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Epidemiología en Glaucoma. Dr. Van C. Lansingh. Coordinador Regional - IAPB. Paraguay – 2006. CUATRO PREGUNTAS: 1. ¿Qué es? DEFINICIÓN 2. ¿Cuántos? MAGNITUD 3. ¿Porqué? CAUSAS 4. ¿Qué podemos hacer? CONTROL. DEFINICIÓN .

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epidemiolog a en glaucoma

Epidemiología en Glaucoma

Dr. Van C. Lansingh

Coordinador Regional - IAPB

Paraguay – 2006

slide4

CUATRO PREGUNTAS:

1. ¿Qué es? DEFINICIÓN

2. ¿Cuántos? MAGNITUD

3. ¿Porqué? CAUSAS

4. ¿Qué podemos hacer? CONTROL

definici n
DEFINICIÓN

Grupo de enfermedades que tienen en común una neuropatía óptica con asociación de pérdida del campo visual donde la elevación de la presión Intraocular es uno de los factores de riesgos primario

¡No es fácil definir glaucoma!

Fuente:Wolfs RC, Klaver CC, Ramrattan RS, et al. AAO

slide6

Podemos definir el glaucoma para un paciente INDIVIDUAL -

Es la Definición Clínica

Podemos definir el glaucoma para una población

Es la Definición Comunitaria

También podemos definir el glaucoma por

Tipo de Glaucoma

slide7

DEFINICIÓN CLÍNICA

  • Pérdida del campo visual
  • Excavación del nervio óptico
  • Asociado a PIO elevada
definici n comunitaria
DEFINICIÓN COMUNITARIA

20/20 -20/20

<20/60 un ojo

<20/400 Ambos ojos

Campo visual

Temprano/ Moderado

Pérdida de visión

Avanzado

Pérdida de independencia

Ciego

clasificaci n
PRIMARIO

SECUNDARIO

DESARROLLO

CLASIFICACIÓN

Fuente: Gordon J. Johnson, The epidemiology of de eye disease

clasificaci n11
AGUDO

CRÓNICO

CLASIFICACIÓN

Fuente: Gordon J. Johnson, The epidemiology of de eye disease

clasificaci n12
ÁNGULO

ABIERTO

CERRADO

CLASIFICACIÓN

Fuente: Gordon J. Johnson, The epidemiology of de eye disease

clasificaci n13
ABIERTO

Pre-Trabecular

Trabecular

Post Trabecular

CERRADO

Fuerza posterior Fuerza anterior

ÁNGULO

CLASIFICACIÓN

Fuente: Gordon J. Johnson, The epidemiology of de eye disease

slide14

Primario ETIOLÓGICO

  • Secundario
  • Agudo CLÍNICO
  • Crónico
  • Ángulo abierto PATO-FISIOLÓGICO
  • Ángulo cerrado
slide15

CUATRO PREGUNTAS:

1. ¿Qué es? DEFINICIÓN

2. ¿Cuántos? MAGNITUD

3. ¿Porqué? CAUSAS

4. ¿Qué podemos hacer? CONTROL

ceguera mundial
Ceguera Mundial

Fuente: OMS

causas de ceguera
Causas de Ceguera

60%

Grafica de caausas de ceguera

10%

5%

5%

ceguera global
CEGUERA GLOBAL

FUENTE: ALLEN FOSTER (OMS)

prevalencia del gpaa
PREVALENCIA DEL GPAA

Fuente: Duanes, YOUNG H. KWON and JOSEPH CAPRIOLI

prevalencia de gpaa por edad
Prevalencia de GPAA por edad

Tielsch JM, Sommer A, Katz J et al: Racial variations in the prevalence of primary open-angle glaucoma. The Baltimore Eye Survey. JAMA 266:369, 1991

prevalencia mundial de glaucoma
Prevalencia Mundial de Glaucoma

FUENTE: ALLEN FOSTER (OMS)

prevalencia de acuerdo al grupo tnico gpaa
Prevalencia de acuerdo al grupo étnicoGPAA
  • Blanca
    • 1,9 %
  • Asiática
    • 0,58%
  • Negra
    • 6,7%

Fuente: Duanes, YOUNG H. KWON and JOSEPH CAPRIOLI

prevalencia de gpac
Prevalencia de GPAC

1Hollows FC, Graham PA: Br J Ophthalmol 50:570, 1966

2 Drance SM: Can J Ophthalmol 8:252, 1973

3 Alper GM, Laubach JL: . Arch Ophthalmol 79:663, 1968

slide26

GLAUCOMA CRÓNICO

Dado estos datos esta claro que la prevalencia de Glaucoma aumenta con la edad

Y

Que la clase de glaucoma varía con los tipos étnicos.

slide27

GLAUCOMA CRÓNICO

Sabemos que 0.5% de la población son ciegos ( i.e. 5000/millón)

Y que 10-20% es debido a GLAUCOMA.

Por lo tanto entre 500 y 1000 personas por millón ya están

CIEGAS por GLAUCOMA.

slide28

GLAUCOMA CRÓNICO

Glaucoma es raro antes de los 40 años de edad.

