بسم الله الرحمن الرحیم

1. بسم الله الرحمن الرحیم موضوع کانفرانس: افسرده گی استاد راهنما : الهام توخی تهیه کننده : نصیر احمد سال :1391

2. افسردگی چیست ؟ افسردگی بیماری شایع عصر ماست و در تمامی جهان روندی فزاینده دارد . این در حال است که حدود نیمی از مبتلایان به افسردگی یا از بیماری خود بی خبر اند و بیماری آنها چیز دیگر تشخیص شده است . افسردگی یک بیماری اختصاصی نیست بلکه در تمام سنین و همه نژادها ، هم در زنان و هم در مردان ظاهر می شود . فرد مبتلا به افسردگی خودرا در کارها مورد تبعیض و از نظر اجتماعی مطرود و حتی منفور خانواده خویش می بیند . افسردگی کشنده است با توجه به تحقیقات به عمل آمده در سالها ی اخیر آمار خودکشی حتی در میان کودکان رشد تکان دهنده ای داشته و این در شرایطی است که داروها آرام بخش و ضد افسردگی که شمارش آن از میلیارد گذشته در دهه ها ی جاری برای درمان افسردگی تجویز شده است.

3. افسردگی یک بیماری جسمی –روانی است که میتواند در روان افراد نشانه ها ی مختلف را ز خود بروز دهد اما در هرکس میزان و ابعاد این نشانه ها با دیگری متفاوت است . اکثر مبتلایان هم علایم جسمانی و هم علایم روانی از خود بروز می دهند ولی نشانه ها در افراد می تواند شدت و ضعف داشته باشد . افسردگی اختلال است که بر تفکر ،خلق ، احساسات ، رفتار و سلامت جسمی شما تاثیر می گذارد و پیش از آن عقیده بر آن بود که تمام آن در سر شماست واگر واقعا تلاش کنید می توانید خود ر از آن رهاکنید . اما امروز ه پزشکان و روانشناسان می دانند که افسردگی نوعی صفت نیست و شما به تنها یی نمی توانید آنرا در مان کنید .گاهی اوقات یک زندگی پر استرس محرکی برای افسردگی می شود در سایر موارد به نظر می رسد که افسردگی بدون یک علت تعین شده مشخص و بطور خود بخود ی روی می دهد .

4. افسردگی به دلیل اشکال در سیستم کار مغز بوجود می آید ولی متاسفانه متخصصین نمی دانند که چه چیزی باعث بوجود آمدن این مشکل می شود . اتفاقات تلخ می تواند نه در این مسئله نقش داشته باشد از قبیل : از دست دادن کسی عزیز جدایی و طلاق اتفاقات ناخوشایند و پی در پی دوران کودکی سختی هم می تواند عامل تاثیر گزارباشد . ارثیت نیز در این رول دارد ،هورمونها ی هم دربدن وجود دارند، دردوره های می تونند عاملی تاثیر گذار باشند مخصوصا نزد زنان خصوصا در مواقع : سقط جنین دوران بعد زایمان یائسگی تغیرات در عادات ماهانه حاملگی

5. تاریخچه افسردگی افسردگی از زمانهای بسیار دور در نوشته ها و کتب دانشمندان اسلامی و اروپایی مورد بحث قرار گرفته است . حدود 450 سال قبل از میلاد مسیح بقراط ا صطلاح مانی و مانگری را برای توصیف اختلالات روانی بکار برد . 100 سال پس ازمیلاد کورنلیوس سلسوس افسردگی را ناشی از سفرای سیاه معرفی کرد . رول فالره در 1854 میلادی حالتی را توصیف کرد و آنرا جنون ادواری نامید . در 1882 کالرل کالبام اصطلاح سایکلو تایمی را آورد و مانی وافسردگی را مراحل مختلف بیماری نامید . ادلف میر در سال 1905 بیان داشت که درافسردگی حالت غمگینی ،حالت گرفته و بی حوصلگی دیده می شود

6. شیوع افسردگی در قرن بیستم به خصوص بعد از دو جنگ جهانی بیشتر شده است . و علت آ‌ن را مصرف دارو و الکول ، افزایش استرس ، کاهش اشتغال گفته اند ؛‌ علت دیگر افزایش افسردگی تغیرات اساسی اجتماعی است . گروهی از روان شناسان بر این باورند که جامعه کنونی، کانونی ناسالم در درون افراد بوجود آورده و آنها را بیش از اندازه به رضایت خاطر و شکست ها ی شخصی وابسته کرده است .

