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张东铭

痔病. 便秘. 与. 张东铭. 第二军医大学. 前 言. 痔病与便秘常合并存在，其出现率可高达 80% ，但是二者之间的因果关系迄今仍有争议。. 作者 报告年 例数 ％ Hamcock 1977 96 57

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Presentation Transcript

  1. 痔病 便秘 与 张东铭 第二军医大学

  2. 前 言 痔病与便秘常合并存在，其出现率可高达80%，但是二者之间的因果关系迄今仍有争议。

  3. 作者 报告年 例数 ％ Hamcock 1977 96 57 Thomson 1985 100 80 EL-Gendi 1986 30 16.6 Patient survey 1988 802 11 Sun 1990 56 40 Johnson 1994 325 8.7 张茂香 1995 464 76.1 Dolco 1998 2680 7.9 梁促惠 1999 588 22.8 痔病合并便秘的发病率

  4. 观点之一 低纤维饮食-便秘-痔病 A 便意 缺失 粪便体积小 达阈难 低纤维 饮食 便秘 痔病 肠蠕动 减缓 排空时间延 长 粪便干硬

  5. 便秘会导致痔病吗？ 流行病学回答： NO！

  6. 根据之一： 痔病与便秘的病 年龄分布不同 （Jahanson,1990)

  7. 便秘在儿时常见，中年下降，65岁上升。 痔病20岁以前少见，峰点在45-65岁，65岁以后下降。

  8. 根据之二： 痔病的发病率与家庭经济收入呈正相关，而便秘则呈负相关。 (Jahanson,1990)

  9. 社会经济水平增高便秘发生率降低，社会阶层升高痔发病率升高社会经济水平增高便秘发生率降低，社会阶层升高痔发病率升高

  10. 根据之三： 纤维摄入与痔病发生率无关(Jahanson,1991） 增加纤维的摄入并未使痔患病率下降 （Loder,1994） 小儿摄入低纤维食物多而痔病罕见，老年性 便秘多而痔病发病率低（Haas-Fox,1984） 美国白人便秘（12.2%）较黑人（17.3%）低， 白人痔病比黑人多1.5倍（Hyams,1970） 痔病患者没有肯定的便秘史（Gibbons,1988) 长期严重便秘患者的痔发病率不高（Read,1989)

  11. 观点之二 便秘-括约肌痉挛-痔病 B 排便费力（便秘） 括约肌痉挛 肛压升高 痔静脉充血、瘀血 痔病 括约肌松弛时 括约肌痉挛时

  12. 便秘会导致括约肌痉挛吗？ 动力学检测显示： NO！

  13. 证据之一： 便秘患者的肛压曲线与正常对照组无差异 （Gibbons,1988)

  14. 便秘患者的静息压曲线 0=便秘患 =对照组 +=无统计学意义

  15. 便秘患者最大收缩压曲线 0=便秘患 =对照组 +=无统计学意义

  16. 证据之二： EMG显示：便秘患者排便时括约肌呈松弛状态 （Sun,1990)

  17. -- 扩张直肠（排便），EMG显示内括约肌宽息； -- 扩张直肠（排便），外括约肌短暂收缩，24小时 内恢复正常 a. 正常人 b. 痔病患者

  18. 证据之三： 便秘患者即使有括约肌痉挛也不会影响痔静脉回流 （ Gray’s Anatomy)

  19. 排便时括约肌放松，并非收缩状态。即使括约肌痉挛，血液可经肠壁不同平面的穿静脉回流。排便时括约肌放松，并非收缩状态。即使括约肌痉挛，血液可经肠壁不同平面的穿静脉回流。 B A A 不正确 B 正确

  20. 观点之三 痔-肛垫肥大-阻塞性便秘 C

  21. 高压性肛垫会出现继发性便秘吗？ 临床实验证明： YES！

  22. 证据之一： 高压性肛垫是痔病患者高肛压的原因 （Sun,1990)

  23. 用力排便时,脱出性痔和非脱出性痔的肛垫内压（ 80cmH2O ）均 明显高于正常人（ 55cmH2O ） • 用力排便时,非脱出性痔的肛压为157cmH2O 提示：痔病患者肛垫内压约占全肛压的50%

  24. 非脱出痔的残留压（75cmH2O）较脱出性痔（53cmH2O）高非脱出痔的残留压（75cmH2O）较脱出性痔（53cmH2O）高 （A）正常人 （B）非脱出性痔患者 提示：如痔已脱出则肛压低。如未脱出，则肛压升高，因残留 压高，排便后18~36小时后肛压才恢复正常。

  25. 证据之二： 括约肌张力增强是痔-括约肌反射的结果 （Termoto,1981)

  26. HESP导致便秘的病理生理学机制 痔体充血肥大 （非脱出性痔） 刺激肛壁 括约肌反常收缩 直肠反射性扩张 外括约肌加大劳动负荷 粪便停滞直肠内 肌肉肥大、张力增加 便秘

  27. 临床报告 已经升高的肛压，经痔切除后即下降至正常 （Ho,1995) 合并便秘的痔病患者随痔核脱出而便秘缓解 （Sun,1990)

  28. 观点之四 治疗合并便秘的痔病患者选用扩肛术或内括约肌切开术是不必要的。 D

  29. 痔切除后不论扩肛与否肛压下降度无变化 （Read,1982)痔切除后不论扩肛与否肛压下降度无变化 （Read,1982) 痔切除+扩肛不增加治愈率却增加失禁率 （Martensen,1987) 临床报告 0~35

  30. 观点之五 角菜酸酯栓可收到缓解痔病和便秘的双重功效，痔切除术对某些病例是可行的。 E

  31. 临床报告

  32. 结束语 近代概念认为：便秘不是痔病的病因，而是痔病的继发症状。内括约肌切开术或扩肛术治疗合并便秘的痔病患者是不必要的。无创伤性的角菜酸酯栓值得推荐。

  33. 谢谢！ THANKS！

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