Si estimamos que 20% de la población son de 40 años de edad (200,000/millón)

Y

Que el 2% tienen GPA o GCC

entonces 4000 personas /millón tienen

GLAUCOMA CRÓNICO.

slide29

GLAUCOMA PÉRDIDA VISUAL por millón de habitantes

Temprano/ Moderado

20/20 -20/20

<20/60 un ojo

<20/400 ambos ojos

2500

1000

Pérdida de la agudeza

Más Tarde

Ciego

500

glaucoma cr nico por mill n de hab
GLAUCOMA CRÓNICOpor millón de Hab.

TEMP MODERADO AVAN. CIEGO

1,500 1,000 1000 500

glaucoma cr nico por mill n de hab31
GLAUCOMA CRÓNICOpor millón de Hab.

TEMP MODERADO AVANS. CIEGO

1,500 1,000 1000 500

pérdida de visión

AV prueba cataratas

glaucoma cr nico por mill n de hab32
GLAUCOMA CRÓNICOpor millón de Hab.

TEMP MODERADO AVANS CIEGO

1,500 1,000 1000 500

pérdida de visión

AV prueba cataratas

Detección por Presbicia, relación excavación/papila, ¿PIO?

Casos clínicos

slide33

GLAUCOMA CRÓNICOpor millón de Hab.

TEMP MODERADO TARDE CIEGO

1,500 1,500 500 500

pérdida de visión

?$ AV prueba cataratas

epidemiolog a en glaucoma34

Epidemiología en Glaucoma

CUATRO PREGUNTAS:

1. ¿Qué es? DEFINICIÓN

2. ¿Cuántos? MAGNITUD

3. ¿Porqué? CAUSAS

4. ¿Qué podemos hacer? CONTROL

factores de riesgo
FACTORES DE RIESGO
  • Hipertensión ocular
  • Edad
  • Raza Negra
  • Historia Familiar
  • Otros
    • Miopía
    • Diabetes
    • Hipertensión sistémica
    • Migraña
    • Vaso espasmos
historia familiar
3,7 veces más frecuente desarrollar GPAA en pacientes con Historia Familiar de primera línea

2,7 veces más frecuente si existe historia del padre

1,12 veces más frecuente con historia del hijo

Historia Familiar

Tielsch JM, Katz J, Sommer A et al: Family history and risk of primary open angle glaucoma. The Baltimore Eye Survey. Arch Ophthalmol 112:69, 1994

epidemiolog a en glaucoma37

Epidemiología en Glaucoma

CUATRO PREGUNTAS:

1. ¿Qué es? DEFINICIÓN

2. ¿Cuántos? MAGNITUD

3. ¿Porqué? CAUSAS

4. ¿Qué podemos hacer? CONTROL

tratamiento
TRATAMIENTO

Ventajas Desventajas

Médico ‘Fácil – Médico Irregular ‘Fácil -- Paciente Costo elevado

Eficacia incierta

Láser

OK- Médico Eficacia no perdura OK - Paciente Se requiere Láser

Cirugía

Tratamiento único ‘Difícil - Médico

Más efectivo ‘Difícil - Paciente

tratamiento39
TRATAMIENTO
  • A-vailability ( Disponibilidad)
  • A-ffordability ( Costo )
  • A-dverse effects ( Efectos sec.)
  • A-ppointments ( Seguimiento)

DESVENTAJAS DE GOTAS:

  • Tratamiento Irregular !
tratamiento40
TRATAMIENTO
  • Demostrado ser más efectivo que gotas.
  • Tal vez la única opción para muchos pacientes.
  • PERO Paciente debe tener:
      • Buena evaluación preoperatorio
      • Buena Cirugía
      • Buen seguimiento post-operado

VENTAJAS DEL Tto. QUIRÚRGICO (TRABECULECTOMÍA):

glaucoma cr nico
GLAUCOMA CRÓNICO

Tratamiento primario médico vs. primario quirúrgico y primario con láser

  • Primario quirúrgico da PIO más baja
  • Primario quirúrgico mejores resultados a 3 años
  • No hay diferencia de agudeza visual significativa

Ophthalmology. 1994 Oct;101(10):1651-6; discussion 1657.

los 10 mandamientos del tamizaje
Los 10 mandamientos del tamizaje
  • La enfermedad o condición debe ser un problema importante de salud pública
  • La naturaleza de la enfermedad debe ser bien comprendida.
  • La enfermedad debe tener un tratamiento probado, curativo o por lo menos preventivo de una futura progresión de la enfermedad.
  • La detección en estadíos iniciales deben mejorar el resultado del progreso de la enfermedad
  • Debe haber un consenso a quien se va a tratar y cómo se le va a tratar.
slide43

Los 10 mandamientos del tamizaje

  • Debe haber una prueba de tamizaje sin riesgos, simple, barato.
  • La prueba debe ser aceptada, válida y reproducible.
  • Debe haber facilidad de diagnosticar y tratar a los pacientes en quienes la prueba da positiva
  • Un adecuado costo del tamizaje debería ser justificable
  • El tamizaje debe ser un proceso contínuo