7. تعریف علمی افسردگی: تعریف علمی افسردگی بر اساس هشت معیار اولیه زیر استوار است : بی اشتهایی ،‌کاهش وزن یا اشتهای زیاد و اضافه وزن . بی خوابی و یاخواب زیاد . عدم علاقه به انجام فعالیت ها ی عادی و همیشگی یا کاهش میل جنسی . فقدان انرژی و احساس خستگی مفرط . احساس بیهودگی ، سرزنش خود یا احساس گناه بی مورد . کاهش قدرت تمرکز و تنگه . دائم به مرگ یا خود کشی فکر کردن از دست دادن اعتماد به نفس . و جود پنج مورد از هشت نشانه فوق قطعا بیانگر و جود افسردگی بالینی است . طبق نظر سازمان رانپزشکی آمریکا تحقیقاتی که در مورد اختلالات روانی انجام شده است شخص که حد اقل یک ماه افسرده و غمگین یا دلتنگ باشد ، دچار افسردگی است .

8. انواع افسردگی افسردگی شکل های گوناگون دارد همین طورعلت های گوناگون , در هر شکل افسردگی نیز نوعهایی وجود دارد حتی کسانی که به نظر میرسد به یک نوع مشابه از افسردگی مبتلا هستند نیز ممکن است کمی از هم متفاوت باشند. Manic Depressive Dysthymia افسردگی آشکار : افسردگی غیر معمول: افسردگی فصلی : Postpartum Depression

9. علایم افسردگی: هنگام افسردگی روحیه کسل و تصوریر ذهنی خراب می شود ، جسم از انجام وظایف خویش باز می ماند ، قدرت اراده تحلیل می رود و اعمال به گونه ای است که انسان را به جانب شکست و ناکامی سوق می دهد به همین خاطر است که انسان افسرده این قدر بی روحیه است. دومشخصه ي اصلي افسردگي نا اميدي وغمگيني است.شخص افسرده احساس ركو دكرده ونمي تواندتصميم بگيرد يافعاليتي را شروع كند يا به چيزي علاقمند شود.احساس بي كفايتي وبي ارزشي مي كند,دايم درفكرشكست وناكاميهايش است وممكن است به خودکشي فكر كند.پرخوابي وكم خوابي,بي اشتهايي ,عبوس بودن, طپش قلب,زودگريه كردن, اختلال دربينايي ,گيجي, خشكي دهان,حالت تهوع, بيقرارومضطرب بودن, كم شدن ميل جنسي ازعلايم افسردگي مي باشند.

