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急性腹痛

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急性腹痛 - PowerPoint PPT Presentation


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急性腹痛. 馮建文醫師. 何謂急性腹痛. 必須立即處理,否則恐有生命危險 很多是需緊急手術治療的腹痛 只佔腹痛的少數. 急性腹痛. 只有 60 %之腹痛可以現代醫學診斷工具或知識冠以病名. 非特異性腹痛. 約佔所有腹痛之 35-42 % 短暫瞬間不藥而癒之腹痛. 腹部解剖. 治療急症腹痛三要件. 1. 早期診斷 2. 及早決定手術於否 3. 決定何時手術. 腹痛三機轉. 1. 內臟痛( Visceral pain ) 2. 體覺痛( Somatic pain ) 3. 輻射痛( Radiating pain ). 急性腹痛一般處置原則.

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Presentation Transcript
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急性腹痛

馮建文醫師

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何謂急性腹痛
  • 必須立即處理,否則恐有生命危險
  • 很多是需緊急手術治療的腹痛
  • 只佔腹痛的少數
slide3
急性腹痛
  • 只有60 %之腹痛可以現代醫學診斷工具或知識冠以病名
slide4
非特異性腹痛
  • 約佔所有腹痛之35-42%
  • 短暫瞬間不藥而癒之腹痛
slide6
治療急症腹痛三要件

1.早期診斷

2.及早決定手術於否

3.決定何時手術

slide7
腹痛三機轉

1.內臟痛(Visceral pain)

2.體覺痛(Somatic pain )

3.輻射痛(Radiating pain )

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急性腹痛一般處置原則
  • 綜合病史、理學檢查 、實驗室檢驗及放射影像的結果加以臆斷
  • 處理當時以穩定病情及判斷手術之必要為優先
slide9
病史
  • 腹痛發生的時間、規則性及疼痛程度
  • 痛點範圍是否固定,逐漸擴大、轉移或有輻射痛
  • 疼痛性質,如絞痛、灼熱痛、 酸痛、撕裂痛
slide10
病史
  • 是否食慾不振?噁心、嘔吐
  • 腹瀉,排便、排尿
  • 女性病史
  • 特殊藥物史
  • 到院前其他處置
slide11
理學檢查
  • 視診
  • 聽診
  • 觸診
slide12
實驗室診斷
  • 血液常規分析
  • 尿液分析
  • 肝功能
  • 電解質
  • 澱粉酶
  • 血糖
  • 心電圖
slide13
影像學檢查
  • 胸腹部X光
  • 超音波
  • 電腦斷層
slide14
腹痛起因
  • 腹腔內
  • 腹腔外
  • 代謝性
slide15
腹腔內腹痛
  • 腹內器官發炎
  • 中空器官阻塞或破裂
  • 實質臟器破裂出血
  • 腹內血管阻塞或剝離
slide16
腹膜炎
  • 腹膜因器官破裂所滲出的體液刺激而產生急性發炎反應
  • 分為原發性及次發性
slide17
發炎引起之腹痛
  • 闌尾炎
  • 膽囊炎
  • 胰臟炎
  • 憩室炎
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中空器官阻塞

器官

  • 胃、十二指腸、小腸大腸、膽管、胰管、輸尿管

原因

  • 粘黏、箝頓疝氣、腫瘤、套疊、扭轉、結石、糞便
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中空器官穿孔
  • 胃、十二指腸潰瘍
  • 闌尾炎
  • 穿刺性傷害
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實質臟器破裂出血
  • 子宮外孕
  • 脾破裂
  • 腹主動脈瘤破裂
  • 肝癌破裂
  • 穿刺外傷
slide21
腹內血管病變
  • 腸系膜血管阻塞
  • 腹主動脈剝離
slide22
腹腔外病變引起之腹痛
  • 腹壁-帶狀疱疹
  • 胸壁-肺炎、肺栓塞、氣胸、食道炎
  • 骨盆腔-女性病痛如:發炎、卵巢扭轉、子宮外孕
slide23
代謝障礙之腹痛
  • 糖尿病
  • 重金屬中毒
  • 紫瘢症
  • 全身性狼瘡
  • 動脈炎
slide24
依照腹痛位置鑑別診斷
  • 全腹廣泛腹痛
  • 右上腹痛
  • 上腹及左上腹痛
  • 肚臍周圍腹痛
  • 右下腹痛
  • 下腹及左下腹痛
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全腹廣泛性腹痛
  • 消化性潰瘍及憩室穿孔合併腹膜炎
  • 急性胰臟炎
  • 腸阻塞及絞死
  • 腸缺血
slide27
右上腹痛
  • 急性膽囊炎
  • 急性肝炎
  • 右腎盂炎
  • 鬱血性心衰竭
  • 高位闌尾炎
  • 右下葉肺炎
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上腹及左上腹痛
  • 消化性潰瘍
  • 急性胰臟炎
  • 高位小腸阻塞
  • 急性心肌梗塞
  • 左腎盂炎
slide29
肚臍周圍痛
  • 便秘
  • 急性闌尾炎
  • 小腸阻塞
  • 腸缺血
slide30
右下腹痛
  • 急性闌尾炎
  • 腸系膜淋巴炎
  • 右腎絞痛
  • 右睪丸扭轉
  • 克隆氏腸炎
  • 腹科疾病
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下腹及左下腹痛
  • 憩室炎
  • 尿液存留
  • 泌尿道發炎
  • 大腸阻塞
  • 左腎絞痛
  • 左睪丸扭轉
  • 腹科疾病
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老人腹痛
  • 老人對痛的感覺不敏銳,較能忍受
  • 行動不便,就醫困難
  • 中風、痴呆等並存因素對痛之表達不明
  • 心臟、呼吸、糖尿病等慢性病常並存,診斷較困難,死亡率增高
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非特意性腹痛之處理
  • 留院觀察?
  • 止痛治療?
  • 門診追蹤?
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結論
  • 問診及理學檢查需詳細
  • 經驗的累積使檢查項目減少,達成正確的診斷及時間減少是處理急性腹痛成功的法則