stimulantbehandling av metadon substituerte pasienter i lar en pilotstudie
Download
Skip this Video
Download Presentation
Stimulantbehandling av metadon-substituerte pasienter i LAR – en pilotstudie

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 32

Stimulantbehandling av metadon-substituerte pasienter i LAR – en pilotstudie - PowerPoint PPT Presentation


  • 144 Views
  • Uploaded on

Stimulantbehandling av metadon-substituerte pasienter i LAR – en pilotstudie. ”Nasjonal konferanse: AD/HD hos rusmiddelmisbrukere” Kristiansand 29.- 30. mai 2006 Olav Espegren, spes. i psykiatri, Seksjonsoverlege. Stimulant behandling av metadon-substituerte pasienter i LAR .

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Stimulantbehandling av metadon-substituerte pasienter i LAR – en pilotstudie' - libra


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
stimulantbehandling av metadon substituerte pasienter i lar en pilotstudie
Stimulantbehandling av metadon-substituerte pasienter i LAR –en pilotstudie

”Nasjonal konferanse: AD/HD hos rusmiddelmisbrukere”

Kristiansand 29.- 30. mai 2006

Olav Espegren, spes. i psykiatri,

Seksjonsoverlege

stimulant behandling av metadon substituerte pasienter i lar
Stimulant behandling av metadon-substituerte pasienter i LAR

Problemstilling: Hva er nytten av

polyfarmakologisk behandling og

behandlingseffekt målt ved:

  • Forbedring i ADHD symptomer
  • Bedre retensjon i LAR (færre avbrudd i behandlingen)
  • Bedret funksjon og livskvalitet

2 Overlege Olav Espegren

hvorfor denne delstudie med sentral stimulantia til adhd pas i lar
Hvorfor denne delstudie med sentral- stimulantia til ADHD pas. i LAR?
  • Mange LAR pasienter fungerer marginalt og har store problemer med å opprettholde rusfrihet
  • Mange har tydelige tegn på rastløshet, hyper- aktivitet, impulsivitet, mangel på struktur
  • Symptomene på AD/HD blir tydeligere og mer fremtredende etter stabilisering på metadon
  • Mange pasienter sliter med god rusmestring i LAR

3 Overlege Olav Espegren

slide4
Noen pasienter hadde fått AD/HD diagnosen før de ble tatt inn i LAR
  • Mange var blandingsmisbrukere og hadde kombinert stimulantia og opioider årevis
  • Ingen klar farmakologisk grunn til ikke å kombinere de to medikamentene
  • Ritalin og metadon har begge vært brukt klinisk i 2 generasjoner

4 Overlege Olav Espegren

slide5
Felleskatalogen 1963

5 Overlege Olav Espegren

design
Design
  • Åpen protokoll pilot-studie
  • Metode: Medisinsk kasuistikk studie
  • Antall: Over 10 pasienter, mer enn 5 bør fullføre forsøket

7 Overlege Olav Espegren

kriterier for inklusjon og eksklusjon
Kriterier for inklusjon og eksklusjon
  • Inklusjon
    • LAR-kriteriene: alder over 25 år
    • flere år med opioid-dominert misbruk
    • gjentatte forsøk på medik. fri beh. i institusjon, men uten å lykkes
    • ADHD diagnose etter internasjonale kriterier
  • Eksklusjon
    • Bivirkninger
    • Manglende compliance, vegring
    • Vedvarende rusmisbruk

8 Overlege Olav Espegren

kartlegging f r inklusjon baseline
Kartlegging før inklusjon-”Baseline”
  • Vanlig klinisk undersøkelse og journal
  • Komparent info
  • Blodprøve og Ekg
  • AD/HD diagnose-DSM IV, Wender Utah, CPT-II
  • Psykiatrisk evaluering, akse I (MINI (Sheehan,1994), akse II ( TCI II, SCID II )
  • Psykiatrisk symptombyrde (SCL-90)
  • Eksekutive funksjoner & kognitiv funksjon (Wisconsin Card Sorting Test, WASI)
  • GAF (Global Asessment of Functioning)

9 Overlege Olav Espegren

intervensjon
Intervensjon
  • Individuell dosering metylfenidat
  • Psykososiale intervensjoner etter LAR prosedyrene:
    • ansvarsgrupper
    • noen tatt inn i institusjoner
    • regelmessige urinprøver
  • Vår intervensjon, støtte og undervisning om ADHD til pas. og behandlingsansvarlige

10 Overlege Olav Espegren

m linger

Målinger

Bivirkninger og komplikasjoner

Effekt av metylfenidat på målsymptomer

Funksjonsendring (GAF-S og GAF-F)