10. عوامل بوجود آورنده افسردگی پایه و اساس افسردگی تحریف های دهگانه شناختی است  كه ذيلا |آوده مي شود:1- تفکر هیچ چیز یا همه چیز: همه امور را سیاه و سفید می بینید. اگر نتیجه کارتان عالی نباشد خود را ناکام و شکست خورده تلقی می کنید . 2- تعمیم مبالغه آمیز : جزیی ترین حادثه منفی را به حساب شکست همیشگی می گذارید. 3- فیلتر ذهنی : شبیه قطره جوهری که چون بر پيالي آبی چکید و كل آب را رنگی می کند، حوادث جزیی را به قدری بزرگ می کنید که حقیقت در سایه اش محو می شود. 4- بی توجهی به امر مثبت : تجربه های مثبت را به هر دلیل بی اعتبار می دانید و در نتیجه باورهای منفی را در وجود خود می کاوید 5- نتیجه گیری شتابزده : بدون دلیل تفسیرهای منفی می کنید : الف) ذهن خوانی : بدون دلیل فکر می کنید که دیگران نسبت به شما واکنش منفی دارند و زحمت تحقیق بیشتر را هم به خود نمی دهید. ب) اشتباه پیشگو: پیش بینی بدبینانه می کنید و معتقدید که عین واقعیت را می گوئید. 6- درشت بینی ، ریز بینی : درباره اهمیت موضوعات ، مانند شکست کوچکی که خورده اید و موفقیت دیگران یا مبالغه بیش از حد می کنید یا ارزش صفات مثبت یا اهمیت ناکامی دیگران را به هیچ جلوه می دهید. 7- استدلال احساسی: فرض را بر این می گذارید که احساسات منفی لزوما ماهیت حقیقی امور را نشان می دهند ، چون احساس می کنم حتما همین طور است. 8- عبارات باید ، بهتر است : به استناد باید ها و بهتر است ها ، احساس گناه می کنید و چون دیگران را مشمول کردید عصبانی و ناراحت می شوید. 9- مارك زدن : مارك زدن شدیدترین نوع تعمیم مبالغه آمیز است ، به جای توضیح اشتباه ، به خود مارك اشتباه می زنید مثلا مي گوييد: من بازنده هستم . گاه هم مارك را متوجه دیگران می کنید، مي گوييد : او آدم تنبلی است. 10- شخصی سازی : خود را مسبب حوادثی می بینید که در اصل مسئول نبوده اید.

11. برخی دیگر از عوامل افسرده گی 1-ازدست دادن كسي كه به اوعشق مي ورزد.  2-ازدست دادن تامين وثبات زندگي . 3-طلاق وشكست در زندگي يادر امتحان.  4-عدم امنيت . 5- نداشتن شغل يادرآمدكافي . 6-فشارزيادازطرف خانواده, محيط و...  7-برخي اختلالات عصبي وشيميايي درانتقال دهنده هاي شيميايي مغزازجمله سروتونين ونوراپي نفرين البته طبق تحقيقي كه در دانشمندان درنيوزلند انجام دادن ودر سايت بي بي سي ومجله ي ساينس به چاپ رسيده,مشخص شد كه ژن(5-اچ تي تي )كه در كنترل سروتونين مغز كمك مي كند,بر افسردگي تاثير مي گذارد.

12. به عبارتی دیگر شش عامل اصلی وجود دارند که خود نیز بر هم اثر دارند که می توان گفت از عوامل افسردگی است كه عبارتند از: موقعیت ها: فقدان ها / انزوا / تعارض / استرس. -افکار:عادات افکار منفی/ خود انتقادی شدید،غیر منصفانه و غیر واقعی. -هیجانات: دلسردی/ غمگینی/ نا امیدی/ کرختی/ اضطراب. - فیزیولوزی: تغییر در خواب/ انرژی پایین/ تغییرات در شیمی مغز. فعالیت ها: کناره گیری از اجتماع/ کاهش در میزان فعالیت / کم توجهی به خود. ژن ها : نقش مهمی در بروز افسردگی دارند, ژنهای بسیاری در این جریان دخیل هستند و هنوز به طور روشن نمیدانیم که آنها چگونه عمل میکنند.

13. عواقب افسردگی در طول عمر هر انسانی , لحظاتی احساس خسته بودن از زندگی را میتواند داشته باشد و این احساس میتواند از بین برود. ولی در حالت افسردگی این احساسات شدید تر و شدیدتر میگرددو از بین نمیرود. این مساله میتواند هفته ها و یا ماه ها ادامه داشته باشد.و بر روابط اجتماعی , شغل , درس , خواب , و اشتها و غیره تاثیر بگذارد. بنار گذارش سازمان بین المللی سلامتی , سالانه بیش از یک ملیون نفر در جهان خودکشی میکنند. تحقیقات نشان میدهد که آمار خودکشی در افرادی که قبلا اقدام به خودکشی کرده اند و افرادی که ناراحتی روانی دارند و از افسردگی رنج میبرند ودر آن تنها هستند بیشتر مبتلای خودکشی میشوند. بخاطر جلوگیری از خودکشی , بیشتر جوامع میکوشند تا با اطلاع رسانی از این فاجعه مردم را آگاه ساخته و به همین منظور روز 10 سپتمبراز سال 2003 تاکنون به این نام یاد میشود. بیشتر کسانی که اقدام به خودکشی میکنند میگویند آنان آرزوی مردن ندارند و واقعیت این است که آنان از زندگی و شرایطی که درآن لحظه دارند خسته اند.

