redak uzrok febrilnosti u mladog odoj eta n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
Redak uzrok febrilnosti u mladog odojčeta PowerPoint Presentation
Download Presentation
Redak uzrok febrilnosti u mladog odojčeta

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 21

Redak uzrok febrilnosti u mladog odojčeta - PowerPoint PPT Presentation


  • 112 Views
  • Uploaded on

Redak uzrok febrilnosti u mladog odojčeta. V. Parezanović Kardiološka služba Univerzitetske dečje klinike. Febrilno odojče. 65% odojčadi 3-36 meseci posećuje doktora zbog febrilnosti > 38.5 o C 50% febrilnosti je nepoznate etiologije

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Redak uzrok febrilnosti u mladog odojčeta' - licia


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
redak uzrok febrilnosti u mladog odoj eta

Redak uzrok febrilnosti u mladog odojčeta

V. Parezanović

Kardiološka služba Univerzitetske dečje klinike

febrilno odoj e
Febrilno odojče
  • 65% odojčadi 3-36 meseci posećuje doktora zbog febrilnosti > 38.5oC
  • 50% febrilnosti je nepoznate etiologije
  • 8-10% ima sistemsku bakterijsku infekciju (pozitivna hemokultura) i/ili bakterijski meningitis

Problemi

  • Opasnost od neprepoznavanja “high risk” pacijenata
  • Preteran broj hospitalizacija, nepotrebnih analiza i antibiotskog tretmana

S.E. Krug, 2002

low risk febrilno odoj e
Low riskFebrilno odojče

Rochester Criteria:

  • Dobro raspoloženo,prethodno zdravo odojče
  • Broj leukocita 5-15 000/mm3
  • Broj nezrelih elemenata bele loze <1500/mm3
  • Sediment urina: < 10 leukocita u vidnom polju
  • Odsustvo kliničkih znakova infekcije uva, kostiju ili mekih tkiva

Dagan et al. J Pediatr 1985

high risk febrilno odoj e
High riskFebrilno odojče
  • “Intoksicirano” odojče ili malo dete (3-36 meseci) – iritabilno ili letargično, slaba periferna perfuzija
  • Tempreatura > 38oC (0-3 mes.) ili > 39oC (3-36 mes)
  • Broj leukocita > 15 000/mm3 (ili < 5000 mm3)
  • Broj nezrelih elemenata bele loze > 1500/mm3
  • Sediment urina: > 10 leukocita u vidnom polju
  • Petehije (kod oko 20% dece sa SBI)

Expert consensus panel recommendations, Pediatrics, 1993

prikaz slu aja febrilno odoj e
Prikaz slučajaFebrilno odojče
  • Tegobe počele 15.09.2008. (uzrast 4 meseca)
    • Povišena temperatura (40°C)
    • Odbijanje obroka, bled, adinamičan
    • Ambulantna th: Sinacilin, Paracetamol
  • Hospitalizovan u Sjenici 16.09.2008.
    • Dijareja, vomitus
    • Sitnozrnasta ospa po celom telu
    • Hiperemija konjuktiva
    • Th: Amikacin, Longaceph

Le 13.1

Hgb 113

prikaz slu aja febrilno odoj e bolnica u u icu
Prikaz slučajaFebrilno odojčeBolnica u Užicu
  • Peti dan bolesti
    • Visoka temperatura, loše opšte stanje
    • Teleradiografija pulmo et cor: b.o.
    • Echo srca: manji perikardni izliv
    • Echo abdomena: b.o.
    • ORL: Otitis media acuta
    • Th: Amikacin, Longaceph, Forcas

10.dan

SE 113

Le 27.2

Hgb 94

MCV 73

CRP 184

prikaz slu aja febrilno odoj e univerzitetska de ja klinika
Prikaz slučajaFebrilno odojčeUniverzitetska dečja klinika
  • 15. dan bolesti
    • uputna dg: Sepsis,Tachycardia, Pericarditis
    • bledo, afebrilno, tahikardično
    • zbog tahikardije smešteno u IN
    • tahikardija konvertovana Adenozinom, zatim uveden Amiodaron

