主 c.口腔与用药护理 2.营养失调 高蛋白、高热量、高维生素饮食 3.药物不良反应 定期肝肾功能检测，注意观察相关症状　　

  18. 4.气体交换受损 a.氧疗 b.心理护理 c. 病情观察 5.咯血 休息与体位、镇静、止血、病情观察！(生命体征监测与周围循环状况) 6.健康指导

  19. 问题思考 1.P46 第3题　病案分析题 2.什么叫活动性肺结核？ 3.抗痨治疗的原则是什么？

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