14. درمان : مصرف تركيبي از دارودرماني ,رفتار درماني وخانواده درماني كه البته  هنگام ناراحتي 3 مورد ذيل را از ياد نبريد. 1- افکار منفی را یادداشت کنید. اجازه ندهید که بی وقفه در ذهنتان زنگ بزنند ، روی کاغذ مهارشان کنید. 2- فهرست ده گانه تحریف های شناختی را به طور مکرر مرور کنید. 3- به جای سرزنش خویش ، با تفکر منطقی با مسایل برخورد کنید. به تدریج بهتر می شوید ، عزت نفستان بالا می رود و احساس بی ارزشی و افسردگی را فراموش می کنید.

15. :Anti- Depressant Drugs به دو گروپ بزرگ تقسیم میشوند: 1- نهي كننده هاي Mono amino oxidase 2- Tricyclic ها.

16. نهي كننده هاي Mono amino oxidase: انزايم هاي Mono amino oxidase در نسج كبد، دماغ، كليه، امعا و نهايات اعصاب Adrenergic نيز موجود است. در Mitochondria حجره بمقدار جزيي موجود است كه وظيفه آن استقلاب اكثر Mono amino Acid هاي حجروي ازقبيل Nor Adrenalin, Adrenalin , Dopamine و Serotonin مي باشد. اين دوا از نظر بنيه كيمياوي بدو شكل اند: 1- مشتقات Hydrazid ازقبيل Isocarboxazid , Phenylazin 2- مشتقات Non Hydrazid ازقبيل Tranyl cypramin نهی کننده های MAO همه شان از طریق فمی جذب میشوند و در کبد میتابولیزم و از طریق کلیوی طرح میگردند.

17. تأثير بالاي جهازات: 1- تاثير بالاي استقلاب Mono amino acidها: بعد از تطبيق اين دواها سويه Dopamine, Nor adrenalin و Serotonin در انساج بالاي رفته و سويه Nor adrenalin در نهايات Adrenergic نيز بلند مي رود. 2- بالاي C.N.S : از اثر تراكم Mono amin ها در نسج دماغ روحيه مريض مصاب انحطاط دماغي روشن تر شده اعراض بهبودي حاصل ميكند. 3- بالاي سيستم قبلي وعايي: اين دواها از آزاد شدن Nor adrenalin نهايت اعصاب Adrenergic جلوگيري كرده مانند دواهاي Sympatholytic تأثير ميكند كه در نتيجه تضيق شرياني تنقيص مينمايد اما به مقدارهاي بلند اين حادثه معكوس ميشود.

18. موارد استعمال Mono Amino Oxidase: نهي كننده هاي Mono Amino Oxidase در تداوي اشكال مختلفه انحطاط دماغي استعمال شده و معذرت مهم اين گروپ دوايي اينست كه تا زمان ظهور تأثير چند هفته وقت لازم دارد. در نزد مريض بشكل گذري انحطاط بيشتر شده احتمال خود كشي مي رود. پس بهتر است در واقعات حاد Depretion از Electro shock و مشتقات Tricyclic كار گرفته شود. Angina قلبي و M. I را اين دواها كم ساخته و همچنان در مريضان فرط فشار خون مفيد ثابت شده است. • Isocarboxazid به شكل تابليت هاي 10mg و 30mg • Phenylazin به شكل تابليت هاي 15mg و 30mg • Tranyl Cypramin به شكل تابليت هاي 20mg و 30 mg موجود است.

19. عوارض جانبي: Hallucination Excitation Hyperpyrexia Hyperreflexia Convulsion Postural Hypotension اما مقدارهاي زياد و سمي سبب Hypertension ميگردد. استعمال دوامدار سبب Icterو Constipationمیگردد.