15.dan

SE 125

Le 18.8

Hgb 80

CRP 106

Albumini 27

prikaz slu aja diferencijalna dijagnoza
Prikaz slučajaDiferencijalna dijagnoza
  • Rezime:
    • odojče uzrasta 4,5 mes., prethodno zdravo
    • visoko febrilno 15 dana
    • pozitivan zapaljenski sindrom
    • tahikardija, perikardni izliv
  • Moguće dijagnoze:
    • infektivni endokarditis
    • reumatska groznica
    • M. Kawasaki
    • akutni mioperikarditis

prikaz slu aja ehokardiografski nalaz
Prikaz slučajaEhokardiografski nalaz
  • 15. dan bolesti
    • lako zadebljan miokard
    • dobra kontraktilnost
    • manji perikardni izliv
    • izrazito dilatirane koronarne arterije
prikaz slu aja m kawasaki
Prikaz slučajaM. Kawasaki
  • Klinički znaci:
    • visoka febrilnost
    • ospa
    • konjuktivitis
    • trombocitoza (879...2211...656/mm3)
m kawasaki dijagnosti ki k riterijumi
M. KawasakiDijagnostički kriterijumi

Visoka temperatura duže od 5 dana (38.5°C)

+ 4 od sledećih kriterijuma

  • Bilateralna hiperemija konjuktiva
  • Promene na mukoznim membranama orofarinksa
  • Polimorfni raš
  • Promene na ekstremitetima (edem, eritem, periungvalna deskvamacija)
  • Cervikalna limfadenopatija

Diagnostic guidelines for Kawasaki disease - 5th revision, 2005

m kawasaki dijagnosti ki k riterijumi1
M. KawasakiDijagnostički kriterijumi

Izuzeci (obavezno visoka febrilnost ≥ 5 dana)

  • Manje od 4 glavna znaka, ako je prisutna dilatacija kornarnih arterija (EHO)
  • Kod odojčeta sa neobjašnjivom visokom febrilnošću duže od 5 dana i 2-3 glavna znaka (“inkompletni oblik”)

AHA statement, Circulation, 2004

m kawasaki inkompletni atipi ni oblici
M. KawasakiInkompletni (atipični) oblici
  • Ne ispunjavaju najmanje 4 glavna znaka
  • Najčešće se javljaju kod mladog odojčeta
  • Laboratorijski znaci su isti kao kod tipičnog oblika
  • Češće komplikacije (aneurizme koronarnih arterija)
  • Rizična odojčad (suspektna na M. Kawasaki):
    • Mlađa od 6 meseci
    • Visoko febrilna 7 dana ili duže
    • Izrazito pozitivan zapaljenski sindrom
    • Neobjašnjiva febrilnost

EHO srca

AHA statement, Circulation, 2004

prikaz slu aja terapija
Prikaz slučajaTerapija
  • Imunoglobulini
  • Imunoglobulini + Aspirin
  • Samo Aspirin (prošlo 10 dana od početka bolesti, razvile se aneurizme)
  • Kortikosteroidi

m kawasaki terapija
M. KawasakiTerapija
  • Imunoglobulini2 g/kg (i.v. infuzija tokom 12h)
  • Aspirin 80-100 mg/kg/dan (u 4 doze)

(do smirivanja zapaljenskog sindroma)

3-5 mg/kg/dan (antiagregacione doze)

Zablude:

Visoka opasnost od Rey-ovog sindroma

Istina:

Samo kod akutne Varicelle ili Influenze, kod pacijenata na visokim dozama salicilata dugo posle akutne faze

m kawasaki terapija recidiva ili rezistentnih oblika
M. KawasakiTerapija recidiva ili rezistentnih oblika
  • Imunoglobulini2 g/kg (druga doza)
  • Metilprednisolon30 mg/kg (infuzija 2-3h)jednom dnevno (tokom 1-3 dana)
  • 10-20% pacijenata
  • Povećan rizik od stvaranja aneurizmi

Kobayasi T, Circulation, 2006

m kawasaki zna aj
M. KawasakiZnačaj
  • Rizik od stenoza koronarnih arterija

(akutnog infarkta miokarda)

  • Velike (giant) aneurizme:
    • u 50% stenoza ili kompletna obstrukcija, IM u 2/3
    • Prvi atak za godinu dana u 73% slučajeva, smrtnost 22%
    • Drugi atak u 16% slučajeva, smrtnost 63 %

Tizard E.J, Current Pediatrics, 2005

umesto zaklju ka
Umesto zaključka

Misliti na inkompletni oblik M. Kawasaki (potreban EHO srca) kod:

  • Svakog odojčeta sa povišenom temperaturom

dužom od 5 dana

  • Svakog odojčeta sa povišenom temperaturom

dužom od 5 dana i ospom

  • Svakog odojčeta sa povišenom temperaturom

dužom od 5 dana, ospom i konjuktivitisom

  • Odojčeta sa povišenom temperaturom

dužom od 5-7 dana, trocifrenom SE i CRP,

i izostankom bilo kog drugog žarišta infekcije

Hvala !