SCL 90 - psykiatrisk symptom belastning

Rusmestring – målt ved urinprøver

Retensjon i behandling

Dødelighet

11 Overlege Olav Espegren

pasient karakteristika
Pasient karakteristika
  • Alder ved inntak: 37,2 år (27 – 47)
  • Sivil Status Ugift: 9

Samboer: 5

Skilt: 2

  • Økonomist status: Ufør: 12

Sosialhjelp: 3

12 Overlege Olav Espegren

pasient karakteristika13
Pasient karakteristika

13 Overlege Olav Espegren

utdanning og arbeidserfaring
Utdanning og arbeidserfaring

Utdanning

  • Grunnskole: 11 (6.kl.: 1, 8.kl.: 4, 9.kl.: 5, 10.kl.: 1)
  • Videreg.: 5 (Grunnk.: 2, VK1: 3 )
  • Fagbrev Ingen

Arbeidserfaring

  • I ordinært lønnet arbeid 2,5 år (0 – 15 år)
  • Mange har vært utallige tiltak

14 Overlege Olav Espegren

kriminalitet
Kriminalitet

Bøter og ubetingede dommer ikke medtatt.

15 Overlege Olav Espegren

debut av rusmiddelmisbruk 1

Debut av rusmiddelmisbruk(1)

16 Overlege Olav Espegren

debut av rusmiddelmisbruk 2

Debut av rusmiddelmisbruk(2)

Smittestatus Hepatit C: 13 (81%)

HIV: 0

17 Overlege Olav Espegren

adhd diagnose behandling som barn
ADHD Diagnose/behandling som barn
  • Antall henvist til BUP: 8
  • AD/HD diagnose som barn: 2
  • Ritalin beh.som barn: 2
  • Behandlingsvarighet: Pasient 1:36 mnd

Pasient 2: 4 mnd

18 Overlege Olav Espegren

psykiatrisk komorbiditet
Psykiatrisk komorbiditet

19 Overlege Olav Espegren

dosering i fors ksperioden
Dosering i forsøksperioden

20 Overlege Olav Espegren

resultater
Resultater
  • Dødsfall – ingen
  • Bivirkninger av medikamentell beh.

- Forbigående og forventede bivirkninger

  • Komplikasjoner

- Ingen

  • Ekg – hø. ventrikkel endringer??

21 Overlege Olav Espegren

slide23
Lever funksjonsprøver

23 Overlege Olav Espegren

slide24
3,5

3,0

2,5

2,0

1,5

1,0

0,5

0,0

24 Overlege Olav Espegren

urinpr veanalyser
Urinprøveanalyser
  • Ukentlige prøver
  • Ved manglende prøve fulgt LOCF-prinsippet

%

27 Overlege Olav Espegren

urinpr ver
Urinprøver

28 Overlege Olav Espegren

oppsummering av klinisk erfaringer
Oppsummering av klinisk erfaringer
  • Ingen alvorlige somatiske bivirkninger
  • Levertallene bedret noe eller uforandret
  • Noen antydet ve. ventrikkel forstørrelse, betydning uviss.
  • Ingen mentale bivirkninger sett
  • Bare forventede bivirkninger
  • Ingen dødsfall

29 Overlege Olav Espegren

oppsummering av klinisk erfaring 2
Oppsummering av klinisk erfaring (2)
  • Retensjon i LAR 100%.
  • Retensjon i studie god.
    • En forlot institusjon etter 5 mnd., stimulantia

avbrutt.

    • En hadde pause i forbindelse med magesykdom
  • Forbedring av komorbid angst og depresjon

30 Overlege Olav Espegren

oppsummering av klinisk erfaring 3
Oppsummering av klinisk erfaring (3)
  • Pasientene generelt sett mer fornøyd
  • Generelt sett god rusmestring, men ble noe dårligere etter prosjektperioden
  • Funksjonsnivå forbedret noe, men varierer mye
  • Mulighet for en viss bruk av tvang i oppfølgingen ville lette rehabiliteringen

31 Overlege Olav Espegren

oppsummering av klinisk erfaring 4
Oppsummering av klinisk erfaring (4)
  • De med Cluster B pers.forstyrrelse er dårligst og trenger oppfølging i bolig med døgnbemanning
  • Individuelt tilrettelagt oppfølging med fokus på funksjon er essensielt
  • Selvbilde bedret, bedring i mestring og livskvalitet, men alle fungerer svakt
  • God ”compliance”

32 Overlege Olav Espegren

ad