20. :Tricyclic Drugs اين گروپ دواهاي ضد انحطاط دماغي با يك مخانيكيت جداگانه تاثير نموده مشابه تاثير نهي كننده هاي Mono Amino Oxidase نمي باشد. بلكه گفته شده است كه در حالت طبيعي هنگامي كه ناقل هاي كيمياوي اعصاب Adrenergic خصوصاً Nor Adrenalin از نهايات شان آزاد ميشود. دوباره يك مقدار توسط همان عصب جذب ميگردد. مشتقات Tricyclic از جذب دوباره Nor adrenalin درينجا ممانعت نموده در نتيجه مقدار بيشتر Nor adrenalin در حذاي Synapseعصبي تراكم نموده كه نهايتاً مقويت adrenergic تزايد نموده و انحطاط دماغي ازبين ميرود. اين دواها تاثير ضد تشنج يا Spasm مشابه Atropine داشته همچنان تاثير Anti- Histaminic, Anti Hypertensive, Anti serotonin و Tranquilizer دارند و از نظر ساختمان كيمياوي از يك هسته سه حلقوي ساخته شده است لهذا بنام مشتقات Tricyclic ياد ميشود و از نظر شباهت كيمياوي مانند مشتقات Phenothiazine است. Imipramine و Amitriptyline سر دسته اين گروپ دوايي بوده و مصرف زيادي در مريضان Depretion دارد.

21. تاثيرات بالاي اعضا: 1- بالاي C.N.S: در نزد اشخاص طبيعي تاثير Euphoria ندارد اما در نزد مريضان مصاب به Depretion روحيه و خلق مريض را روشن ساخته اعراض انحطاط دماغي را ازبين مي برد. هنگامي كه انحطاط و اعراض مربوطه آن از بين رفت و تهيج و Psychosis پنهاني كه تحت Depretion مخفي بود به شكل حالات Hypomania و Maniac تظاهر ميكند. همچنان Amitriptyline تأثير Tranquilizer نيز دارد. 2- بالاي سيستم Autonum: يك تاثير مشابه Atropine دارد كه خشكي دهان و قبضيت از همين تاثير آن به وجود مي آيد. (تاثير Anti-cholinergic دارد.) 3- بالاي سيستم قلبي وعايي: سبب عدم كفايه قلب، Arrhythmia قلبي و تفريط تضيق شرياني ميشود.

22. موارد استعمال: :Aافسردگي رواني يا انحطاط روحي: عمده ترين موارد استعمال مشتقات Tricyclic را مي سازد و مقدار دوايي هر يك از Tricyclicها به شكل ذيل تحرير ميشود. 1- Amitriptyline: بنام Elavil نيز ياد ميشود به شكل تابليت هاي 75mg, 50 mg, 25 mg, 10 mg و 100mg و امپول هاي 10mg/1cc موجود بوده مقدار استعمال 75-200 mg مي باشد. 2- Clomipramine 3- Desipramine 4- Doxipine 5- Impramine 6- Nortriptyline 7- Portriptyline 8- Trimipramin كه اين هشت دوا از جمله First generation يا نسل اول Tricyclic ها گفته ميشود. Second generation عبارتنداز: 1- Amoxapine به مقدار 150-300 mg 2- Floxetine: به مقدار 20-80 mg 3- Trazodon: به مقدار 50-600 mg 4- Maprotyline:

23. بايد گفت كه بعد از جواب مقنع و روشن دوا به شكل تدريجي ظرف چند ماه قطع ميشود. (6-2 ماه) بعضي مريضان Depretion به مقابل Tricyclic ها مقاومت نشان ميدهند كه 1.3 حصه مريضان را تشكيل ميدهد. درين مريضان 5D را بايد جستجو كرد: 1- Diagnosis: يعني ممكن است در تشخيص انواع Depretion اشتباه صورت گرفته باشد. 2- Drug: ممكن است كه دواي موثر انتخاب نگرديده باشد. 3- Dose: ممكن است كه مقدار دوا به اندازه مناسب آن تجويز نگرديده باشد. 4- Duration of treatment 5- Differential of treatment

24. B- در تداوي Enuresis: بايد اطفال بيش از شش سال سن داشته باشند درينصورت براي مريضي Imipramine به مقدار 25mg در ابتدا شروع شده و نظر به تحمل تا 50mg رسانده ميشود. و در اطفال بزرگ تر از 12 سال 75mg توصيه ميشود. و نبايد دوز Imipramine از 2.5mg/kg وزن بدن تجاوز كند. C- Chronic pain: ازقبيل migraine و peptic ulcer ازين دواها توام با مشتقات phenothiazine خصوصاً Trifluperazin استفاده ميشود. D- در حمله حاد Depretion كه بنام Panic نيز ياد ميشود مفيد ثابت شده است. E- در حالاتي ازقبيل: نرفتن به مدرسه، پرخوري و گاهي هم بي اشتهايي و خواب آلودگي ازين مشتقات كارگرفته ميشود.

25. عوارض جانبي Tricyclic ها: Dry mouth Epigastric Distress Constipation Tachycardia Palpitation Blurred vision Urinary retention خصوصاً در نزد اشخاص پير كه ضخامه prostate دارند. افزايش عرق Orthositatic hypotension Anxiety Delirium Tremor Paralytic ileus

26. مضاد استطباب (Contraindication) Tricyclic ها: ضخامه پروستات Cardiac Arrhythmia خصوصاً Tachycardia Constipation Glaucoma Bowel obstruction Myocardial infarction Congestive heart failure Epilepsy و سابقه اختلاج در اطفاليكه كمتر از شش سال عمر دارند. مريضانيكه تحت تداوي با clonidine و guanitidine قرار دارند. Pregnancy در سه ماه اول شير دهي تسمم با مشتقات Tricyclic به شكل تصادفي يا قصدي صورت ميگيرد بنابراين نبايد تمام دوز مشتقات Tricyclic در دسترس مريض قرار گيرد.

27. اعراض تسمم با مشتقات Tricyclic عبارتنداز: خشكي دهن قبضيت Cardiac arrhythmia انسداد امعا Convulsion Hyper sweeting Dehydration Anti-sot بالخاصه نداشته ميتوان از physiostagmin و Neostigmine كار گرفت. در صورت Arrhythmia قلبي از Lidocain و ديگر دواهاي ضد Arrhythmia به استثناء Quinidine استفاده بد عمل ميآيد.

28. نتيجه : تنهايي ، انزوا ، خود آزاري ، ناراحتي پاسخهايي به محركهاي محيطي است و در كل مي توان گفت افسرده گي پاسخي از سوي شخص سالم به فشارهاي زندگي مي باشد كه در نمود هاي رفتارنامناسب مانند كم اشتهايي و خاموشي ميل جنسي وتقليل جلب توجه ديگران و محبت، انزوا و...... بروز مي كند. شناخت افسرده گي و علم به عوامل افسرده زا چگونگي زنده گي صحيح را به ما مي آموزد كه هم سلامتي خودمان و هم صحت اطرافيانمان را افزايش مي دهد به عبارتي ديگر ب شناخت بيشترافسردگي ميشود دنيا طورديگري ديد. مثبت انديشي، فيلتر كردن افكار، منطقي بودن و اميد داشتن و....علاوه بر دواهاي درماني راههايي براي درمان وپيشگيري اين معضل كشنده مي باشد. مي توانيم درهنگام شكست ، علت يابي كنيم ونا اميد نشويم وشكست خود را مقدمه پيروزي فرداي خود نمايييم. مي توانيم هنگام از دست دادن عزيزي بس مهربان ، دنيا را خاتمه يافته نپنداريم و به چيزهاي ديگري كه علاقه داريم دل خود را مشغول كنيم وبه تعلق محكم تر زندگي بيانديشيم ، به خود بگوييم كه دنيا وفا نداردو معبري براي كمال است ودوستي يك اتفاق وجدايي يك قانون و.... مي توانيم ديد ديگران را در مورد خود اصلاح كنيم و خود را به يك شخص محبوب وهمه پذير تبديل كنيم. و مي توانيم..... اينها همه با شناخت صحيح از افسرده گي اين بيماري كشنده قرن ميسراست.

29. از توجه تان جهانی سپاس به نور نگاه کن که سایه ها در عقبت می آیند.